康份紅 駱亞平

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.075

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用在妊娠合并卵巢腫瘤中的臨床效果及安全性。方法 方便選擇該院于2016年1月—2018年1月期間收治的妊娠合并卵巢腫瘤患者82例作為研究資料，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組各41例，對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組則為微創(chuàng)手術(shù)治療，觀察兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況、妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組比較均具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.58，t=13.22，t=27.80，t=13.38，P<0.05）。兩組新生兒出生體重及新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.05，t=0.32，P>0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.88%與對(duì)照組21.95%比較明顯更低，安全性更高（χ2=5.14，P<0.05）。觀察組早產(chǎn)率4.88%、胎兒窘迫率2.44%、畸形率2.44%與對(duì)照組2.44%、2.44%、0.00%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.34，χ2=0.00，χ2=1.01，P>0.05）。結(jié)論 針對(duì)妊娠合并卵巢腫瘤患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療方式可在保證良好手術(shù)效果的情況，進(jìn)一步加快術(shù)后康復(fù)速度，且具有術(shù)中損害小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，利于保證良好的妊娠結(jié)局，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)手術(shù);妊娠;卵巢腫瘤;安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.2;R737.31? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0075-03

卵巢腫瘤作為常見(jiàn)的婦科腫瘤疾病，臨床認(rèn)為內(nèi)分泌因素、遺傳和家族因素、環(huán)境因素等均是危險(xiǎn)因素。由于該疾病具有一定的復(fù)雜性和特殊性，關(guān)于該疾病的致病機(jī)制，臨床上暫時(shí)也并沒(méi)有準(zhǔn)確的定論，有些認(rèn)為可能與遺傳、內(nèi)分泌等有關(guān)，但是，也有可能與患者日常工作壓力、生活飲食習(xí)慣及生活的環(huán)境是否被污染等均存在或多或少的關(guān)聯(lián)?；颊呒膊≡缙诎Y狀并不是很明顯，一般表現(xiàn)為腹脹、腹水或者腹部腫塊等，很多時(shí)候患者容易忽視疾病，對(duì)疾病的及時(shí)就診和治療，并不夠重視。且卵巢腫瘤具有組織學(xué)類(lèi)型復(fù)雜特征，且具有妊娠合并卵巢腫瘤的可能性，雖然卵巢腫瘤患者的受孕率降低，且多為良性，但與非孕期患者相比，危害性大大增加，疾病嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)危及患者的生命安全，造成極大的威脅，因此需注重對(duì)其的有效治療[1-2]。目前治療卵巢腫瘤可采用手術(shù)方式，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式雖然能夠切除腫瘤，造成的身體創(chuàng)傷卻較大，不利于術(shù)后恢復(fù)，并帶來(lái)諸多并發(fā)癥[3]。而為確保獲得良好的療效，并加快術(shù)后恢復(fù)，如今臨床加強(qiáng)對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的研究和推廣，其具有創(chuàng)傷小、損害小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)其是否會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響仍需進(jìn)一步研究[4-5]。為此，該次研究于2016年1月—2018年1月期間對(duì)微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用在妊娠合并卵巢腫瘤中的臨床效果及安全性進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的妊娠合并卵巢腫瘤患者82例作為研究資料，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組各41例，均經(jīng)超聲、血?dú)鈾z查、婦科檢查等確診[6]。對(duì)照組年齡在22～37歲之間，平均年齡為（30.06±2.24）歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，卵巢腫瘤直徑5～14cm，平均（8.03±1.15）cm，手術(shù)孕周11～24周，平均孕周（18.95±2.34）周。觀察組年齡在22～38歲之間，平均年齡為（30.12±2.07）歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，卵巢腫瘤直徑5～13 cm，平均（7.98±1.12）cm手術(shù)孕周11～24周，平均孕周（18.84±2.31）周。排除合并嚴(yán)重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病患者、合并子宮肌瘤及其他腫瘤疾病患者。兩組均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且均知曉該次研究?jī)?nèi)容及目的，并簽署知情同意書(shū)。兩組基本資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)治療，選擇椎管內(nèi)麻醉方式，將下腹正中位置作為切口點(diǎn)，行縱行切口，探查后明確腫瘤位置，切除治療，隨后逐漸縫合腹壁。

