嚴(yán)華蘭

灌云縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇連云港 222200

冠心病在臨床中具有較高的發(fā)病率，其病發(fā)主要是患者的冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化進(jìn)而導(dǎo)致心臟、心肌缺血缺氧；冠狀動脈是人體心臟的主要營養(yǎng)動脈，當(dāng)該動脈因為多種因素的影響而出現(xiàn)狹窄時，即可導(dǎo)致其心臟供血不足，進(jìn)而引起心臟的機能障礙和器質(zhì)性病變。作為一種缺血性心臟病，冠心病的發(fā)生對于患者危害較廣，且容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前臨床可使用多種方法對冠心病患者實施治療，但由于該病具有慢性特征，對患者是否可實施有效的護理，仍然具有舉足輕重的作用，從極大程度上決定了患者的生活質(zhì)量是否可得到改善。該次研究則基于筆者工作的實際情況，于2016年7月—2017年6月之間展開該次研究，主要分析66例冠心病患者中，綜合護理干預(yù)對其生活質(zhì)量的影響，目的在于總結(jié)有關(guān)經(jīng)驗供相關(guān)研究參考，現(xiàn)將研究詳情做出整理報道。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將對應(yīng)研究時間段內(nèi)的66例冠心病患者作為該次研究對象，按照隨機序號法將患者分為對照組（33例）和觀察組（33例）。兩組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的心功能在Ⅰ～Ⅲ級；③患者在該院的住院時間超過7 d；④患者或家屬對該次研究概況知情，并表示同意參加該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：即患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)中條件，但是存在以下任一情況則將其作為特殊病例排除在外：患者有肝腎等臟器疾病、存在惡性腫瘤或血液免疫缺陷性疾病、患者有精神疾病或意識障礙現(xiàn)象，難以和醫(yī)護人員正常溝通交流。

對照組33例患者的年齡為48～92歲，平均年齡為（69.97±2.13）歲，患者中男性共計 17例、其余 16例為女性，患者的冠心病病程為2.5～6.5年，平均病程為（4.21±0.65）年；33例患者中有8例為心絞痛、5例為陳舊性心肌梗死、其余20例為急性心肌梗死。

觀察組33例患者的年齡為48～93歲，平均年齡為（69.86±2.05）歲，患者中男性共計 18例、其余 15例為女性，患者的冠心病病程為2.7～6.5年，平均病程為（4.93±0.62）年；33例患者中有9例為心絞痛、5例為陳舊性心肌梗死、其余19例為急性心肌梗死。

兩組患者的病情概況、年齡分布、病程長短、性別分布等情況均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此組間可實施對比。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，即按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行相關(guān)藥物的應(yīng)用，適時給予患者床邊宣教，并密切觀察患者的生命體征和病情變化現(xiàn)象，做好相關(guān)護理記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時向主治醫(yī)生反饋以便采用有效干預(yù)措施，促進(jìn)患者及時恢復(fù)。

觀察組患者實施常規(guī)護理+綜合護理干預(yù)，其中常規(guī)護理方法和對照組相同，綜合護理則包括健康教育、心理護理、康復(fù)訓(xùn)練、行為干預(yù)、出院指導(dǎo)等方面。

①健康教育：護理過程中由醫(yī)護人員和患者進(jìn)行溝通交流，在交流過程中了解患者對于健康知識的需求，隨后以講座等方式開展健康知識的教育，向患者講解相關(guān)的冠心病知識，包括冠心病發(fā)病原因、發(fā)病表現(xiàn)、治療要點、康復(fù)注意事項等，以期通過健康教育提高患者的健康認(rèn)知水平，使其能夠在客觀認(rèn)知的基礎(chǔ)上和醫(yī)護人員進(jìn)行密切配合，促進(jìn)自身及時恢復(fù)。

②心理護理：在不影響患者休息的基礎(chǔ)上和患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，并對患者心理做出簡單評估，出于冠心病病程較長的特點，可能會在持續(xù)的干預(yù)下，難以完全好轉(zhuǎn)，故降低患者恢復(fù)的信心，因此需要和患者分享以往成功的恢復(fù)案例，同時指導(dǎo)患者家屬多給予患者關(guān)懷和鼓勵，以期幫助患者改善心理狀態(tài)，堅定其恢復(fù)的信心。

③康復(fù)訓(xùn)練：由于多數(shù)患者為中老年人人群，且長期未堅持有效的運動鍛煉，導(dǎo)致自身的身體機能出現(xiàn)顯著下降，因此介入護理干預(yù)的同時需要指導(dǎo)患者保持有效的有氧運動，身體機能較差者可從簡單的健身操、飯后散步做起，每天至少堅持30 min左右，且分別以兩次為宜，康復(fù)訓(xùn)練過程中需要注意觀察患者身體狀態(tài)，遵循循序漸進(jìn)原則；同時因為冠心病患者存在呼吸困難、心悸、胸悶等癥狀，因此鍛煉時應(yīng)該充分考慮到個人的可耐受性，避免出現(xiàn)不良事件；此外可指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的全身穴位放松性按摩，以期促進(jìn)自身的血液循環(huán)得到改善，促進(jìn)病情的恢復(fù)[1]。

④行為干預(yù)：冠心病的恢復(fù)好壞和患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣均存在密切關(guān)系，因此醫(yī)護人員應(yīng)該指導(dǎo)患者培養(yǎng)自身正確的飲食和生活習(xí)慣，同時控制自身行為，保證規(guī)律的作息時間和良好的情緒；在飲食方面則應(yīng)該加強營養(yǎng)，合理膳食，且堅持低脂、低鹽的飲食習(xí)慣，以期保證身體的抵抗力和免疫力可得到提升，一般在患者身體情況無顯著異常的情況下均建議其保持低鹽、低脂的清淡飲食，堅持少食多餐原則養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。

