曾新忠

(江西省樂安縣中醫(yī)院，樂安 344300)

小兒腹股溝疝是小兒先天性發(fā)育異常[1]，其主要類型包括腹股溝斜疝、直疝，其中斜疝最常見。小兒腹股溝斜疝是疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出[2]，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，并進(jìn)入陰囊，形成突出腫物。傳統(tǒng)手術(shù)在游離疝囊過程中會(huì)出現(xiàn)誤傷精索的情況[3]。腹橫紋小切口手術(shù)不但能減少術(shù)中出血量，還能減少復(fù)發(fā)率[4]，保護(hù)精索。本文回顧性分析我院2015年1月-2017年1月收治的小兒腹股溝疝男性患兒，應(yīng)用腹橫紋小切口手術(shù)治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年1月-2017年1月收治的小兒腹股溝疝男性患兒85例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組與觀察組，其中42例患兒接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，納入對(duì)照組；另43例患者接受腹橫紋小切口手術(shù)治療，納入觀察組。對(duì)照組患兒年齡 3-8歲，平均年齡（5.59±1.24）歲，單側(cè)31例，雙側(cè)11例。觀察組患兒年齡3-9歲，平均年齡（5.87±1.28）歲，單側(cè) 30例，雙側(cè) 13例。兩組患兒一般年齡、患側(cè)一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒術(shù)前接受相同準(zhǔn)確：行常規(guī)血液檢查、心電圖、胸全片、腹部B超，術(shù)前嚴(yán)格禁水、禁食。做好清腸工作，標(biāo)記手術(shù)區(qū)域。對(duì)照組患兒接受傳統(tǒng)治療方法：基礎(chǔ)麻醉，患兒頭低足高仰臥位，充分暴露手術(shù)視野皮膚，消毒后，取患側(cè)恥骨上腹部做小切口。分離皮下組織，在精索前內(nèi)側(cè)尋找灰白疝囊，切開疝囊前壁，探查內(nèi)部情況，保護(hù)輸精管，橫斷后壁，游離疝囊，結(jié)扎。觀察組患兒接受腹橫紋小切口手術(shù)治療：麻醉及體位同對(duì)照組，取外環(huán)中上方腹部橫紋處橫行切開皮膚，開口1.5-2.5cm，使用兩把血管鉗交叉分離患兒皮下組織，直至腹外斜肌腱膜，然后淺層切口將恥骨結(jié)節(jié)外上方牽拉，充分顯露外環(huán)口，找到并打開疝囊，確認(rèn)位置后將其推開，做好內(nèi)縫扎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患兒住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本探究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.00軟件，計(jì)量資料以均數(shù)（x±s）形式表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患兒手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），住院時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（x±s）

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組患兒并發(fā)癥（切口線結(jié)反應(yīng)、陰囊腫脹、陰囊血腫）發(fā)生率6.98%顯著低于對(duì)照組12.43%（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況比較（%）

3 討論

小兒腹股溝斜疝主要以單側(cè)發(fā)病為主，少量患兒為雙側(cè)發(fā)病。單純發(fā)病主要由男孩右側(cè)睪丸下降較晚導(dǎo)致。有人[5]研究認(rèn)為，小兒腹股溝斜疝主要并發(fā)癥是腸梗阻，可導(dǎo)致腸壞死，致使腸穿孔，有致死風(fēng)險(xiǎn)。小兒腹股溝斜疝以鞘狀突閉合障礙為發(fā)病基礎(chǔ)，鞘狀突主要通過內(nèi)環(huán)處的腹膜返折，在胚胎發(fā)育第三個(gè)月開始出現(xiàn)[6]。鞘狀突形成與發(fā)展過程中出現(xiàn)障礙時(shí)，鞘狀突未能完全閉合，則可導(dǎo)致腹股溝斜疝。疝可自愈，臨床上一般見于內(nèi)環(huán)口比較小，偶爾出現(xiàn)腹股溝包塊有自愈可能[7]。目前治療小兒腹股溝斜疝傳統(tǒng)手術(shù)方法主要有外環(huán)外疝囊高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹股溝內(nèi)環(huán)緊縮術(shù)。經(jīng)腹股溝內(nèi)環(huán)緊縮術(shù)在患側(cè)橫紋做切口，用手指沿腹股溝韌帶向內(nèi)側(cè)向恥骨結(jié)節(jié)探查自外環(huán)穿出，適合疝囊處理不良時(shí)疝修復(fù)。傳統(tǒng)手術(shù)不受年齡限制，可以治療各種小兒腹股溝斜疝，切口隱蔽，不需要拆線。對(duì)于復(fù)發(fā)疝，傳統(tǒng)手術(shù)還可協(xié)助醫(yī)生判斷復(fù)發(fā)原因[8]，但術(shù)后會(huì)有明顯瘢痕，影響美觀。傳統(tǒng)手術(shù)將疝囊高位結(jié)扎后，如果患兒睪丸及精索沒有完全復(fù)位，會(huì)造成醫(yī)源性隱睪。隨著疝手術(shù)發(fā)展[9]，尤其是腹橫紋小切口手術(shù)已成為治療小兒腹股溝斜疝主要術(shù)式。腹橫紋小切口視野暴露及切口選擇非常重要。小兒腹股溝斜疝腹橫紋小切口手術(shù)引起腹腔容積較小，暴露問題成為手術(shù)成敗關(guān)鍵。為了給手術(shù)醫(yī)生保留充分操作時(shí)間，術(shù)前要給患兒灌腸，排空二便，術(shù)中盡可能充分保留術(shù)區(qū)。腹橫紋小切口手術(shù)選取臍正中切口或下緣切口，此法術(shù)中縫合較容易，能避免鉤掛大網(wǎng)膜，能有較好的美容效果。Murase等[10]研究認(rèn)為，腹橫紋小切口術(shù)中腹膜褶皺問題是影響手術(shù)難度主要原因。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患兒手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，住院時(shí)間較短；提示，腹橫紋小切口手術(shù)能減少小兒腹股溝斜疝住院時(shí)間，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率較低；提示腹橫紋小切口手術(shù)較傳統(tǒng)腹橫紋小切口手術(shù)能減少切口線結(jié)反應(yīng)、陰囊腫脹、陰囊血腫并發(fā)癥，安全性較好。隨訪患兒家屬，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)切口線結(jié)反應(yīng)2例、陰囊腫脹3例、陰囊血腫4例。切口線結(jié)反應(yīng)患兒在換藥后均痊愈出院，陰囊腫脹患兒抬高陰囊、硫酸鎂濕敷后腫脹情況顯著改善。陰囊血腫患兒均自行吸收消退。觀察組患兒術(shù)后出現(xiàn)陰囊氣腫在短期內(nèi)吸收消失，術(shù)后患者沒有陰囊血腫、切口下積血、感染等并發(fā)癥。

綜上所述，腹橫紋小切口手術(shù)較傳統(tǒng)腹橫紋小切口手術(shù)效果優(yōu)佳，能顯著減少住院時(shí)間，減少術(shù)后切口線結(jié)反應(yīng)、陰囊腫脹、陰囊血腫術(shù)后并發(fā)癥，其安全性及有效性較好，值得推薦使用。