王海燕南通大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科，江蘇南通 226001

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是引起腰腿痛的最常見(jiàn)原因[1]。手術(shù)治療是LDH的重要措施，但仍有患者術(shù)后癥狀改善不明，腰痛復(fù)發(fā)，影響其生活質(zhì)量。而術(shù)后功能鍛煉可控制腰椎結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，恢復(fù)腰椎功能，改善肌肉力量及其協(xié)調(diào)性，減少或去除腰腿痛，知識(shí)和依從性行為對(duì)功能鍛煉起決定性作用。然而，現(xiàn)有的研究表明，LDH患者術(shù)后功能鍛煉知識(shí)掌握程度不高，依從性差，完全依從的患者僅占25.2%[2-3]。隨著科技和社會(huì)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)是健康教育的重要途徑，其效果已得到較好驗(yàn)證。研究顯示，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育可改善不同疾病患者的知識(shí)水平、心理狀態(tài)、行為依從性和生活質(zhì)量等[4-5]。該研究在此基礎(chǔ)上，探討2017年8月—2018年6月網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育在100例LDH出院患者術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取南通大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科LDH術(shù)后患者100例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷LDH并于近期行手術(shù)治療患者；②年齡18～60歲；③具有閱讀和溝通能力，有使用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的習(xí)慣和條件；④知情同意，自愿參加該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①疑有或已確診的腰椎及椎管內(nèi)腫瘤者；②不能明確診斷的脊柱損傷伴脊髓損傷癥狀者；③先天性椎管發(fā)育狹窄者；④以往或目前患有精神疾病，有嚴(yán)重的心、腦、肺、腎疾病或其他嚴(yán)重疾病患者；⑤患有影響活動(dòng)的并發(fā)癥，如術(shù)后切口感染、腦脊液漏、明顯神經(jīng)損傷等。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將100例患者分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50例。其中對(duì)照組男 36 例，女 14 例；年齡 25～58（46.5±8.6）歲；文化程度：初中及以下18例，高中及中專21例，大專/本科及以上 11 例；患病時(shí)間 28～120（52.4±9.1）個(gè)月；患病部位 L3～L415 例，L4～L524 例，L5～S1111 例；手術(shù)方式：全椎板切除術(shù)12例，半椎板切除術(shù)20例，椎板開(kāi)窗術(shù)18例。試驗(yàn)組男39例，女11例；年齡24～56（44.5±6.7）歲；文化程度：初中及以下 20 例，高中及中專19例，大專/本科及以上11例；患病時(shí)間30～118（50.6±8.2）個(gè)月；患病部位 L3～L417 例，L4～L523 例，L5～S1110例；手術(shù)方式：全椎板切除術(shù)11例，半椎板切除術(shù)22例，椎板開(kāi)窗術(shù)17例。兩組患者干預(yù)前在性別、年齡、文化程度、患病時(shí)間、患病部位、知識(shí)、手術(shù)方式和疾病知識(shí)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究已通過(guò)南通大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行LDH術(shù)后常規(guī)健康教育，以面對(duì)面口頭和書(shū)面的方式，內(nèi)容包括疾病簡(jiǎn)介、臨床表現(xiàn)、檢查、治療、一般護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、術(shù)后康復(fù)、功能鍛煉和出院指導(dǎo)，并定期電話隨訪。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育干預(yù)方案。①建立微信群和微信公眾號(hào)，微信群作為患者及其家屬與醫(yī)務(wù)人員交流途徑，微信公眾號(hào)作為知識(shí)、技能傳播共享的平臺(tái)。②成立網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育小組，小組成員包括：護(hù)士、康復(fù)師、醫(yī)師、患者及家屬，小組由專人進(jìn)行管理。③由組內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者在患者出院后每周2次在微信公眾號(hào)發(fā)布知識(shí)與技能信息供患者及家屬閱讀學(xué)習(xí)，持續(xù)6個(gè)月。以文字、圖片和PPT形式介紹疾病基本情況、日常生活、避免復(fù)發(fā)誘因、定期復(fù)查等，以視頻形式介紹功能鍛煉相關(guān)內(nèi)容。每次推送相關(guān)健康教育內(nèi)容后，要求患者及時(shí)做出“已接收”反饋，并告知反饋后的行動(dòng)。④鼓勵(lì)患者在公眾號(hào)或微信群對(duì)健康教育進(jìn)行討論與反饋，提出問(wèn)題，由研究人員及時(shí)解答疑問(wèn)。研究人員將每次答疑的內(nèi)容匯總，并于每月的第4周在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行集中強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)。⑤在下一次推送健康教育內(nèi)容時(shí)，督促患者完成每周2次的學(xué)習(xí)和每日實(shí)踐計(jì)劃，并鼓勵(lì)患者家屬一同督促。

觀察指標(biāo)的收集：采用結(jié)局評(píng)價(jià)者盲法，于入組時(shí)干預(yù)后3、6個(gè)月，由非干預(yù)小組研究人員采用問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查；患者面對(duì)面填寫(xiě)，如有疑問(wèn)，及時(shí)給予解答，并現(xiàn)場(chǎng)回收，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。如患者出院后無(wú)法至醫(yī)院復(fù)診，則由研究人員在上述時(shí)間點(diǎn)電話聯(lián)系患者，研究人員依次清晰朗讀問(wèn)卷?xiàng)l目，患者做出解答，研究人員代筆完成問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 測(cè)量工具

1.3.1 一般情況調(diào)查問(wèn)卷 由研究者在參考文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、患病時(shí)間、患病部位、手術(shù)方式等。

