朱燕芳 金燕

【摘要】 隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，經(jīng)皮橈動脈冠狀動脈造影（transradial intervention，TRI） 已在臨床中廣泛開展， TRI以不影響抗凝或溶栓藥物的連續(xù)使用及患者術后活動不受限的優(yōu)點，成為常用介入途徑。對TRI患者進行精心細致的圍術期護理是手術順利進行的重要保證。

【關鍵詞】 經(jīng)皮橈動脈冠脈造影;圍手術期;護理

【中圖分類號】R365????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-129-01

冠狀動脈造影（PCI）是診斷冠脈病變和指導冠脈介入治療的主要方法和“金標準”[1]隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，經(jīng)皮橈動脈冠狀動脈造影（transradial intervention ，TRI）已在臨床中廣泛開展，研究[2]證實，經(jīng)橈動脈途徑進行介入性和診斷性冠狀動脈治療是一種安全有效的途徑。T R I具有創(chuàng)傷小、穿刺部位出血少、血管并發(fā)癥較少、患者無需臥床或縮短臥床時間、痛苦小、擁有較好的生活質(zhì)量等優(yōu)點。其中護理的術前準備、術中配合和術后護理觀察對手術的成功具有積極的作用?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 術前護理

1.1 術前健康教育指導及心理護理

向患者及家屬講述手術的過程、部位及選擇該手術的必要性，介紹之前該手術成功率及保持良好的心態(tài)、保證充足的睡眠、避免焦慮對手術成功的重要性，并囑患者若有心理的不適應與分管護士及時聯(lián)系及溝通?；颊叽嬖诿黠@的焦慮情緒。因此應向患者介紹手術的重要性，安全性，說明該手術創(chuàng)傷小，能改善胸悶胸痛等癥狀，耐心解釋患者提出的疑問。指導患者學會放松，如深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，語言等心理放松方法，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合介入治療，保證手術的順利進行。分管護士掌握豐富的心血管專業(yè)知識及技巧，對患者及家屬進行疾病健康教育，根據(jù)患者的不同職業(yè)、文化層次、對本身疾病的認識程度及遵醫(yī)行為對其分別進行健康教育，告訴患者一些心血管疾病知識，并進行反饋，讓其熟練掌握一些心血管疾病預防知識。

1.2 術前指導及準備

指導患者完成各項檢查，囑其術前少量流質(zhì)飲食，勿飽餐，或根據(jù)醫(yī)囑必要時禁食 6 h，雙側(cè)前臂及腹股溝區(qū)備皮，保護皮膚及血管的完整性，遵醫(yī)囑做好抗生素及碘等皮試準備，穿刺前排空膀胱。 必要時遵醫(yī)囑術前 0.5 h 應用適量鎮(zhèn)靜劑，協(xié)助醫(yī)生嚴格進行 Allen 試驗，鼓勵患者按照醫(yī)生提示握拳及堅持，以便于觀察。

2 術后護理

2.1 生命體征監(jiān)護

術后觀察 30 min 后送回病房，分管護士立即迎接安置患者，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護、吸氧，密切觀察心率、心律、心電圖及血壓有無異常變化，詢問感受有無不適。囑患者平臥 1 h，并囑其將穿刺側(cè)手臂放在胸前。

2.2 術側(cè)肢體觀察及護理

由于術中及術后抗凝劑的使用，切口易并發(fā)出血，出現(xiàn)血腫現(xiàn)象。 術后應觀察切口有無滲血滲液，如有滲血應重新加壓包扎，必要時遵醫(yī)囑使用止血藥物。術后患者腕關節(jié)制動 6h，密切觀察橈動脈搏動及皮膚溫度、顏色，有無疼痛腫脹等情況，以判斷切口有無滲血、滲液等。如患者手部腫脹，發(fā)紫，指端麻木，提示包扎過緊，影響手部靜脈回流，及時報告醫(yī)生，將包扎適當放松，穿刺處局部出現(xiàn)血腫，提示過松，需重新包扎。每2 h 松解血管加壓器1次，6～10 h解除血管加壓器。 解除血管加壓器后注意觀察切口敷料有無滲血。術側(cè)肢體疼痛劇烈時立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑。 如有切口滲血予以適當延長加壓包扎。局部保持清潔、干燥，預防感染。

2.3 尿量觀察

造影劑最終經(jīng)腎臟排出體外，造影完畢后， 為加速造影劑的排泄，術后囑患者多飲水。一般6—8 h飲水1 000～2 000 mL，或遵醫(yī)囑靜脈點滴生理鹽水水化，同時應避免補液過快引起心衰，加強巡視，保證液體勻速輸入，并觀察患者尿量，保證4 h尿量不少于800 mL。

3 討論

隨著介入技術的日趨成熟及器械的精細化TRI以不影響抗凝或溶栓藥物的連續(xù)使用及患者術后活動不受限的優(yōu)點，成為常用介入途徑。TRI的順利實施，除了與醫(yī)生操作技術和經(jīng)驗有關外，護理人員還應認真做好圍術期護理。對TRI患者進行精心細致的圍術期護理是手術順利進行的重要保證。

參考文獻：

[1]? 柯云華，馬新華. 經(jīng)橈動脈與股動脈行冠狀動脈介入診療術后護理對照研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新2011， 8（22）：119～120.

[2] Bagger H，Kristensen J H ，C hristensen P D ，et a1.Routine transradial coronary angiography in unselected patients[J].J Invasive Cardiol，2005 ，17（1） ：139—141.