鄢茵，管細紅，鄭茶鳳

(1.南昌大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，南昌 330024；2.江西省人民醫(yī)院遠程會診中心，南昌 330006)

隨著經(jīng)濟社會的飛速發(fā)展，由于交通和工傷事故以及地震等自然災害，脊髓損傷 (Spinal cord injury，SCI)的發(fā)病率逐年上升[1]。脊髓損傷是因脊髓受壓或者斷裂，導致患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)癥狀，嚴重的甚至截癱，主要面臨行走、大小便控制以及疼痛等問題，其中便秘是臨床較常見、也是最容易被忽略的并發(fā)癥之一。脊髓損傷后，肛門排便反射協(xié)調(diào)性發(fā)生改變、腸蠕動減慢，從而出現(xiàn)便秘，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2，3]。據(jù)研究文獻顯示，隨著社會的發(fā)展，每年有超過13萬患者因各種意外原因?qū)е录顾钃p傷，因此脊髓損傷后便秘的治療成為臨床研究和關注的重要問題之一[4]。目前針對SCI便秘的療法很多，但都無法從根本上解決腸道神經(jīng)動力等問題。多頻振動刺激作為一種無創(chuàng)療法，可對神經(jīng)進行調(diào)節(jié)，促進腸道蠕動[5]。近年來，我們在常規(guī)治療的基礎上采用多頻振動治療儀治療SCI損傷后便秘患者，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月-2018年8月在我院住院治療的SCI患者46例，按照隨機數(shù)字表法分干預組和對照組各23例。納入標準：⑴符合《脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準(2006)第6版》以及《功能性便秘的羅馬Ⅲ標準》的診斷標準；⑵患者自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標準：⑴合并嚴重心、腦、腎等重要臟器并發(fā)癥；⑵存在水、電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂；⑶患有胃腸道系統(tǒng)疾病[6]。兩組患者的診斷、年齡、性別、病情以及病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予常規(guī)治療，干預組則在常規(guī)治療基礎上采用多頻振動治療，每天2次，每次20min，1個月為1個療程。

1.2.1 常規(guī)治療 ⑴飲食干預：指導患者補充足夠的水分和膳食纖維，刺激腸蠕動，避免長期食用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。⑵心理護理：注意關注患者情緒變化，多關心、開導患者，盡量避免產(chǎn)生焦慮、抑郁、沮喪等負面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑶營造舒適環(huán)境：患者因疾病原因而導致缺乏生活自理能力，排便時需家屬以及醫(yī)務人員幫助，常常接受不了現(xiàn)實，故易產(chǎn)生羞恥和抑郁心理，所以需充分考慮患者的感受，營造安靜舒適環(huán)境，同時注意保護患者的隱私。⑷腹部按摩：協(xié)助患者取仰臥位，屈膝放松，并囑患者注意力集中于下腹部，按壓時候呼氣，放松時候吸氣。最簡單的方法就是在腹部打圈按摩，可從患者腹部的左上方開始按摩，依次經(jīng)過左下方、右下方、右上方，最后再回到左上方，這能有效促進腸道蠕動、幫助排便。按摩時間為20min/次，空腹進行，早晚各1次[7]。

1.2.2 干預組 則在常規(guī)治療基礎上使用多頻振動治療儀進行治療。多頻振動治療儀（簡稱體外振動排痰機）是華納醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的Huana220系列。⑴操作方法：臨床使用治療處方是頻率25Hz，工作模式選用手動調(diào)頻模式，治療時間為20min/次，早晚各1次；治療頭一般選擇直徑130mm，因它與人體表面接觸面積大，可產(chǎn)生比較明顯的振動、按壓、定向擠推的治療效果；對體弱者一般選用直徑90mm治療頭，產(chǎn)生的作用相對柔和一點，患者更容易耐受。⑵具體步驟：首先打開電源開關，調(diào)好模式及治療時間，再協(xié)助患者取平臥位，充分暴露腹部，然后開始對患者實施操作，將治療頭放置于患者腹部(臍周)，用手在治療頭上稍施加力量緩慢移動，移動的方向遵循從右向左，從外向內(nèi)，沿升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸的方向，在臍周循環(huán)按摩。⑶注意事項：工作頻率由低到高、由弱到強逐步增加，根據(jù)患者耐受性調(diào)整。每次操作應選擇在患者餐前1-2h或餐后2h進行，使用過程中應密切監(jiān)測患者生命體征，隨時詢問患者，如不能耐受或操作部位出現(xiàn)出血點、皮膚瘀斑等不良反應，應及時終止治療，并通知醫(yī)生[8，9]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的Wexner便秘評分、臨床療效、滿意度等指標。

