張潔

摘 要：新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求公立醫(yī)院必須加強(qiáng)預(yù)算管理，滿足公立醫(yī)院改革背景下我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的需要。傳統(tǒng)的公立醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)制已經(jīng)無法滿足公立醫(yī)院發(fā)展的需要，在競爭壓力下，公立醫(yī)院也需要尋求相對完善的預(yù)算管理體系，本文就此展開了討論。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 預(yù)算管理? 現(xiàn)狀? 改進(jìn)措施

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院在發(fā)展過程中也面臨著激烈的市場競爭壓力，現(xiàn)在公立醫(yī)院之間的競爭除了是醫(yī)療服務(wù)水平的競爭，更是醫(yī)院內(nèi)部管理的競爭。因此公立醫(yī)院只有不斷強(qiáng)化預(yù)算管理，控制醫(yī)院的成本耗費(fèi)，不斷提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，才能在激烈的市場競爭中處于領(lǐng)先地位。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度也對公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理提出了更高的要求，因此了解、制定并有效的執(zhí)行全面預(yù)算管理，是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。

一、目前公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

（一）公立醫(yī)院對預(yù)算的執(zhí)行不嚴(yán)格

很多公立醫(yī)院目前并沒有把全面預(yù)算管理當(dāng)成是醫(yī)院管理的重要手段，而僅僅是為了應(yīng)付上級財(cái)政部門和衛(wèi)生部門的檢查，在預(yù)算管理的執(zhí)行過程中存在執(zhí)行不嚴(yán)格的現(xiàn)象。首先是全面預(yù)算管理的管理人員與醫(yī)院其他科室之間存在溝通不暢的問題，跨部門合作的預(yù)算管理還存在一定的矛盾，其次在預(yù)算執(zhí)行過程中科室并沒有嚴(yán)格按照預(yù)算指標(biāo)執(zhí)行，很多科室的預(yù)算存在超支現(xiàn)象，而且沒有經(jīng)過預(yù)算管理委員會(huì)的批準(zhǔn)，公立醫(yī)院的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)。

（二）公立醫(yī)院預(yù)算管理編制的內(nèi)容不合理

公立醫(yī)院的預(yù)算管理應(yīng)該遵循先自上而下，后自下而上的預(yù)算過程，這種預(yù)算編制形式會(huì)耗費(fèi)大量的人力和物力，而很多臨床科室經(jīng)常以業(yè)務(wù)繁忙、不懂財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)為由拒絕編制科室預(yù)算，或者編制的預(yù)算不具備科學(xué)性和合理性，這就導(dǎo)致了醫(yī)院匯總編制的總預(yù)算準(zhǔn)確性大打折扣。很多科室申報(bào)預(yù)算經(jīng)常是做低收入、夸大成本，這也直接影響了公立醫(yī)院預(yù)算管理的執(zhí)行，同時(shí)預(yù)算管理人員由于對醫(yī)療科室的收支業(yè)務(wù)不熟悉，存在信息不對稱現(xiàn)象，這也會(huì)導(dǎo)致預(yù)算缺乏參考性。

（三）公立醫(yī)院績效考核機(jī)制不完善

績效考核是醫(yī)院預(yù)算管理的重要內(nèi)容，主要的目的是幫助各科室和各部門就預(yù)算中存在的問題進(jìn)行及時(shí)的糾正并提出合理化的調(diào)整建議，這也符合醫(yī)院預(yù)算管理中長期發(fā)展的戰(zhàn)略思想。而有些公立醫(yī)院在預(yù)算考評中存在功利主義思想，故意壓低預(yù)算指標(biāo)以便能夠輕松的達(dá)到預(yù)算目標(biāo)，提高預(yù)算的完成率，注重預(yù)算的片面性忽視了預(yù)算對醫(yī)院的整體利益。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的改進(jìn)措施

（一）確定好預(yù)算目標(biāo)

預(yù)算目標(biāo)確定的是否準(zhǔn)確是影響預(yù)算項(xiàng)目準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。因此醫(yī)院制定全面預(yù)算一定要確定好預(yù)算的目標(biāo)。在預(yù)算目標(biāo)的制定需要具備層次性、導(dǎo)向性和可操作性。同時(shí)要考慮預(yù)算指標(biāo)的制定是否符合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際和科室現(xiàn)狀，既不能好高騖遠(yuǎn)也不能謹(jǐn)小慎微，預(yù)算目標(biāo)的制定應(yīng)該是醫(yī)院通過一年的運(yùn)營管理能夠確實(shí)達(dá)到的指標(biāo)，在指標(biāo)制定時(shí)要參考平衡計(jì)分卡的設(shè)計(jì)方案，既要包括財(cái)務(wù)指標(biāo)預(yù)算，也要包括非財(cái)務(wù)指標(biāo)預(yù)算，符合公立醫(yī)院的短期利益和長期發(fā)展需要。

（二）科學(xué)編制預(yù)算

醫(yī)院的全面預(yù)算要量入為出，根據(jù)科室的收入情況合理的確定支出，不能編制赤字預(yù)算，各項(xiàng)預(yù)算內(nèi)容之間既要有聯(lián)系和銜接又能夠保持預(yù)算指標(biāo)的平衡。在預(yù)算編制中要體現(xiàn)實(shí)事求是的原則，一切從科室和醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際出發(fā)，同時(shí)由于醫(yī)院外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境錯(cuò)綜復(fù)雜，需要在預(yù)算時(shí)考慮外部因素的影響，在預(yù)算時(shí)充分考慮外部風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)算要留有余地。同時(shí)選擇更加科學(xué)的零基預(yù)算編制方法，一切以科室實(shí)際的成本耗費(fèi)為護(hù)發(fā)點(diǎn)，匯總成醫(yī)院的總預(yù)算。只有這樣才能確保醫(yī)院的各項(xiàng)資源能夠得到合理的分配，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院各科室和人員的工作積極性。

（三）嚴(yán)格控制和執(zhí)行預(yù)算

醫(yī)院的預(yù)算在制定以后如果得不到有效的控制和嚴(yán)格的執(zhí)行就等于空談。在醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行過程中會(huì)受到諸多因素的影響，執(zhí)行過程也是在不斷動(dòng)態(tài)調(diào)整的，如果缺乏必要的控制就可能讓預(yù)算偏離目標(biāo)。在預(yù)算執(zhí)行過程中預(yù)算管理部門要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，不能因?yàn)槿饲榛蛘咂渌蛩胤潘蓪τ陬A(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的審核，讓預(yù)算管理真正落實(shí)到實(shí)處，從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到普通職工都要嚴(yán)格遵守預(yù)算，維護(hù)預(yù)算的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。

總之，公立醫(yī)院的預(yù)算管理是確保醫(yī)院科學(xué)健康發(fā)展的關(guān)鍵，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一定要重視預(yù)算管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用，以身作則，讓預(yù)算管理在醫(yī)院發(fā)展中發(fā)揮更重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]高仿.醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理研究[J].經(jīng)濟(jì)問題，2017.