觀察組給予微創(chuàng)手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，結(jié)合超聲進(jìn)行卵巢腫瘤內(nèi)在性質(zhì)的確診，評(píng)估胎兒存活率。指導(dǎo)患者術(shù)前8 h禁食，并安撫其應(yīng)做好時(shí)刻轉(zhuǎn)換為開(kāi)腹手術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)前1晚，指導(dǎo)患者口服。手術(shù)給予患者氣管內(nèi)插管全身麻醉方式，協(xié)助患者取頭低腳高仰臥位，并適當(dāng)向左側(cè)傾斜20°。結(jié)合患者宮底狀態(tài)、病理癥狀明確穿刺孔的具體位置，將正中線宮底上方5 cm位置作為穿刺點(diǎn)，選擇5.0 mm套管針?lè)胖迷趦蓚?cè)宮底、上腹部及首個(gè)穿刺針間的水平區(qū)域。隨后建立氣腹，為避免對(duì)子宮造成損傷，應(yīng)采取開(kāi)放方法，同時(shí)控制腹腔內(nèi)壓力值為12 mmHg左右。詳細(xì)探查腹腔內(nèi)情況，確定卵巢腫瘤與臨近器官的關(guān)系，并了解卵巢腫瘤的顏色、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度等。利用彎分離鉗將卵巢提起并固定，剪開(kāi)腫瘤包膜，分離間隙并完整剖離，及時(shí)電凝止血。剪斷卵巢血管、輸卵管及卵巢韌帶，將單側(cè)附件切除。將分離和切除完畢的腫瘤標(biāo)本放置滅菌袋中進(jìn)行病理檢查，并觀察出血情況及組織損傷，最后鹽水沖洗、關(guān)閉腹腔。術(shù)后當(dāng)天給予低流量吸氧。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)照組和觀察組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間等，并觀察感染、腹腔粘連、皮下氣腫、臟器損傷等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄妊娠結(jié)局，包含出生體重、早產(chǎn)率、胎兒窘迫率、畸形率、新生兒Apgar評(píng)分等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)照組與觀察組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況、新生兒健康狀況分析

分析表1可知，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組比較均具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 對(duì)照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒結(jié)局分析

分析表2可知，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.88%與對(duì)照組21.95%比較明顯更低，安全性更高（P<0.05）。

3? 討論

雖然妊娠期合并卵巢腫瘤較為少見(jiàn)，但仍有孕婦可能經(jīng)影像、臨床等檢查確診，為確保腫瘤盡快得以控制，需及時(shí)進(jìn)行治療[7]。盡管妊娠合并卵巢腫瘤多為良性腫瘤，但治療不及時(shí)或效果不佳，則可能引發(fā)早產(chǎn)或流產(chǎn)情況，而且隨著卵巢腫瘤逐漸增長(zhǎng)，對(duì)子宮及胎兒造成壓迫，繼而增加危險(xiǎn)性，尤其腫瘤蒂若墜落至子宮直腸窩內(nèi)，則會(huì)產(chǎn)生嵌頓，導(dǎo)致分娩出現(xiàn)難產(chǎn)情況[8-9]。而當(dāng)前臨床治療卵巢腫瘤可選擇手術(shù)切除方式，其中開(kāi)腹切除方式存在諸多弊端，許多患者難以接受該種治療方式，擔(dān)心對(duì)自身健康及胎兒造成危害。而近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)逐漸受到推廣，其作為微創(chuàng)技術(shù)，能夠在盡量小的創(chuàng)傷下完成手術(shù)操作，可有效減少對(duì)機(jī)體的損害，利于術(shù)后康復(fù)[10-11]。而且創(chuàng)傷小、痛苦小，還利于控制并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療安全性。但當(dāng)前臨床對(duì)妊娠合并卵巢腫瘤能否使用腹腔鏡還存在爭(zhēng)議，如術(shù)中需建立二氧化碳?xì)飧梗赡苡绊懱旱纳L(zhǎng)發(fā)育，因此需重視對(duì)該技術(shù)安全性的研究[12-13]。為確保獲得良好的療效，在手術(shù)前應(yīng)結(jié)合相關(guān)檢查獲取精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，如明確腫瘤大小、腫瘤位置等，為手術(shù)方案的制定提供可靠依據(jù)[14-15]。在手術(shù)過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)確保母嬰安全，而腹腔鏡手術(shù)方式不會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，可有效減輕患者痛苦，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。此外腹腔鏡可獲得清晰的術(shù)野，便于探查腹腔內(nèi)詳細(xì)情況，同時(shí)可避免子宮長(zhǎng)時(shí)間在空氣中暴露，利于保證子宮安全，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[16]。而且術(shù)中損害小，利于術(shù)后盡快恢復(fù)，促使患者及時(shí)恢復(fù)正常狀態(tài)，安心養(yǎng)胎。該次研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組比較均具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異顯著（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.88%與對(duì)照組21.95%比較明顯更低，安全性更高（P<0.05）;表明對(duì)患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療可快速完成手術(shù)，降低術(shù)中出血量，促使患者術(shù)后盡快恢復(fù)，而且可減少術(shù)后并發(fā)癥，利于保證母嬰健康和安全;觀察組出生體重、早產(chǎn)率、胎兒窘迫率、畸形率、新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P>0.05），表明微創(chuàng)手術(shù)對(duì)胎兒的影響較小，可獲得良好的妊娠結(jié)局。該次研究結(jié)果與趙志芹[1]在《微創(chuàng)手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤的療效及安全性分析》中結(jié)果“胎兒Apgar評(píng)分（9.09±2.61）分，胎兒狀況健康，與健康產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）”，與該文中新生兒Apgar評(píng)分（9.73±0.52）分及分娩結(jié)局一致，提示微創(chuàng)手術(shù)治療效果利于確保產(chǎn)婦和胎兒安全。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤的臨床效果較好，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及安全性高等優(yōu)勢(shì)，尤其可減少對(duì)母親的危害，獲得良好的妊娠結(jié)局，值得推廣。

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（收稿日期：2018-08-30）