王飛

張家港市第五人民醫(yī)院普外科，江蘇張家港 215600

腹股溝疝是普外科中的常見(jiàn)病癥，手術(shù)是治療此項(xiàng)病癥的首要方法，現(xiàn)今隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展與社會(huì)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡完全腹膜外技術(shù)處于蓬勃的發(fā)展趨勢(shì)中，其能對(duì)腹股溝疝具有良好的治療效果。在較短的時(shí)間內(nèi)患者的身體便能恢復(fù)，達(dá)到優(yōu)良的生活質(zhì)量[1-2]?，F(xiàn)選取2017年4月—2018年4月該院84例原發(fā)疝患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院84例原發(fā)疝患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方法，將其劃分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各42例。對(duì)照組男29例，女13例，年齡56～72歲，平均年齡（60.1±7.8）歲，單側(cè)疝26例，雙側(cè)疝16例。1型 20例，2型18例，3型4例。實(shí)驗(yàn)組男27例，女15例，年齡（61-75）歲，平均年齡（65.4±1.6）歲，單側(cè)疝 26 例，雙側(cè)疝 16 例，1 型16例，2型17例，3型9例。兩組患者的年齡、性別、病情無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，該次研究所有患者均獲得家屬同意，并在該院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下完成。

1.2 方法

對(duì)照組行經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP），醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，在患者的臍上緣做一個(gè)切口，長(zhǎng)度為1 cm，并且沖入二氧化碳建立氣腹，放入10 cm Trocar與30°的腹腔鏡，從疝環(huán)邊緣在腹膜下向周圍潛行分離，從而下達(dá)內(nèi)環(huán)口以下6 cm，上達(dá)缺損上2 cm，外側(cè)到達(dá)骼前上棘對(duì)應(yīng)處，內(nèi)側(cè)到達(dá)恥骨以內(nèi)。在此基礎(chǔ)上，使腹壁下血管、腹直肌、聯(lián)合腱、Cooper韌帶、恥骨、輸精管、精索血管、骼趾束等充分顯露出來(lái)，在將網(wǎng)片裁剪成（10～12）cm×（8～10）cm大小的情況下，將其送入患者的腹腔，展平后使其覆蓋于腹膜下腹橫筋膜缺損的位置，釘合器將網(wǎng)片固定，最終縫合關(guān)閉腹膜[3-4]。

實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用腹腔鏡完全腹膜外術(shù)（TEP），醫(yī)生運(yùn)用氣管內(nèi)全麻的方法，在患者臍下做小切口，在中線切開(kāi)前鞘，牽拉腹直肌向內(nèi)側(cè)，并且將腹膜外間隙分離，同時(shí)，插入鈍頭鞘，導(dǎo)入腹腔鏡沖入二氧化碳?xì)怏w。同時(shí)，在腹腔鏡下，醫(yī)護(hù)人員于患者的臍和恥骨間各插入套管，并且將疝囊提起，徹底游離，放入10 cm×15 cm的補(bǔ)片，固定后檢查是否具有出血的跡象，如果并無(wú)出血的情況，便將二氧化碳放出，在手術(shù)結(jié)束的情況下將套管針拔出，對(duì)腹壁穿刺孔實(shí)施縫合[5-6]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院費(fèi)用、復(fù)發(fā)情況實(shí)施全面對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)所獲得的數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，并運(yùn)用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、平均手術(shù)費(fèi)用、復(fù)發(fā)例數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）平均手術(shù)費(fèi)用（元）對(duì)照組（n=42）實(shí)驗(yàn)組（n=42）t值 P值64±3 59±2 9.372＜0.004 7±3 4±1 8.631＜0.004 23.4±9.1 20.4±7.5 8.724＜0.004 12 385±740 7 241±670 7.625＜0.004

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)例數(shù)的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組0例復(fù)發(fā)，對(duì)照組5例復(fù)發(fā)，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)例數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.027，P=0.004）。

3 討論

現(xiàn)今腹腔鏡完全腹膜外與經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)是治療原發(fā)腹外疝的主要治療方法，然而這兩種方法進(jìn)入患者腹膜前間隙的路徑具有差異性，使兩種手術(shù)方法的治療效果不同，但腹腔鏡完全腹膜外術(shù)會(huì)使患者出現(xiàn)較少的并發(fā)癥，患者也將會(huì)較少的出現(xiàn)血腫、暫時(shí)性神經(jīng)感覺(jué)異常的情況[7]。 該文實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（20.4±7.5）mL，對(duì)照組術(shù)中出血量為（23.4±9.1）mL，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.724，P=0.008），汪麗偉[2]在《腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝》中對(duì)腔鏡完全腹膜外與經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)中出血量為（24.1±6.2）mL，腔鏡完全腹膜外的術(shù)中出血量為（20.8±3.7）mL，與等文的研究具有一致性。

