李建，張磊

(江西省兒童醫(yī)院，南昌 330006)

纖維支氣管鏡自上世紀(jì)60年代后期在臨床應(yīng)用以來(lái)，現(xiàn)已成為診斷和治療成人呼吸系統(tǒng)疾病的有效方法和必要工具[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于兒童尚未發(fā)育完全，個(gè)體氣道組織相對(duì)狹小，無(wú)法主動(dòng)配合診治工作，導(dǎo)致纖維支氣管鏡診治兒童呼吸系統(tǒng)疾病在應(yīng)用過(guò)程中受到了不同程度的限制[2，3]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，纖維支氣管鏡也在不斷改進(jìn)，并在結(jié)核病等多種呼吸道疾病的臨床診療中得到逐步應(yīng)用和推廣，從而有效拓寬了兒科應(yīng)用纖維支氣管鏡的范圍[4，5]。為了探討纖維支氣管鏡診治兒童呼吸道疾病的效果，探討行之有效的診治方案，本文以我院2016-2018年1月收治的小兒呼吸道疾病患兒463例為研究對(duì)象，就纖維支氣管鏡術(shù)診治小兒呼吸道疾病作用及安全性進(jìn)行了探索，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2018年8月收治的小兒呼吸道疾病患兒463例作為研究對(duì)象，患兒男性289例，女性174例；年齡2個(gè)月-14歲，平均年齡(6.57±1.12)歲，其中年齡＜3個(gè)月患兒8例，3-6個(gè)月患兒116例，＞6個(gè)月-2歲患兒217例；＞2-6歲患兒98例，＞6歲患兒24例。全部患兒家屬均獲知情權(quán)。

1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：給予患兒局部麻醉，術(shù)前30min肌注安定0.2mg/kg；阿托品0.02mg/kg；2%利多卡因2ml經(jīng)咽喉部或鼻腔氧氣驅(qū)動(dòng)噴霧麻醉8min后給予患兒吸氧支持。纖維支氣管鏡應(yīng)用方法：⑴基本操作，結(jié)合患兒體重、年齡合理選擇適宜類(lèi)型的纖維支氣管鏡或復(fù)合電子支氣管鏡，采用麻醉和入鏡同時(shí)操作模式實(shí)行氣管內(nèi)黏膜表層局部麻醉。⑵支氣管異物鉗取，結(jié)合患兒異物種類(lèi)、鄰近組織情況科學(xué)選擇處理方法，比如燈帽、骨片等應(yīng)選擇鱷齒鉗；氣球、塑料碎片等異物應(yīng)選擇鋼絲鉗；糊狀、粉末狀異物應(yīng)采用多部位、多次生理鹽水灌洗清除；對(duì)于黃豆、花生等表面光滑類(lèi)異物應(yīng)選擇網(wǎng)狀套籃。支氣管肺泡灌洗治療，若患兒存在肺部病變應(yīng)在病變?nèi)~開(kāi)口處行支氣管肺泡灌洗，體重≤20kg者灌洗量為1ml/kg，灌洗2次；體重＞20kg者灌洗量為20ml/次，負(fù)壓抽吸。灌洗后收集的肺泡灌洗液應(yīng)送檢，進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)。對(duì)于肺膿腫、肺不張等感染性呼吸道疾病患兒，可采用毛刷或活檢鉗清除膿苔和肉芽后，用溫生理鹽水(0.5ml/kg)對(duì)感染部位進(jìn)行多次沖洗，注入腎上腺素(1：10000)預(yù)防藥物過(guò)敏。在分泌物黏液阻塞局部注入沐舒坦和替硝唑；對(duì)于喘息性疾病或是支原體感染類(lèi)疾病患兒宜使用布地奈德；對(duì)于肺結(jié)核或支氣管內(nèi)膜結(jié)核患兒宜采用異煙肼完成相關(guān)性治療。支氣管活檢，采用毛刷蘸取支氣管黏膜，采集標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室完成細(xì)胞學(xué)和病原檢查，對(duì)于滲血者可采用冰生理鹽水予以患者局部止血處理。

2 結(jié)果

2.1 患兒纖維支氣管鏡術(shù)診斷和疾病類(lèi)型分析根據(jù)纖維支氣管鏡檢結(jié)果可知，463例小兒呼吸道疾病患兒中單純炎性改變252例，占比54.43%，詳見(jiàn)表1。

