楊超

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入導(dǎo)管室，江蘇徐州 221000

心血管介入術(shù)是治療心血管疾病的有效方式，具有創(chuàng)傷小、療效顯著等優(yōu)勢(shì)[1]。研究表明[2-3]，多數(shù)行心血管介入術(shù)患者的疾病認(rèn)知水平較低，且介入治療會(huì)不可避免的會(huì)對(duì)其血管壁造成損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于預(yù)后康復(fù)。循證護(hù)理是搜集介入治療可能存在的問題，并依據(jù)最新研究進(jìn)展對(duì)問題進(jìn)行科學(xué)分析，最終獲得最優(yōu)護(hù)理方案的干預(yù)方法，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量[4]。該研究旨在探究循證護(hù)理干預(yù)2017年5月—2018年5月在該院行心血管介入術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 （以下簡(jiǎn)稱 “該院”）心血管科行心血管介入術(shù)的患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組32例。該研究獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；入組對(duì)象均簽署相關(guān)同意書。對(duì)照組男 18例，女 14例；年齡 46～75歲，平均年齡（56.74±4.89）歲；術(shù)式：橈動(dòng)脈穿刺行單純冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）19 例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）+支架置入術(shù)（STENT）13例。觀察組男21例，女11例；年齡43～77 歲，平均年齡（56.10±7.03）歲；術(shù)式：行 CAG 者14例，行PECA+STENT者18例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院后即進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，術(shù)前協(xié)助做好準(zhǔn)備工作，術(shù)后遵照醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予藥物治療，如有異常及時(shí)匯報(bào)處理。告知家屬圍術(shù)期注意事項(xiàng)，如加壓包扎穿刺點(diǎn)，術(shù)后限制患者術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)12 h，術(shù)后嚴(yán)格臥床24 h后方可下床活動(dòng)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理：（1）成立循證小組。選取具有5年以上心血管內(nèi)科和心導(dǎo)管室工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師及護(hù)理人員，組成循證護(hù)理小組，成員均已接受循證知識(shí)培訓(xùn)。（2）提出問題。全面分析研究患者臨床資料，分析介入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因，并針對(duì)性提出循證問題。（3）循證支持。使用CNKI、萬方中文數(shù)據(jù)庫(kù)及Medline、PubMed等外文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行專業(yè)書籍、相關(guān)文獻(xiàn)的搜索查找，評(píng)估證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及實(shí)用性。依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)明確心血管介入術(shù)后的并發(fā)癥，并針對(duì)性制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案。在心血管介入術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注文化程度低、年老體衰、伴有高血壓、糖尿病等疾病及缺少家屬陪伴的人群，針對(duì)性提高臨床護(hù)理力度，避免發(fā)生循證問題。（4）循證護(hù)理措施：①前臂血腫，多因穿刺過程中遇到阻力、操作不當(dāng)或出現(xiàn)穿孔所致，故在穿刺過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)手術(shù)醫(yī)生穿刺動(dòng)脈狀況，導(dǎo)絲先行，導(dǎo)管輕柔跟隨遇阻力行造影。術(shù)畢即刻采用橈動(dòng)脈介入壓迫止血器壓迫止血，囑患者手腕處制動(dòng)，不要自行取下壓迫器，護(hù)士及時(shí)詢問醫(yī)生穿刺過程是否順利并觀察測(cè)量左右側(cè)上臂圍周長(zhǎng)、皮溫、手指血供、功能等。小組成員視患者疾病認(rèn)知程度進(jìn)行血腫形成原因和預(yù)后等知識(shí)的宣教，指導(dǎo)患者術(shù)后抬高患肢，早期冰敷，局部張力增高，則在腫脹局部及近心端采用彈力繃帶或紗布輕度加壓包扎，防止進(jìn)一步出血或血腫加重，并通知醫(yī)生能否停用抗凝藥物。前臂血腫快速發(fā)展至骨筋膜內(nèi)壓力增高引起尺橈動(dòng)脈受壓時(shí)，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。②穿刺點(diǎn)出血，循證結(jié)果顯示其原因在于加壓不充分或不合理，故術(shù)后橈動(dòng)脈介入壓迫止血器壓迫點(diǎn)在皮膚穿刺點(diǎn)近心側(cè)1～2 cm處，以確保壓迫穿刺針進(jìn)入動(dòng)脈處。加壓時(shí)間＞6 h，絕對(duì)限制穿刺肢體活動(dòng)，行CAG術(shù)后1～2 h根據(jù)傷口無滲血情況可放氣1小格。介入治療的患者，術(shù)后每間隔2 h無滲血可放氣1小格。連續(xù)3次，每間隔2 h,6 h后拆除壓迫止血器。若遇情緒不穩(wěn)定或不能很好配合的患者，需在固定帶連接處粘貼少許膠布，避免固定帶脫落，引發(fā)橈動(dòng)脈大出血。早期嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、出血和穿刺側(cè)肢體皮膚張力及顏色，末梢血運(yùn)情況，并采取針對(duì)性干預(yù)措施。③低血壓，禁食、出血、動(dòng)脈管鞘拔出等圍術(shù)期操作均可能導(dǎo)致低血壓的發(fā)生，護(hù)理人員依據(jù)循證結(jié)果顯示盡管PCI術(shù)不需要全身麻醉，患者術(shù)中清醒，但仍建議術(shù)前禁食禁水4～6 h（可以服用藥物）。這對(duì)于極度虛弱患者和卒中患者尤為重要，可避免術(shù)中患者嘔吐誤吸的發(fā)生[5]。禁食禁水時(shí)間長(zhǎng)易導(dǎo)致術(shù)中低血壓、低血糖等不良事件的發(fā)生。術(shù)后患者即可進(jìn)易消化清淡飲食，但避免過飽。術(shù)后24 h飲水量1 500 mL以上，促進(jìn)造影劑的排泄。術(shù)后觀察記錄尿量，注意監(jiān)測(cè)腎功能。動(dòng)脈管鞘拔出前評(píng)估患者心理狀況，使用培訓(xùn)所得的心理學(xué)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免情緒過度緊張影響預(yù)后；必要時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品和藥品。鞘管拔除后要密切觀察患者心率、血壓變化。④動(dòng)脈痙攣，循證分析顯示與患者緊張情緒、疼痛敏感度及血管變異等有關(guān)，因此在進(jìn)行血管介入穿刺前應(yīng)進(jìn)行充分麻醉和心理疏導(dǎo)，告知穿刺的安全性及成功案例，減輕心理壓力，提高治療依從性，疼痛敏感度較高者，可通過轉(zhuǎn)移注意力、緩慢深呼吸、給予鎮(zhèn)靜止痛劑等措施緩解疼痛，同時(shí)強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)工作的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）從生理、心理、環(huán)境及社會(huì)文化等4個(gè)維度評(píng)價(jià)兩組術(shù)后24 h、48 h時(shí)的舒適度，總分120分，得分與患者舒適度呈正相關(guān)。②統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③使用該院自制調(diào)查問卷對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，量表包含業(yè)務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度及健康指導(dǎo)技巧等3個(gè)維度，滿分100分，以＜60分為不滿意，61～79 分為一般，80～89 分為滿意，≥90 分為非常滿意?？倽M意率為非常滿意與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒適度

