浙江省紹興市人民醫(yī)院（浙江大學(xué)紹興醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱“紹興醫(yī)院”）是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健于一體的現(xiàn)代化綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。近年來(lái)，面對(duì)醫(yī)療環(huán)境的日新月異，擺在紹興醫(yī)院面前的既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)，既有需求又有愿景。

機(jī)遇是指在政策層面，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)，如在線開(kāi)具部分常見(jiàn)病、慢性病處方。挑戰(zhàn)是指各大醫(yī)院、醫(yī)藥公司都在通過(guò)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院布局搶占市場(chǎng)，競(jìng)爭(zhēng)日趨白熱化。需求是紹興醫(yī)院如今日均5000的門(mén)診量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了最大3000門(mén)診量的承受能力，亟須優(yōu)化就醫(yī)流程。愿景是深化浙江醫(yī)改內(nèi)涵，推動(dòng)“讓患者少跑一次”向縱深發(fā)展。

為此，紹興醫(yī)院于2017年8月，率先啟動(dòng)了“最多跑一次”流程優(yōu)化工作。以“信息跑”為龍頭，“儀器跑”“部門(mén)跑”“醫(yī)生跑”“技術(shù)跑”協(xié)同，努力實(shí)現(xiàn)患者“不跑不等”“少跑少等”“就近跑就近等”三大目標(biāo)，受到衛(wèi)生主管部門(mén)和同行的高度重視和肯定。

驗(yàn)血不掛號(hào)

在這項(xiàng)優(yōu)化流程的改革中，紹興醫(yī)院成立了由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、書(shū)記任副組長(zhǎng)、各班子成員參加的改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)門(mén)診工作組、醫(yī)技工作組、臨床工作組、行政工作組和宣傳策劃組五個(gè)工作組，確保工作職責(zé)落實(shí)到科室，分解到個(gè)人。醫(yī)院先后多次召開(kāi)動(dòng)員部署會(huì)、改革推進(jìn)會(huì)，在全院范圍內(nèi)向患者、職工廣泛征集意見(jiàn)。各科室積極響應(yīng)，紛紛推出利用信息化，讓患者“少跑一次”的措施。

家住紹興市區(qū)的劉阿姨患有糖尿病多年，隔三岔五就要往紹興醫(yī)院跑，很多時(shí)候就是為了做個(gè)簡(jiǎn)單的血常規(guī)或測(cè)量血糖。以前每到醫(yī)院，劉阿姨必須先掛號(hào)，由醫(yī)生開(kāi)具檢查單后，才能去檢驗(yàn)中心抽血化驗(yàn)。“掛號(hào)開(kāi)單，再排隊(duì)等抽血，半天時(shí)間就沒(méi)了?！彼f(shuō)。

近日，劉阿姨再次來(lái)到紹興醫(yī)院時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)了令她欣喜的變化。當(dāng)她將自己的醫(yī)保卡插入自助機(jī)后，屏幕上自助項(xiàng)目一欄竟然多了一項(xiàng)“檢驗(yàn)自助申請(qǐng)”。在志愿者的引導(dǎo)下，劉阿姨在自助機(jī)上辦理了血常規(guī)檢查，拿著自助機(jī)“吐”出來(lái)的檢查單，直接去檢驗(yàn)中心排隊(duì)，不到半小時(shí)就抽血完畢。

紹興醫(yī)院黨委書(shū)記壽清和告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，檢驗(yàn)自助申請(qǐng)正是被當(dāng)?shù)匕傩战豢诜Q贊的“驗(yàn)血不掛號(hào)”。為了改變傳統(tǒng)就醫(yī)方式，讓老百姓實(shí)實(shí)在在享受到就醫(yī)便利，醫(yī)院在門(mén)診大廳擺放了68臺(tái)自助機(jī)。對(duì)血糖檢查、肝功能、腎功能、生化全套、血常規(guī)等醫(yī)技檢查項(xiàng)目，患者通過(guò)自助機(jī)或微信自助申請(qǐng)即可。此舉減少了掛號(hào)和醫(yī)生診斷兩個(gè)環(huán)節(jié)，平均節(jié)約患者兩個(gè)小時(shí)就診時(shí)間。

紹興醫(yī)院信息中心主任鐘初雷介紹說(shuō)，醫(yī)院充分利用微信人群高覆蓋的特點(diǎn)，借助醫(yī)院微信公眾號(hào)平臺(tái)上的應(yīng)用系統(tǒng)，建立了醫(yī)療流程優(yōu)化機(jī)制。除了檢驗(yàn)自助申請(qǐng)外，醫(yī)院還在掛號(hào)、收費(fèi)、報(bào)告查詢、云膠片、健康教育、注意事項(xiàng)提醒等各個(gè)環(huán)節(jié)中，實(shí)現(xiàn)了“少跑一次”的工作目標(biāo)。

例如，在就診環(huán)節(jié)，借助云技術(shù)，患者在微信公眾號(hào)上能查詢放射檢查的文字報(bào)告。而在影像檢查后，患者通過(guò)手機(jī)即可隨時(shí)隨地輕松查看影像電子膠片及報(bào)告。在診后環(huán)節(jié)，信息平臺(tái)對(duì)患者檢驗(yàn)檢查、疾病診斷、用藥情況的大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)分析，智能判斷患者需要的健康教育內(nèi)容，通過(guò)微信公眾號(hào)主動(dòng)、精準(zhǔn)地推送相應(yīng)的健康教育資料。