1.3.1 排便情況 應用Wexner便秘評分量表對存在便秘的脊髓損傷患者進行排便情況的評分。Wexner便秘評分包括排便次數(shù)、排便時間、排便困難度、排空感、排便疼痛、協(xié)助排便、排便失敗以及便秘病程等8個項目，分值范圍為0-30分，得分越高，說明便秘程度越嚴重[10]。

1.3.2 療效 ⑴痊愈：癥狀消失，而且評分降低＞95%；⑵顯著：癥狀明顯改善，而且評分降低75%-95%；⑶有效：癥狀有所改善，而且評分降低55%-75%；⑷無效：未達到上述3種評價標準?？傆行剩?痊愈+顯著+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 患者滿意度 使用滿意度調(diào)查表對患者或家屬進行調(diào)查，分為滿意、一般滿意和不滿意，總分為100分。81-100分表示滿意，61-80分表示一般滿意，0-60分表示不滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Wexner便秘評分比較 治療前兩組排便障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組排便障礙評分均降低，且干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者的Wexner便秘評分對比

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組臨床治療總有效率為91.30%，高于對照組的60.87%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.507，P=0.037），見表 2。

表2 兩組患者的臨床療效對比

2.3 兩組患者滿意度對比 干預組患者總滿意率為 95.65%，高于對照組的73.91%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.001，P=0.030），見表 3。

表3 兩組患者的護理滿意度對比

3 討論

脊髓損傷主要由創(chuàng)傷、病理等原因?qū)е?，其中?chuàng)傷最多見，而交通事故及高空墜落又是導致創(chuàng)傷的最主要原因。脊髓損傷臨床脊髓損傷患者以青壯年居多，不僅給患者本人帶來身體和心理的嚴重傷害，還會對整個社會造成巨大的經(jīng)濟負擔。SCI后，受損平面以下的神經(jīng)傳導受阻，大腦對排便的控制機能消失，導致S2-S4初級排便中樞與高級中樞的聯(lián)系中斷，排便活動因此失去大腦皮層的控制，排便行為只有通過脊髓部分反射來進行，腸道動力不足，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，SCI后便秘是臨床比較棘手的，也是最容易被忽視的并發(fā)癥之一[11，12]。臨床上，SCI后便秘多采用常規(guī)治療方法，也能改善便秘癥狀，但效果有時不夠理想。

據(jù)查閱國內(nèi)外研究資料顯示：正常的生理條件下，肌肉纖維會依照運動量發(fā)生規(guī)律性的交替收縮．而病理狀態(tài)下的肌肉收縮則無規(guī)律，從而導致肌肉異常收縮、運動控制障礙。根據(jù)生物諧振規(guī)律，適宜的外部機械振動作用于人體，可最大限度地激活神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，使病理狀態(tài)下的神經(jīng)肌肉能夠恢復到正常生理狀態(tài)。振動作用的基礎是通過機械振動刺激腱梭、肌梭等本體感受器，誘發(fā)有神經(jīng)支配的骨骼肌的牽張反射來增強其神經(jīng)肌肉的功能。目前尚無報道指出振動療法對機體有嚴重的傷害[13]。

據(jù)查閱文獻顯示，基于脊髓損傷后便秘的治療，多頻振動療法主要具有以下優(yōu)勢：⑴通過對腹部進行一種循環(huán)的機械振動，從而刺激神經(jīng)末梢，激發(fā)機體的應答反應；⑵多頻振動治療儀的低頻震動促進了腸道血液循環(huán)，增強了腸道動力，加快了大便向肛門的運動，同時腹壁肌力的逐漸增強，有利于患者重組良好的排便習慣；⑶多頻振動治療儀也可激發(fā)神經(jīng)反饋回路，以促進正常神經(jīng)生理的修復，誘發(fā)直腸肛門抑制性反射以及低級排便中樞反射的形成，并重組患者良好的排便習慣，減少或解除患者排便痛苦，且操作方法簡便、節(jié)約人力資源、提高工作效率[14-17]。

綜上所述，脊髓損傷后便秘患者在常規(guī)治療的基礎上應用多頻振動治療儀，能促進腸道蠕動、改善腸道功能、提高治療有效率和滿意度，值得臨床借鑒應用。在今后的研究中，將擴大樣本量，同時完善振動療法相關使用指南。