表1 463例小兒呼吸道疾病患兒纖維支氣管鏡術(shù)診斷和疾病類(lèi)型分析[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生事件分析 463例行纖維支氣管鏡術(shù)診治患兒共計(jì)123例出現(xiàn)術(shù)后或術(shù)中一次性并發(fā)癥，發(fā)生率26.57%，程度較輕。術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型為低氧血腫；術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型為刺激性咳嗽、一過(guò)性發(fā)熱，詳見(jiàn)表2。其中44例患兒出現(xiàn)2種或2種以上類(lèi)型的并發(fā)癥，2例患兒由于術(shù)中持續(xù)性低氧血癥終止操作，未見(jiàn)低血壓、呼吸抑制、氣胸、心律失常、麻醉過(guò)敏、心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。

表2 463例行纖維支氣管鏡術(shù)診治患兒并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n(%）]

3 討論

隨著纖維支氣管鏡在臨床的逐步應(yīng)用和推廣，兒科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)采用纖維支氣管鏡診療兒童呼吸道疾病能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)影像學(xué)診斷兒童呼吸系統(tǒng)病癥中的不足，為醫(yī)師臨床診療兒童支氣管異物、肺不張等呼吸道常見(jiàn)疾病提供全新的思路。臨床中采用纖維支氣管鏡術(shù)這了小兒呼吸道疾病具有成像直觀、靈活、安全的顯著特點(diǎn)，尤其是在氣管異物治診治中可充分利用其具有的可彎曲、材質(zhì)柔軟特點(diǎn)，減輕患兒異物取出痛苦，有利于醫(yī)師深入硬質(zhì)鏡無(wú)法抵達(dá)的深部支氣管或上葉準(zhǔn)確檢查，并成功取出異物，為醫(yī)師對(duì)癥治療提供可靠的參考依據(jù)。有報(bào)道顯示，纖支鏡經(jīng)支氣管灌洗可有效增強(qiáng)呼吸道滅菌效用，清除局部痰液，維持患兒呼吸道通常，糾正缺氧癥狀，達(dá)到病灶凈化、膿液清除的治療目的[6]。本文共計(jì)127例異物患兒，大多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)纖維支氣管鏡術(shù)診治后均成功取出異物，僅有1例患兒在異物取出過(guò)程中卡在聲帶處，經(jīng)全身麻醉后利用硬質(zhì)鏡順利取出。相關(guān)報(bào)道顯示，隨著纖維支氣管鏡術(shù)技術(shù)在兒科應(yīng)用水平的不斷提高，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)影像學(xué)檢查在多種兒童呼吸道疾病診斷中的缺陷，對(duì)臨床準(zhǔn)確診斷小兒呼吸道疾病類(lèi)型發(fā)揮著積極的作用[7]。

有學(xué)者采用纖維支氣管鏡術(shù)對(duì)16例呼吸道疾病患兒診治后發(fā)現(xiàn)，采用纖維支氣管鏡對(duì)呼吸道疾病進(jìn)行檢查能夠有效診斷患兒疾病類(lèi)型，明確肺炎、肺不張、肺出血等具體病癥情況，16例患兒除1例雙肺彌漫出血患兒家屬放棄搶救死亡外，剩余15例患兒經(jīng)過(guò)診治后無(wú)需氣管插管機(jī)機(jī)械通氣治療，均治愈出院，有效縮短了患兒肺炎、肺不張等呼吸道疾病病程，療效肯定，治療安全性可靠[8]。結(jié)合本文研究結(jié)果可知，經(jīng)過(guò)纖維支氣管鏡術(shù)診治準(zhǔn)確檢出炎癥、內(nèi)膜結(jié)核、異物、瘤性阻塞、上氣道咳嗽等多種呼吸道疾病類(lèi)型，明確了患兒病因，有利于醫(yī)師對(duì)癥治療，對(duì)患兒術(shù)后盡快康復(fù)發(fā)揮著積極的作用。在治療過(guò)程中及術(shù)后未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥事件發(fā)生，常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型包括低氧血癥、術(shù)后一過(guò)性發(fā)熱、咽部不適或疼痛等，經(jīng)對(duì)癥處理后患兒均康復(fù)出院，安全性良好。

綜上所述，纖維支氣管鏡術(shù)可有效確診炎性病變、異物、息肉、瘤性阻塞、肺含鐵血黃素沉著癥、氣管狹窄、氣管軟化等小兒呼吸道疾病，為醫(yī)師臨床科學(xué)制定后續(xù)治療方案提供有力參照，無(wú)重癥并發(fā)癥事件發(fā)生，安全性可靠，預(yù)后良好，因此具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。