黃淑賢

海門市中醫(yī)院泌尿外科，江蘇海門 226100

泌尿結(jié)石是十分常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石之一，其會導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛癥狀，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，甚至?xí)鹎额D導(dǎo)致梗阻，引起輸尿管積水、腎衰竭等一系列病癥，從而嚴(yán)重威脅患者的生命安全。近年來臨床方面對輸尿管結(jié)石的深入研究，該病的臨床治療和護(hù)理工作愈發(fā)受到重視。目前首選手術(shù)方法進(jìn)行治療，而圍手術(shù)期實(shí)施和踐行優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，有利于進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善預(yù)后[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心的新型護(hù)理服務(wù)模式，其可對常規(guī)護(hù)理中的常見問題進(jìn)行有效解決，使患者就診服務(wù)流程明顯縮短，幫助患者盡早擺脫病痛的折磨[2]。該文選擇該院2016年6月—2018年6月期間收治的輸尿管結(jié)石患者80例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的輸尿管結(jié)石患者80例進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為對照組（n=40）和試驗(yàn)組（n=40）。對照組中男性患者27例，女性患者13例，患者最小年齡31歲，最大年齡70歲，平均（55.6±7.4）歲；病程最短 1 周，最長 2 年，平均（0.6±0.1）年；其中下段結(jié)石15例，中段結(jié)石17例，上段結(jié)石8例；試驗(yàn)組中男性患者29例，女性患者11例，患者最小年齡32歲，最大年齡 69歲，平均（56.2±7.5）歲；病程最短 2周，最長 2年，平均（0.7±0.3）年；其中下段結(jié)石 14例，中段結(jié)石19例，上段結(jié)石7例。對照組的基線資料與試驗(yàn)組進(jìn)行比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在對比價(jià)值。該研究獲得了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均自愿參加，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組均經(jīng)腹部平片、B超等相關(guān)檢查確診，給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡、輸尿管支架置入術(shù)、鈥激光碎石取石術(shù)，進(jìn)行抗感染和基礎(chǔ)對癥治療。對照組圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理：主班護(hù)士在患者入院時(shí)要負(fù)責(zé)接待，對其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行測量，并對入院須知進(jìn)行介紹，幫助其及時(shí)答疑解惑，一旦有異常情況出現(xiàn)時(shí)需要及時(shí)告知醫(yī)生。圍手術(shù)期安排多個(gè)科室的護(hù)理人員為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，務(wù)必做好本班次工作，并指導(dǎo)患者家屬或陪護(hù)進(jìn)行生活護(hù)理干預(yù)和基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組圍手術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理要點(diǎn)為以下幾點(diǎn)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 主班護(hù)士必須在5 min中作為首次接診護(hù)士熱情、主動(dòng)的接待患者入院，全程保持微笑，與患者進(jìn)行積極交流溝通；責(zé)任護(hù)士需要對患者進(jìn)行詢問并對其基本情況進(jìn)行詢問和記錄，將主管醫(yī)師和護(hù)士介紹給患者，責(zé)任護(hù)士需要將無縫隙、連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)提供給患者，主班護(hù)士在患者入院后5 min內(nèi)要進(jìn)行首次接診，將患者送到病房后續(xù)對其一般情況進(jìn)行詢問和登記，并對入院須知進(jìn)行簽署；管床醫(yī)生需要進(jìn)行自我介紹，并在5 min內(nèi)向主治醫(yī)生發(fā)出通知，醫(yī)生明確和制定出診療計(jì)劃后，責(zé)任護(hù)士需要在5 min內(nèi)執(zhí)行和完成醫(yī)囑，以增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員信任程度；制定個(gè)性化的健康教育方案，內(nèi)容涵蓋檢查、用藥、術(shù)前、術(shù)后以及出院等，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)完成上述護(hù)理內(nèi)容；營造整潔、舒適、溫馨的住院環(huán)境，指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位的訓(xùn)練指導(dǎo)，對最佳身體狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)和維持，提升其對手術(shù)治療的耐受性。中醫(yī)認(rèn)為不通則痛，可在術(shù)前予以250 g吳茱萸+250 g海鹽對患處進(jìn)行熱敷，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的作用。術(shù)前需要高度重視患者心理變化，陌生的手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)療器械等，會增加患者緊張、恐懼心理，導(dǎo)致應(yīng)激性血壓升高現(xiàn)象出現(xiàn)。對患者進(jìn)行心理護(hù)理，以減輕其對病痛的擔(dān)憂以及對手術(shù)和術(shù)后支架的緊張恐懼感。手術(shù)室護(hù)理人員通過術(shù)前訪視的方式與患者進(jìn)行良好的交流，指導(dǎo)其保持身心放松，對其焦慮煩躁情緒進(jìn)行緩解，交代麻醉操作注意事項(xiàng)；協(xié)助患者選擇舒適體位，床面必須保持平整，保證患者躺在上面時(shí)可以感覺到舒適；告訴患者手術(shù)操作過程中異物刺激會引起膀胱、尿道口痙攣而出現(xiàn)痛感，叮囑其保持深呼吸放松，以緩解其不適感，將輸尿管腔中的結(jié)石情況通過顯示屏展現(xiàn)給患者，使其了解取出結(jié)石的過程，以形成較強(qiáng)烈的感官刺激，提高患者對手術(shù)的認(rèn)同感。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 主班護(hù)理對患者加強(qiáng)尿袋、導(dǎo)尿管護(hù)理，對導(dǎo)尿管引流通暢與否進(jìn)行檢查和判斷，明確尿袋是否破損，是否出現(xiàn)尿液外滲的情況，擰緊尿袋外帽，防止漏尿。做好尿道管扭曲、打結(jié)、堵塞、受壓等預(yù)防措施，以免尿道管出現(xiàn)過度滑脫或牽拉的情況，減輕患者牽拉不適感和疼痛程度，對于床緣下相應(yīng)位置妥善固定引流袋，對逆行感染進(jìn)行預(yù)防。嚴(yán)密觀察引流管中尿液性狀、量、顏色變化，判斷時(shí)是否存在血凝塊。叮囑患者術(shù)后需要按照2 000～3 000 mL/d的標(biāo)準(zhǔn)飲水，不可增加內(nèi)沖洗次數(shù)，以防發(fā)生尿路感染，促使輸尿管結(jié)石快速排出；對術(shù)后引流指征進(jìn)行熟練掌握，以便及時(shí)將引流管拔除，加快其術(shù)后康復(fù)速度，降低結(jié)石殘留發(fā)生率；內(nèi)支架選擇雙J管，以便對外源性或內(nèi)源性輸尿管梗阻進(jìn)行有效改善，使輸尿管內(nèi)徑明顯加大并得以維持，除此之外，內(nèi)外架可對術(shù)后輸尿管黏膜水腫進(jìn)行有效改善，防止蠕動(dòng)麻痹引起的暫時(shí)性梗阻導(dǎo)致反流性感染、疼痛；根據(jù)患者的心理狀況，對其進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者在身體和病情允許情況下，盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，合理選擇鍛煉方式，堅(jiān)持勞逸結(jié)合的基本原則，不可過度勞累，以患者可耐受為運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)過程中需要做好不良情況的觀察。除此之外，術(shù)后還需要做好飲食干預(yù)、管道護(hù)理、體位護(hù)理等，將“出院患者聯(lián)系卡”發(fā)放給患者，方便其在出院后可隨時(shí)進(jìn)行咨詢；定期進(jìn)行電話和上門隨訪，及時(shí)幫助患者答疑解惑；交代復(fù)查時(shí)間，并叮囑患者保持良好的運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)回院診治。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對兩種患者的發(fā)熱、感染、輸尿管穿孔、血尿等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和判斷，并以本院自制護(hù)理滿意度問卷評定患者對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度，總分值為100分，其中非常滿意的標(biāo)準(zhǔn)為80～100分；一般滿意的標(biāo)準(zhǔn)為60～80分；不滿意的標(biāo)準(zhǔn)為＜60分。護(hù)理滿意度的計(jì)算公式：（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

