楊香嬌鷹潭市人民醫(yī)院手術(shù)室，江西鷹潭 335000

甲狀腺作為人體重要腺體之一，影響著機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的正常代謝，同時(shí)也在機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育方面具有重要的影響[1]。因而當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)病變時(shí)，可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生重要的影響。臨床中通常采用手術(shù)治療的方式對(duì)此類疾病患者進(jìn)行治療[2-3]。然而受到疾病和自身狀態(tài)以及手術(shù)治療方式與難易程度等方面的綜合性影響，患者可能存在一定程度的緊張與焦慮感，從而在交感神經(jīng)的作用下，造成機(jī)體內(nèi)相關(guān)激素水平變化，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的疼痛以及血壓和心率等方面的改變[3]。因此采用合理的護(hù)理干預(yù)方案改善患者術(shù)后疼痛，提高舒適度以及降低不良反應(yīng)，具有較好的研究?jī)r(jià)值。該研究以2016年3月—2018年6月期間進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)治療的32例患者作為主要研究對(duì)象，通過(guò)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究將在該院進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)治療的64例甲狀腺腫瘤患者作為主要研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)平均分配的方式劃分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，即每組各32例。其中，對(duì)照組男性患者17例，女性患者15例；年齡范圍為 21～70 歲，平均（46.5±7.2）歲；手術(shù)時(shí)間范圍為 35～122 min，平均（67.2±12.5）min；疾病類型方面，19例為甲狀腺腫，13例為腺瘤；切除術(shù)方面，18例為單側(cè)手術(shù)；14例為雙側(cè)手術(shù)；手術(shù)次數(shù)方面，27例為首次手術(shù)，5例為二次手術(shù)；文化程度方面，高中以上6例，初中至高中17例，初中以下9例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性18例，女性14例；年齡范圍為22～70歲，平均（46.3±7.4） 歲； 手術(shù)時(shí)間范圍為 36～121 min， 平均（67.3±12.6）min；疾病類型方面，18 例為甲狀腺腫，14例為腺瘤；切除術(shù)方面，17例為單側(cè)手術(shù)；15例為雙側(cè)手術(shù)；手術(shù)次數(shù)方面，25例為首次手術(shù)，7例為二次手術(shù)；文化程度方面，7例為高中以上，16例為初中至高中，9例為初中以下。所有患者均自愿參與該研究并簽署知情同意書，并獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)上述患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組中的患者均予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施[4]，主要包括了解患者術(shù)前的病情以及其他基本概況，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)性的術(shù)前準(zhǔn)備，并對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的痛苦不適情況予以介紹。而實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案[5-6]，主要包括心理干預(yù)、手術(shù)切口護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等3個(gè)方面。心理干預(yù)方面，醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者及其家屬的具體狀態(tài)與特點(diǎn)選取恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行有效的溝通，對(duì)疾病的主要誘因、影響因素、主要治療方案與原則、手術(shù)治療的主要方式以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，提高患者及其家屬對(duì)于疾病的了解程度，緩解其可能存在的不良心理狀態(tài)。同時(shí)告知患者在手術(shù)過(guò)程中的體位配合以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，提高其知悉度以及配合程度。手術(shù)切口護(hù)理方面，在手術(shù)治療整個(gè)階段均需嚴(yán)格依據(jù)無(wú)菌操作相關(guān)要求進(jìn)行，同時(shí)對(duì)患者的生命體征予以密切的檢測(cè)，并結(jié)合其病情特點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行吸痰以及相關(guān)處理，此外還應(yīng)當(dāng)對(duì)病房?jī)?nèi)的濕度以及溫度進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，維持舒適性，并保持相關(guān)物品的無(wú)菌狀態(tài)。并發(fā)癥護(hù)理方面，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)手術(shù)治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥擬定恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施，并對(duì)患者的生命體征、聲音變化以及切口發(fā)生滲血等情況予以密切的檢測(cè)，并及時(shí)采用擬定的方案進(jìn)行及時(shí)有效的處理。

1.3 指標(biāo)觀察

結(jié)合WTO現(xiàn)行疼痛程度劃分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后疼痛的情況予以分級(jí)評(píng)估，若患者未感疼痛，則為0級(jí)；若患者存在間歇性的輕度疼痛，不需要用藥，則記為I級(jí)；若患者出現(xiàn)持續(xù)性的中度疼痛感，對(duì)休息造成了影響，也需要應(yīng)用止痛藥以緩解疼痛，則記為II級(jí)；若患者存在持續(xù)性的重度疼痛感，必須用藥方能緩解疼痛，則記為III級(jí)；若患者出現(xiàn)持續(xù)性嚴(yán)重的疼痛感，且血壓以及脈搏等也隨著疼痛出現(xiàn)一定程度的變化，則記為IV級(jí)[6]。舒適度評(píng)估則利用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行綜合性的評(píng)估[7]。術(shù)后出血量主要采用稱重測(cè)量法進(jìn)行，即先行對(duì)相應(yīng)用品進(jìn)行稱重，術(shù)后12 h后對(duì)相應(yīng)用品再次稱重，兩組數(shù)據(jù)之間差值(g)的0.95倍即為失血量(mL)[5]。同時(shí)對(duì)兩組患者術(shù)后的血壓以及心率等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者整體疼痛情況與舒適度概況分析