1.3.2 LDH患者知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷 該問(wèn)卷由史一欣[2]于2016年制定，用于評(píng)估患者對(duì)LDH相關(guān)知識(shí)的掌握程度，包括臨床表現(xiàn)、治療方式、檢查及意義、復(fù)發(fā)誘因、避免復(fù)發(fā)的措施、功能鍛煉6個(gè)維度，專家的權(quán)威系數(shù)為0.87，信效度良好。該問(wèn)卷共12個(gè)條目，采用Likert五級(jí)評(píng)分法，即完全知道、大部分知道、部分知道、僅知道一點(diǎn)和完全不知道分別賦予5、4、3、2、1分，量表得分為各條目得分之和，總分為60分，得分越高表明患者知識(shí)掌握程度越高。

1.3.3 LDH患者術(shù)后功能鍛煉依從性量表 該量表由岳慧玲等制訂[3]，用于評(píng)估LDH患者功能鍛煉依從性。該量表共有15個(gè)條目，包括身體鍛煉依從、術(shù)后注意事項(xiàng)依從和主動(dòng)尋求建議依從3個(gè)維度。每個(gè)條目采用0～4級(jí)評(píng)分，即不依從、偶爾依從、基本依從、完全依從，分別賦予1、2、3、4分，各個(gè)條目計(jì)分之和為總分，總分為60分。得分越高，表明患者功能鍛煉的依從性水平越高，該量表信度和效度較好，內(nèi)容效度CVI值為 0.892。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比對(duì)部分一般情況進(jìn)行描述，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)部分一般情況、知識(shí)及依從性量表得分進(jìn)行描述；采用t檢驗(yàn)、方差分析，對(duì)兩組間和組內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者知識(shí)問(wèn)卷得分比較

兩組患者干預(yù)前LDH知識(shí)得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;兩組患者干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月LDH 知識(shí)得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后LDH知識(shí)得分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后LDH知識(shí)得分比較[（±s），分]

注：采用重復(fù)測(cè)量方差分析，F(xiàn) 組別=114.358，P=0.001；F 時(shí)間=110.235，P=0.036；F 交互=120.46，P=0.001。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后3個(gè)月 干預(yù)后6個(gè)月對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值50.34±4.67 50.28±3.79 0.547 0.960 52.90±5.74 55.75±6.58 3.684 0.021 53.46±5.98 58.64±7.01 12.193 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后功能鍛煉依從性得分比較

兩組患者干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月功能鍛煉依從性得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者干預(yù)前后功能鍛煉依從性得分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后功能鍛煉依從性得分比較[（±s），分]

注：由于出院時(shí)部分患者尚未能進(jìn)行功能鍛煉，因此干預(yù)前未測(cè)量功能鍛煉依從性。

組別 干預(yù)后3個(gè)月 干預(yù)后6個(gè)月t值 P值對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）0.143 6.860 0.879 0.001 t值 P值44.56±10.57 48.67±9.69 5.786 0.009 45.26±7.13 52.68.±11.43 8.793 0.001

3 討論

網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育相對(duì)于常規(guī)健康教育，可改善LDH患者知識(shí)水平，干預(yù)6個(gè)月后觀察組知識(shí)得分為（58.64±7.01）分，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與雷芬芳等[6]對(duì)腦卒中患者的研究結(jié)論一致，雷芬芳等研究表明網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者知識(shí)得分從干預(yù)前的（12.95±3.97）分提高到（16.87±2.15）分，高于對(duì)照組。微信群和公眾號(hào)為目前多數(shù)人的社交工具，交流方便、快捷?；颊呓⒕W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在平臺(tái)以文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等方式提供知識(shí)教育，并在線答疑，不僅可以激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣，還可以調(diào)動(dòng)患者互相學(xué)習(xí)的積極性，使患者對(duì)于發(fā)送的內(nèi)容及時(shí)學(xué)習(xí)[7]。該研究每周2次推送相關(guān)知識(shí)，文字、圖片視頻相結(jié)合，形象生動(dòng)，激發(fā)患者持續(xù)獲得知識(shí)的興趣。而且通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)，不限時(shí)間、地點(diǎn)，保證了學(xué)習(xí)的可行性。有相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者為患者及時(shí)解答疑惑，明確和鞏固患者學(xué)習(xí)內(nèi)容，加深患者對(duì)知識(shí)的掌握程度。

網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育相對(duì)于常規(guī)健康教育，可提高LDH患者術(shù)后功能鍛煉依從性，干預(yù)6個(gè)月后觀察組功能鍛煉依從性得分為（52.68.±11.43）分，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與鄭曉等[8]對(duì)腹膜透析患者的研究結(jié)論一致，鄭曉等[8]研究表明網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者服藥依從性得分從（2.16±0.61）分提高到（3.47±0.56）分，高于對(duì)照組。微信平臺(tái)可提高患者的治療依從性[9]。該研究中微信群和公眾號(hào)為患者提供功能鍛煉技能培訓(xùn)視頻及互相交流的平臺(tái)，使患者獲知功能鍛煉的時(shí)間、方式、方法、頻次及注意事項(xiàng)，使功能鍛煉可視化，便于患者學(xué)習(xí)模仿標(biāo)準(zhǔn)化的功能鍛煉技能。此外，公眾號(hào)及微信群中醫(yī)務(wù)工作者和其他患者及家屬督促患者定期、堅(jiān)持功能鍛煉、了解功能鍛煉注意事項(xiàng)，為患者解疑答惑，使患者功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)化，并提高了患者功能鍛煉依從性。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育可提高LDH患者知識(shí)和功能鍛煉依從性。該研究也有不足之處，有些年老患者，可能尚未使用微信，因此該干預(yù)方式適用人群有限制；該研究的樣本量較小，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響；由于人力、時(shí)間的限制，微信解疑答惑的專門人員數(shù)量有限。今后還需進(jìn)行大樣本、多中心的研究。