在等次進(jìn)行回顧性分析的過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、平均手術(shù)費(fèi)用、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)費(fèi)用一直是人們十分關(guān)注的問(wèn)題，腹腔鏡完全腹膜外術(shù)花費(fèi)的手術(shù)費(fèi)用較低，因此項(xiàng)手術(shù)減少了非必需的補(bǔ)片固定器及以可吸收縫合線關(guān)閉腹膜，進(jìn)而便能使手術(shù)費(fèi)用不斷降低。如果患者運(yùn)用傳統(tǒng)的手術(shù)方法實(shí)施治療，便會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如出現(xiàn)慢性疼痛等癥狀，現(xiàn)今在微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步的情況下，并且伴隨經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，此項(xiàng)技術(shù)將會(huì)獲得更快、更好的發(fā)展，進(jìn)而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)每一名患者的實(shí)際情況進(jìn)行全面考量，確定最佳的手術(shù)治療方法，才能帶來(lái)良好的治療效果[8]。腹腔鏡手術(shù)方法已經(jīng)具有多年的發(fā)展歷史，器材、費(fèi)用等都在不斷的完善與改進(jìn)，醫(yī)生在借助腹腔鏡的情況下，便能夠準(zhǔn)確的進(jìn)行手術(shù)，此種手術(shù)方法具有較大的優(yōu)點(diǎn)，其能夠使患者具有較高的滿意度，并能夠使醫(yī)患關(guān)系較為良好，醫(yī)患矛盾事件較少發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)方法在患者的腹膜前間隙進(jìn)行，不會(huì)進(jìn)入患者的腹腔，對(duì)病人腹腔內(nèi)的臟器并不具有干擾性，進(jìn)而患者的術(shù)后恢復(fù)效果會(huì)較為優(yōu)良[9]。

即腹腔鏡完全腹外術(shù)具有相應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，其從后入路進(jìn)行疝的修補(bǔ)，對(duì)精索與疝囊的干擾程度較少，病人腹膜前間隙并不具有血管神經(jīng)，在腹腔鏡下醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)病人腹股溝區(qū)神經(jīng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的確認(rèn)，使患者出現(xiàn)損傷的概率較少，并且將大幅度降低患者術(shù)后疼痛現(xiàn)象的發(fā)生。然而此項(xiàng)手術(shù)需要進(jìn)行全身麻醉，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握合理的麻醉用量，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)60歲以上的患者進(jìn)行著重的考量，進(jìn)而此項(xiàng)手術(shù)將能使病人盡快恢復(fù)到正常的生活模式中。即腹腔鏡手術(shù)能使患者具有良好的生活質(zhì)量，病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較少的并發(fā)癥，同時(shí)，此項(xiàng)手術(shù)具有較大的優(yōu)勢(shì)，病人花費(fèi)的手術(shù)費(fèi)用也會(huì)較少，并且醫(yī)護(hù)人員會(huì)選擇個(gè)性化的手術(shù)方法，對(duì)病人的身體狀況實(shí)施全面考量，并對(duì)患者的術(shù)后狀況進(jìn)行隨訪，當(dāng)患者出現(xiàn)不良狀況的時(shí)候，便應(yīng)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理。此外，醫(yī)生應(yīng)具有良好的技術(shù)水平，對(duì)每名患者的具體情況進(jìn)行合理認(rèn)識(shí)，具有精益求精的態(tài)度，才能使患者出院時(shí)間顯著提前，盡快恢復(fù)到正常的生活模式中，呈現(xiàn)積極的治療效果[10]。最終，患者的術(shù)后狀態(tài)將較為良好，精神面貌較為優(yōu)良，產(chǎn)生較少的不良反應(yīng)，術(shù)后復(fù)發(fā)的概率也將較小。

綜上所述，腹腔鏡完全腹膜外術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、患者住院時(shí)間短、花費(fèi)的手術(shù)費(fèi)用較少、復(fù)發(fā)率較低的特點(diǎn)，使病人的術(shù)后恢復(fù)狀況較為良好，因此，此種方法在臨床中具有較大的推廣價(jià)值，可以成為治療原發(fā)疝病癥的首要方法。