該研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后兩組患者術(shù)后存在不同程度的疼痛情況。其中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者中I級(jí)疼痛的概率相當(dāng)(P＞0.05)，但其他疼痛級(jí)別方面，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，對(duì)照組中有5例患者使用鎮(zhèn)痛藥，而實(shí)驗(yàn)組僅有1例。在舒適度方面，實(shí)驗(yàn)組不舒適患者僅僅2例，占6.3%，而對(duì)照組共計(jì)7例，占21.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)概況分析

該研究主要通過(guò)術(shù)后12 h內(nèi)出血量、舒張壓與收縮壓以及心率等方面對(duì)患者術(shù)后不良反應(yīng)概況進(jìn)行綜合性的觀察與評(píng)估。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者術(shù)后出血量顯著高于實(shí)驗(yàn)組患者，同時(shí)，其舒張壓、收縮壓以及心率等，也均較實(shí)驗(yàn)組患者更高。對(duì)上述數(shù)據(jù)相應(yīng)的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表1 術(shù)后兩組患者疼痛以及舒適度概況對(duì)比[n（%）]

表2 術(shù)后患者相關(guān)不良反應(yīng)情況對(duì)比(±s)

表2 術(shù)后患者相關(guān)不良反應(yīng)情況對(duì)比(±s)

組別 出血量(mL)舒張壓(kPa)收縮壓(kPa)心率(次/min)對(duì)照組（n=32）實(shí)驗(yàn)組（n=32）t值P值43.2±6.3 22.3±5.1 8.59＜0.05 10.29±1.47 9.67±1.32 3.92＜0.05 18.70±1.79 15.90±1.74 4.55＜0.05 94.62±12.20 85.64±10.18 4.59＜0.05

3 討論

甲狀腺類疾病屬于激素代謝紊亂性疾病類型，此類疾病可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒起伏較大等情況，同時(shí)結(jié)合甲狀腺部位的特殊屬性，患者在進(jìn)行手術(shù)治療后存在不同程度的疼痛，并可能出現(xiàn)血壓及心率升高等不良的應(yīng)激反應(yīng)[2,8]。進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的患者在心理因素、手術(shù)固有特點(diǎn)以及甲狀腺位置特殊性的綜合影響下，不僅僅會(huì)出現(xiàn)心理以及生理方面的應(yīng)激性反應(yīng)，同時(shí)由于可能存在術(shù)中止血處理不夠完善與徹底以及結(jié)扎線脫落等情況，以及甲狀腺自身血流相對(duì)豐富等因素，術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率相對(duì)較高[9-10]。由此可知實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)方案對(duì)于改善和提高甲狀腺手術(shù)患者的生存質(zhì)量具有一定的價(jià)值。

該研究以2016年3月—2018年6月期間進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的32例患者為主要研究對(duì)象，并以同期僅僅采用常規(guī)護(hù)理的患者作為對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在術(shù)后疼痛、舒適度以及不良反應(yīng)方面均存在一定的差異。其中，對(duì)照組患者 0級(jí)疼痛 15.6%，I級(jí) 31.2%，II級(jí) 21.9%，III級(jí)18.8%，IV級(jí)12.5%，而實(shí)驗(yàn)組中未見(jiàn)IV級(jí)患者，0級(jí)50.0%，I級(jí)37.5%，II級(jí)9.4%，III級(jí)3.1%。對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者在I級(jí)疼痛級(jí)別方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在 0 級(jí)與 II～I(xiàn)V 級(jí)疼痛級(jí)別方面存在較為顯著的差異，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。此外，對(duì)照組中使用鎮(zhèn)痛藥患者5例，實(shí)驗(yàn)組僅1例。有相關(guān)研究報(bào)道指出，通過(guò)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，患者的0級(jí)疼痛程度由常規(guī)護(hù)理的10%升高至34%，I級(jí)疼痛則由25%升高至60%，其他疼痛程度方面，實(shí)驗(yàn)組表現(xiàn)出更為優(yōu)良的效果[6]。由此可知，該研究此項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果與現(xiàn)有報(bào)道結(jié)果一致，即進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的疼痛概況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者。在舒適度方面，對(duì)照組不舒適患者占21.9%，而實(shí)驗(yàn)組僅有6.3%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明此項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)，通過(guò)對(duì)術(shù)后12 h內(nèi)出血量以及血壓和心率狀態(tài)對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行綜合性評(píng)估發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者存在術(shù)后出血量較大，舒張壓與收縮壓以及心率偏高等情況，與實(shí)驗(yàn)組患者存在一定的差異，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與現(xiàn)有相關(guān)報(bào)道趨勢(shì)一致[4,10]，表明實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出血量大以及血壓和心率高等不良情況得到較好的緩解與改善。綜上所述，對(duì)甲狀腺手術(shù)治療的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施，不僅僅可一定程度的緩解患者可能存在的緊張焦慮情緒，對(duì)于患者血壓以及心率良好狀態(tài)的維持也具有較好的作用，同時(shí)有助于降低術(shù)后12 h內(nèi)的出血量，具有較好的臨床推廣以及應(yīng)用價(jià)值。