在支付環(huán)節(jié)，醫(yī)院實(shí)施多途徑支付，實(shí)現(xiàn)了窗口、自助機(jī)、診間、手機(jī)移動(dòng)終端等多種費(fèi)用結(jié)算方式。截至2018年5月底，醫(yī)院自助結(jié)算率33.21%，診間結(jié)算率23.43%。2017年12月，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了醫(yī)保移動(dòng)支付?；颊咴谑召M(fèi)窗口通過(guò)醫(yī)保實(shí)名認(rèn)證后，即可在醫(yī)院微信公眾號(hào)、支付寶服務(wù)窗口、紹興智慧人社通APP等進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，實(shí)現(xiàn)“無(wú)卡”就醫(yī)。

1 紹興市人民醫(yī)院全景。

2 患者通過(guò)微信平臺(tái)，進(jìn)行慢性病續(xù)方。

家中可配藥

紹興市民王先生的家人患有高血壓。幾天前，他通過(guò)手機(jī)在紹興醫(yī)院微信公眾號(hào)平臺(tái)為家人提出了降壓藥物的續(xù)方申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)后臺(tái)醫(yī)生、藥師的審核后，申請(qǐng)被同意。隨后，王先生通過(guò)手機(jī)選擇了離自家最近的藥店提交了訂單，馬上收到一條訂單短信。當(dāng)晚，王先生憑短信中的取藥編碼并拿著家人的醫(yī)保卡，來(lái)到了該藥店，很快就拿到了藥。王先生表示，今后家人只要病情穩(wěn)定，就不需要專門(mén)跑醫(yī)院配降壓藥了，家中配藥省去了掛號(hào)、排隊(duì)等一系列繁瑣的過(guò)程。

鐘初雷對(duì)記者說(shuō)道，慢性病外配處方配藥是被醫(yī)院認(rèn)定的慢性病和常見(jiàn)病復(fù)診患者，通過(guò)微信續(xù)方平臺(tái)提交續(xù)方申請(qǐng)，在實(shí)體醫(yī)院醫(yī)生審核同意并經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審方認(rèn)可后，患者可到藥店付費(fèi)配藥，或由藥店物流配給的新型醫(yī)療服務(wù)方式。自2018年7月上線該系統(tǒng)以來(lái)，受到了社會(huì)各界廣泛好評(píng)，被當(dāng)?shù)匕傩沼H切地稱為“家中可配藥”功能。

“不過(guò)，家中配藥并不代表隨意配藥?！眽矍搴驼f(shuō)道，為了保證患者合理用藥，續(xù)方平臺(tái)設(shè)置了多個(gè)門(mén)檻。例如，患者必須是半年內(nèi)在醫(yī)院就診過(guò)，必須是需要長(zhǎng)期用藥的慢性病患者，曾配過(guò)該類慢性病藥品，等等。滿足條件的患者，還要經(jīng)醫(yī)師和藥師審核后方可完成續(xù)方。

同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)續(xù)方平臺(tái)還將實(shí)現(xiàn)紹興市衛(wèi)生計(jì)生、藥品監(jiān)督、醫(yī)?；鸬裙芾聿块T(mén)監(jiān)管功能，定期統(tǒng)計(jì)、查詢外配處方數(shù)量和金額，多種途徑查詢處方并進(jìn)行任一處方全流程追溯，適時(shí)開(kāi)發(fā)大數(shù)據(jù)分析功能，對(duì)慢性病處方進(jìn)行綜合分析監(jiān)管。

據(jù)介紹，紹興醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)續(xù)方平臺(tái)是由浙江震元股份有限公司聯(lián)合杭州卓健信息科技有限公司共同建設(shè)的。初期以浙江震元為第三方藥品取藥點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充醫(yī)院可流轉(zhuǎn)藥品，提供全方位處方流轉(zhuǎn)支持。浙江震元醫(yī)藥連鎖藥房承接自取業(yè)務(wù)，服務(wù)范圍覆蓋紹興市主城區(qū)，支持32家藥店自取，目前已針對(duì)常見(jiàn)慢性病推出二百余種藥品的處方流轉(zhuǎn)支持。

如果患者開(kāi)藥、檢查都不去醫(yī)院或不掛號(hào)了，是否會(huì)影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益？對(duì)此問(wèn)題，壽清和表示，有影響，但不大，與之相比，贏得的社會(huì)效益卻是不可估量的。“紹興醫(yī)院不僅早已實(shí)行了藥品零差率，而且還在不斷縮減藥占比，如今探索‘家中配藥’模式，也是在為今后醫(yī)藥分開(kāi)的趨勢(shì)做準(zhǔn)備?！?/p>

紹興醫(yī)院的目標(biāo)是建立一個(gè)由多家醫(yī)院、多家第三方配送機(jī)構(gòu)（每家配送機(jī)構(gòu)下屬多家零售藥店）自愿參加的、開(kāi)放式的慢性病處方續(xù)方外配綜合配送平臺(tái)。下一步，醫(yī)院將打通醫(yī)保在家刷卡的“最后一公里”，使西藥可以像中藥一樣送到家中，同時(shí)，將開(kāi)放更多的藥店，滿足患者家門(mén)口購(gòu)藥的需求。