曾曉明，沈婷

(江西省婦幼保健院，南昌 330006)

足月胎膜早破指≥37周妊娠臨產(chǎn)前胎膜破裂，其主要并發(fā)癥是感染，破膜至胎兒娩出的時間越長，發(fā)生絨毛膜羊膜炎的風(fēng)險越大，進而導(dǎo)致母體的產(chǎn)褥感染、新生兒感染等。目前，足月胎膜早破2-12h未臨產(chǎn)者一般使用縮宮素引產(chǎn)，但是如何實施縮宮素引產(chǎn)存在爭議，我院自2017年1月始采用改良縮宮素引產(chǎn)方法，延長單次催產(chǎn)素點滴時間，減少催產(chǎn)素點滴次數(shù)，對降低絨毛膜羊膜炎有一定積極作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月我院收治的足月妊娠胎膜早破縮宮素引產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象。2016年1月1日-2016年12月31日采用傳統(tǒng)方法催產(chǎn)素引產(chǎn)的1160例產(chǎn)婦設(shè)為對照組；2017年1月1日-2017年12月31日采用改良催產(chǎn)素引產(chǎn)方法的1236例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組。納入標準：單胎、頭位、足月，胎膜早破大于2h未臨產(chǎn)，無剖宮產(chǎn)指征，無催產(chǎn)素引產(chǎn)禁忌，無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥。對照組孕婦平均年齡（28.5±2.7）歲、胎兒體重平均（3515±496）g，觀察組孕婦平均年齡（28.7±3.1）歲、胎兒體重平均（3482±516）g，兩組孕婦年齡、胎兒大小比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 胎膜早破診斷標準：臨產(chǎn)前孕婦感覺陰道內(nèi)有尿樣液體流出而無腹痛等產(chǎn)兆；陰道窺器暴露見羊水自宮頸口流出或后穹窿較多積液；陰道流液pH＞7；或陰道流液干燥片檢查見羊齒狀結(jié)晶[1]。急性臨床絨毛膜羊膜炎的主要表現(xiàn)為孕婦體溫升高 （體溫≥37.8℃）、脈搏增快（≥100次/min）、胎心率增快（≥160次/min）、宮底有壓痛、陰道分泌物異味、外周血白細胞計數(shù)升高（≥15×109/L或核左移）。孕婦體溫升高的同時伴有上述2個或以上的癥狀或體征可以診斷為臨床絨毛膜羊膜炎[2]。

1.3 方法 對照組采用傳統(tǒng)催產(chǎn)素引產(chǎn)方法：催產(chǎn)素2.5IU加入乳酸鈉林格注射液500ml，從8滴/min開始，每次增加4滴，直至出現(xiàn)有效宮縮，最多不超過40滴/min，一次最長使用時間為8-10h。未臨產(chǎn)者于次日重復(fù)上述方法，連續(xù)使用2-3次未臨產(chǎn)者視為引產(chǎn)失??；觀察組采用改良催產(chǎn)素引產(chǎn)方法：催產(chǎn)素的配制方法、調(diào)整滴速方法同傳統(tǒng)方法，但延長單次催產(chǎn)素點滴時間，減少催產(chǎn)素點滴次數(shù)。每次最長時間延長為12-14h，再次評估宮頸條件，如宮頸不成熟則視為引產(chǎn)失敗，如宮頸成熟則次日重復(fù)上述方法1次，使用1-2次未臨產(chǎn)者視為引產(chǎn)失敗。比較2組患者的分娩方式及發(fā)生母兒并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 兩組剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組母兒并發(fā)癥比較 觀察組絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組母兒并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

足月胎膜早破的主要并發(fā)癥是感染，有學(xué)者對足月胎膜早破 的孕婦行胎盤胎膜組織病理檢查，發(fā)現(xiàn)在未出現(xiàn)臨床感染癥狀時，已有部分孕婦出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎[2]。有研究顯示：胎膜早破合并羊膜炎與足月新生兒感染及其并發(fā)癥之間存在十分明顯的相關(guān)性[3]。胎膜早破的診斷與處理指南(2015)指出，孕婦無剖宮產(chǎn)指征者，在破膜后2-12h內(nèi)未臨產(chǎn)應(yīng)積極引產(chǎn)，可以降低絨毛膜羊膜炎風(fēng)險[4]。因此，如何對足月胎膜早破的孕婦積極引產(chǎn)，從而減少足月胎膜早破的并發(fā)癥，是值得產(chǎn)科醫(yī)生探討的問題。

既往足月胎膜早破的引產(chǎn)方式存在爭議，有學(xué)者認為，對宮頸成熟的胎膜早破患者可以給予縮宮素引產(chǎn)，對宮頸不成熟的胎膜早破患者應(yīng)給予控釋地諾前列酮陰道栓引產(chǎn)[5]。然而最新的指南顯示，前列腺素制劑用于胎膜早破孕婦引產(chǎn)時，臨床效果與縮宮素引產(chǎn)相似，但會增加感染可能[6]。故本文的足月胎膜早破病例引產(chǎn)方式全部采用催產(chǎn)素引產(chǎn)。隨著破膜時間延長，絨毛膜羊膜炎及母體產(chǎn)褥感染的風(fēng)險會顯著增加，故而，縮短破膜至胎兒娩出的時間，是減少感染的關(guān)鍵。新產(chǎn)程標準及處理的專家共識（2014）指出，破膜后至少給予12-18h催產(chǎn)素靜脈滴注，才可診斷引產(chǎn)失敗[7]，故而本文試驗組改良縮宮素引產(chǎn)方法，將單次催產(chǎn)素點滴時間延長至12-14h，如宮頸不成熟則診斷為引產(chǎn)失敗，如宮頸成熟則次日重復(fù)催產(chǎn)素點滴1次，較傳統(tǒng)催產(chǎn)素引產(chǎn)方法，縮短了破膜至胎兒娩出的時間1-2d，也不違背專家共識的引產(chǎn)失敗診斷標準。本文觀察組（改良縮宮素引產(chǎn)方法組）絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率明顯低于對照組 （催產(chǎn)素引產(chǎn)方法組），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實了我院改良縮宮素引產(chǎn)方法可以減少足月胎膜早破感染的發(fā)生；同時觀察組與對照組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明該方法不會因減少催產(chǎn)素點滴次數(shù)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升，也不會因延長單次催產(chǎn)素點滴時間導(dǎo)致增加新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率。

總之，我院采用的改良縮宮素引產(chǎn)方法，通過延長單次催產(chǎn)素點滴時間，減少催產(chǎn)素點滴次數(shù)，縮短了破膜至分娩的時間，減少了感染的發(fā)生，且不會增加剖宮產(chǎn)率及其他不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。