術(shù)后24 h及48 h觀察組GCQ評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組術(shù)后 24 h、48 h舒適度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組術(shù)后 24 h、48 h舒適度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值51.65±3.80 69.92±4.07 18.561 0.000 63.95±4.79 83.80±5.05 16.133 0.000

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 滿意度

觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

行心血管介入術(shù)患者常因介入治療認(rèn)知程度不高，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，因此在圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)、客觀的護(hù)理干預(yù)，已成為患者及護(hù)理人員的共同追求[6-7]。循證護(hù)理是伴隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而出現(xiàn)的新型護(hù)理模式，較常規(guī)護(hù)理方法而言，護(hù)理人員將自身專業(yè)技能、科學(xué)證據(jù)與患者需求相結(jié)合，正確、客觀、謹(jǐn)慎的指導(dǎo)并制定出最佳護(hù)理方案[8]。相關(guān)研究指出[9-10]，基于證據(jù)的臨床實(shí)踐是臨床醫(yī)療照護(hù)的大勢(shì)所在，其在乳腺癌保乳手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施了循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量得到顯著改善。

該研究給予觀察組患者循證護(hù)理干預(yù)，通過使用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)搜集相關(guān)證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)估證據(jù)的真實(shí)性及實(shí)用性，在此基礎(chǔ)上充分結(jié)合患者個(gè)體特征，針對(duì)性制定并加強(qiáng)護(hù)理力度，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組的46.88%；術(shù)后24h及48hGCQ評(píng)分（69.92±4.07）分、（83.80±5.05） 分 ，顯著高于對(duì)照組的（51.65±3.80）分、（63.95±4.79）分，表明充分結(jié)合證據(jù)、經(jīng)驗(yàn)及患者情況的護(hù)理措施能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后給予知識(shí)宣教、體位指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、嚴(yán)格禁食水時(shí)間及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等措施可從生理、心理、環(huán)境及社會(huì)文化等多個(gè)維度提高患者圍術(shù)期舒適度；祖麗等[11]研究結(jié)果顯示，行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者給予循證護(hù)理干預(yù)的并發(fā)癥發(fā)生率為5.60%，顯著低于常規(guī)干預(yù)患者的20.40%；觀察組護(hù)理滿意度為100.00%，優(yōu)于對(duì)照組的79.60%，與該研究結(jié)果基本相一致。該研究觀察組患者護(hù)理滿意率為93.75%，高于對(duì)照組的71.88%，分析原因在于循證小組成員均為經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師或護(hù)士，且經(jīng)過循證知識(shí)培訓(xùn)，在護(hù)理過程中能夠充分利用自身臨床經(jīng)驗(yàn)和循證知識(shí)，針對(duì)患者情況給予相應(yīng)護(hù)理措施，通過嫻熟的護(hù)理操作及豐富的理論知識(shí)取得患者信任，提高其依從性，建立和諧護(hù)患關(guān)系的同時(shí)提高患者滿意度。

綜上所述，循證護(hù)理極大的糾正了既往護(hù)理人員僅依靠自身經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理操作的不足，能夠充分調(diào)動(dòng)積極性，提高學(xué)習(xí)能力及專業(yè)水平，充分結(jié)合患者特征給予正確、科學(xué)的護(hù)理，降低了并發(fā)癥，提高了患者舒適度、滿意度值得臨床推廣應(yīng)用。