蔡娟

鹽城市大豐人民醫(yī)院感染科，江蘇大豐 224100

腎臨床護(hù)理路徑為常用的一種護(hù)理手段[1]，涵蓋整個(gè)護(hù)理過程，促進(jìn)護(hù)理治療不斷改善，從而保證護(hù)理質(zhì)量[2-3]。為進(jìn)一步探析臨床護(hù)理路徑在腎綜合征出血熱護(hù)理中的應(yīng)用效果，該文將2015年1月—2018年2月該科收治的臨床診斷確診為腎綜合征出血熱80例，納入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的病例均抽取該院該科收治的臨床診斷確診為腎綜合征出血熱而且五期分期比較明顯的患者，共80例，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。其中男性患者68例，女性患者12例，患者年齡最小者16歲，年齡最大者87歲，平均年齡 (44.75±3.61)歲。利用隨機(jī)分組法分為對照組與觀察組。對照組40例患者中男性35例，女性5例，平均年齡為(45.29±3.76)歲；觀察組40例患者中男性33例，女性7例，平均年齡為(44.79±3.28)歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：僅采取常規(guī)措施護(hù)理。觀察組：采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體如下。

1.2.1 發(fā)熱期護(hù)理 入院處置：指導(dǎo)患者每日行踝泵運(yùn)動(dòng)；病情觀察：每2～4 h監(jiān)測體溫、脈搏、血壓1次，體溫≥39.0℃時(shí)，給予冰袋冷敷，禁用酒精擦浴和發(fā)汗退熱劑，以免加重小血管損傷和引起休克；觀察退熱患者出汗情況，防止大量出汗后患者直接進(jìn)入休克期；注意觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)及皮膚、黏膜有無呈點(diǎn)狀、搔抓樣條索樣瘀點(diǎn)，囑患者勿挖鼻，使用軟毛牙刷，勿剔牙，勿用力搔抓皮膚，注射后按壓時(shí)間需延長，防止引起出血；觀察尿量及末梢循環(huán)，并對24 h的出入量進(jìn)行詳細(xì)記錄，觀察患者排泄物、嘔吐物的顏色及性質(zhì)等。特別是患者處于發(fā)熱末期時(shí)，體溫降低，應(yīng)注意預(yù)防休克的發(fā)生?？刂聘腥荆罕３植∈议_窗通風(fēng)，控制陪客，協(xié)助患者做好生活護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔，嚴(yán)格無菌操作，控制感染；飲食指導(dǎo)：飲食上給予熱量充足的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，對因惡心嘔吐不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈補(bǔ)充熱量和電解質(zhì)，對抗外滲，減少腎臟損害，預(yù)防低血容量。

1.2.2 低血壓休克期 臥位和飲食：保持病房安靜舒適，患者本期切忌搬動(dòng)，取平臥位，注意保暖，必要時(shí)氧氣吸入，供給足夠熱量；病情觀察：每 15～30 min測量血壓、脈搏、呼吸1次，并密切注意病人的面色、神志、尿量、脈壓差和末梢循環(huán)狀況，準(zhǔn)確記錄出入量及嘔吐物、排泄物的情況[4]。抗休克治療：做好搶救準(zhǔn)備工作，如發(fā)現(xiàn)血壓低時(shí)，建立靜脈通路，強(qiáng)調(diào)早期、快速、適量輸液，矯正組織灌注量，維持血壓。應(yīng)用血管活性藥物時(shí)應(yīng)密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整藥物滴數(shù)，并做好記錄；心理護(hù)理：做好患者的心理護(hù)理和心理安慰，搶救患者動(dòng)作嫻熟，有條不紊，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，避免因醫(yī)務(wù)人員的情緒和操作影響病人的情緒[5]。

1.2.3 少尿期護(hù)理 病情觀察：要密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、消化道癥狀、出血傾向和呼吸的改變，密切觀察可能發(fā)生的尿毒癥、高血鉀、高血容量綜合征、心功能衰竭、肺水腫、腦水腫、出血及繼發(fā)感染等并發(fā)癥，必要時(shí)行血液透析或腹膜透析，并做好相應(yīng)護(hù)理。嚴(yán)格控制出入量：準(zhǔn)確記錄 24 h出入量，觀察患者尿液的顏色及量，及時(shí)留取標(biāo)本送檢；量出為入，每天的補(bǔ)水量為前1 d尿量+500 mL，嚴(yán)格控制輸液量及速度，預(yù)防急性肺水腫和心衰的發(fā)生。飲食指導(dǎo)：多吃富含維生素的食物，以高熱量、高維生素、低蛋白、易消化、低鉀軟食，氮質(zhì)血癥期嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入，通過優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食。