涉及到的全部數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中加以處理，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度采用[n（%）]加以描述，組間對比需展開 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異

對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于試驗(yàn)組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異[n（%）]

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度的差異

對照組的護(hù)理滿意度為80.0%，其與試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度97.5%相比，試驗(yàn)組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組護(hù)理滿意度的差異[n（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石屬于臨床常見病和多發(fā)病，其病情發(fā)生、發(fā)展與患者日常飲食、生活習(xí)慣具有密切關(guān)系。如果不及時(shí)進(jìn)行治療和處理，隨著結(jié)石的不斷增大，會引起肉芽組織增生和嵌頓，增加身心痛苦，影響生活質(zhì)量[3-4]。手術(shù)治療方法對輸尿管結(jié)石具有良好的臨床療效，而為進(jìn)一步提升治療效果，促進(jìn)患者病情康復(fù)，圍術(shù)期還需要做好護(hù)理干預(yù)[5]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是一種以整體性、人性化為主要特征的護(hù)理方法，其以患者為中心、以人為本的服務(wù)原則，可使患者全程享受到無縫隙、連續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，其制定的圍手術(shù)期術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理措施，以患者需求為依據(jù)，對服務(wù)成本進(jìn)行控制，合理制定護(hù)理措施，并對護(hù)理服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，確保護(hù)理服務(wù)更加高效、低能[6-8]。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式需要將轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的服務(wù)思想和理念作為關(guān)鍵，改變以往的被動(dòng)服務(wù)模式為主動(dòng)服務(wù)模式，使護(hù)理人員的整體素質(zhì)明顯提升，增進(jìn)護(hù)患間友好關(guān)系，提高患者滿意度和整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[9]。

該組研究結(jié)果如下：試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為97.5%，相比于對照組的（80.0%）明顯提高，組間出現(xiàn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組與試驗(yàn)組在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，試驗(yàn)組（7.5%）低于對照組（30.0%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與李玲玉[10]的文獻(xiàn)報(bào)道十分相似，數(shù)據(jù)為：觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，高于對照組患者的82.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于對照組患者的39.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明，輸尿管結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得作為理想的護(hù)理方法普及應(yīng)用。