1.2.4 多尿期護(hù)理 病情觀察：繼續(xù)觀察有無出血、心衰、肺水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，監(jiān)測神志、生命體征、尿量，統(tǒng)計(jì)出入量，留取正確的標(biāo)本送檢；防止繼發(fā)感染：由于免疫功能下降，多尿期患者易發(fā)生呼吸道和泌尿道感染，因此室內(nèi)開窗通風(fēng)，空氣消毒，保持空氣新鮮，控制陪客；注意個(gè)人衛(wèi)生，避免竄門或去人多的地方；活動(dòng)與飲食：指導(dǎo)患者逐步增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免勞累；飲食根據(jù)患者腎功能情況逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入量，補(bǔ)充鉀鹽的攝入，應(yīng)隨患者尿量增加鼓勵(lì)患者進(jìn)水，量出為入，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充，保持水電解質(zhì)平衡，謹(jǐn)防脫水而發(fā)生繼發(fā)性休克。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用；治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率；護(hù)士工作效率和健康教育落實(shí)率；患者護(hù)理滿意度和健康教育知曉率的差異。護(hù)士工作效率通過護(hù)理部定期考核得分進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較方式為 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院的時(shí)間及花費(fèi)費(fèi)用比較

比較兩組患者的住院天數(shù)與治療費(fèi)用可知，對照組患者的住院天數(shù)長于觀察組且治療費(fèi)用高；相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組住院的時(shí)間及花費(fèi)費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組住院的時(shí)間及花費(fèi)費(fèi)用比較（±s）

組別 住院天數(shù)（d） 治療費(fèi)用（元）對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值16.37±3.95 13.05±3.26 4.79 0.452 1 4800±842 1 1236±784 15.37 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥率、治愈率比較

與對照組比較，觀察組患者治愈率高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥率、治愈率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度和健康教育知曉率的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度以及健康知識(shí)知曉率均高于對照組(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度和健康教育知曉率的比較[n（%）]

2.4 護(hù)士工作效率與健康教育落實(shí)率的比較

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組給予工作效率明顯提高為97.5%，對于健康知識(shí)的落實(shí)效率為95.0%優(yōu)于對照組，（P＜0.05），見表 4。

表4 護(hù)士工作效率與健康教育落實(shí)率的比較[n（%）]

3 討論

腎綜合征出血熱屬于嚴(yán)重的傳染性疾病，該病由于發(fā)并迅速、致死率較高等原因，導(dǎo)致患者在治療過程中因不了解疾病特點(diǎn)與治療辦法，常出現(xiàn)治療態(tài)度消極，依從性差的問題。在該文中，筆者通過對患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理方案，不僅提高護(hù)理人員工作效率，改進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)更加促使護(hù)理工作的規(guī)范化，有效控制醫(yī)院資源，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

采取不同的護(hù)理方法后發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)長為（13.05±3.26）d，所耗費(fèi)用為（11 236±784）元優(yōu)于對照組，這與馬文婧等人的研究中[6]，臨床路徑組住院時(shí)長為（12.44±3.84）d，所耗費(fèi)用為（112 389±700）元與對照組比較差異明顯的結(jié)果一致，這一結(jié)果充分證實(shí)了臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢，不僅減少住院時(shí)間，也減少了治療費(fèi)用。觀察組治愈率為95.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對于護(hù)理的滿意度為95.0%，其健康教育知曉率90.0%均優(yōu)于對照組，這與侯麗莉研究中[7]，臨床路徑組治愈率為96.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.5%，對于護(hù)理的滿意度為94.9%，其健康教育知曉率91.2%均優(yōu)于對照組的結(jié)果一致，此結(jié)果結(jié)果表明臨床護(hù)理路徑明顯提高患者的護(hù)理滿意度和健康教育知曉率：這表明患者對于制定的針對性護(hù)理路徑的認(rèn)可以及良好的依從性表現(xiàn)，為患者的疾病治療奠定基礎(chǔ)。另外對于護(hù)士工作效率的評價(jià)結(jié)果可以看出，觀察組給予工作效率明顯提高為97.5%，對于健康知識(shí)的落實(shí)效率為95%優(yōu)于對照組，這與宗萍[8]的研究中，臨床路徑組護(hù)理人員工作效率提高率96.5%，對于健康知識(shí)的落實(shí)效率為96.8%顯著優(yōu)于對照組的結(jié)果一致，此結(jié)果說明，經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)實(shí)行臨床護(hù)理路徑后，護(hù)士的工作效率、健康知識(shí)落實(shí)率明顯提高，從而提高護(hù)士的職業(yè)滿意度和成就感。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑運(yùn)用在腎綜合征出血熱患者治療護(hù)理中，具有縮短住院時(shí)間和降低治療成本；提高治愈率和降低并發(fā)癥發(fā)生率；提高患者護(hù)理滿意度和健康教育知曉率，提高患者依從性；提高護(hù)士健康教育落實(shí)率和工作效率，有一定臨床意義。