⑤出院指導(dǎo)：出院時應(yīng)該對患者的相關(guān)信息進(jìn)行完善，包括其聯(lián)系方式、疾病概況和恢復(fù)現(xiàn)狀等，指導(dǎo)患者出院后應(yīng)該按照醫(yī)囑堅持用藥，同時保持健康的生活方式，并提醒患者需按時復(fù)診，以便院方充分掌握其病情概況，此外有任何關(guān)于疾病的疑問均可和醫(yī)護人員進(jìn)行及時溝通[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別護理后觀察兩組患者的生活質(zhì)量等情況，并實施組間對比分析。①生活質(zhì)量：使用SF-36生活質(zhì)量評價量表對兩組患者護理前后相關(guān)情況進(jìn)行評價，該量表中共計包括心理狀況、情感職能、社會功能、生命活力、軀體疼痛、軀體功能、軀體角色、總體健康等8個維度，各個維度的評分越高均表示患者的生活質(zhì)量越高；②滿意率：采用該院自制滿意度調(diào)查量表，指導(dǎo)患者從不滿意、較滿意和很滿意3個條目中對該次護理工作的滿意與否做出評價，其中較滿意率和很滿意率之和表示該次護理的總滿意率，統(tǒng)計并比較兩組滿意情況；③血脂血壓：觀察兩組患者護理前后的收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平，按照組別對兩組患者的各項情況進(jìn)行統(tǒng)計，并實施組間對比[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

將SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為該次數(shù)據(jù)處理軟件，使用（±s）統(tǒng)計研究中計量資料，并應(yīng)用t檢驗；使用[n（%）]統(tǒng)計該次研究中計數(shù)資料，并采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者護理前的生活質(zhì)量評分基本相近，經(jīng)過分組護理后觀察組則出現(xiàn)顯著改善，且得分優(yōu)于對照組，兩組對比的詳細(xì)情況見表1。

2.2 兩組護理滿意率比較

觀察組患者的護理滿意率高于對照組，兩組對比詳情見表2。

表 1 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表 1 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

注：* 與對照組相比，t=11.967、7.229、14.867、10.454、23.316、13.505、10.516、12.821，P＜0.05。

組別 總體健康 軀體功能 軀體角色 軀體疼痛 生命活力 社會功能 情感職能 心理狀況觀察組對照組護理前護理后護理前護理后40.36±3.54（62.78±4.39）*40.94±3.62 50.18±4.16 72.36±6.35（84.23±4.39）*73.09±6.38 76.21±4.62 38.62±2.14（65.34±2.37）*38.31±2.69 50.22±5.34 52.34±4.39（84.36±5.31）*51.06±7.64 69.31±6.34 25.98±6.37（59.14±3.67）*26.02±5.37 39.35±3.21 47.06±6.38（81.37±5.03）*47.31±4.21 62.38±6.32 40.39±8.21（75.34±6.24）*40.21±8.67 59.34±6.12 36.97±3.28（60.31±5.03）*36.21±3.65 45.67±4.21

表2 兩組護理滿意率比較

2.3 兩組患者血壓血脂水平比較

護理后觀察組血壓血脂水平顯著低于對照組，見表3。

表3 兩組患者血壓血脂水平比較（±s）

表3 兩組患者血壓血脂水平比較（±s）

注：* 與對照組相比，t=8.191、9.966、3.712，P＜0.05。

組別 收縮壓（mmHg）總膽固醇（mmol/L）對照組舒張壓（mmHg）觀察組護理前護理后護理前護理后143.33±7.21 125.39±5.27 143.34±7.16（115.33±4.69）*98.31±2.68 88.32±2.31 98.29±2.54（82.26±2.62）*6.79±1.22 5.37±1.12 6.79±1.21（4.36±1.09）*

3 討論

冠心病的病情嚴(yán)重程度本身和患者的冠狀動脈狹窄程度密切相關(guān)，加之該病的病程時間較長，多數(shù)患者在長期接受治療而未得到良好恢復(fù)的情況下，會出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮等恐懼心理，心理狀態(tài)不佳則會影響患者的血脂、血糖狀態(tài)，導(dǎo)致其出現(xiàn)血脂異常和糖代謝紊亂等情況，患者的血液粘稠性增加后，會使其血栓的形成加速，加劇患者病情的惡化，此時對患者做出有效護理干預(yù)則尤為重要[4]。常規(guī)的護理多以患者的疾病和軀體狀態(tài)作為中心，以改善患者的疾病為主，因此對于患者心理狀態(tài)和血壓血脂等指標(biāo)起到的干預(yù)效果不佳[5]。

綜合護理對患者實施干預(yù)時，則注重從心理干預(yù)、健康教育、行為干預(yù)等多方面對患者展開干預(yù)，其中心理護理實施時，主要是和患者進(jìn)行耐心有效的交流，通過交流的方法使得患者負(fù)性情緒得到宣泄，同時給予患者成功恢復(fù)案例的列舉，可使得患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對于患者疾病的改善起到積極作用[6]。而飲食和行為方面的干預(yù)，則主要是幫助患者養(yǎng)成自身健康管理的習(xí)慣，促進(jìn)患者身體狀態(tài)得到改善，康復(fù)護理的干預(yù)則能夠進(jìn)一步指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的鍛煉，改善自身健康狀態(tài)，最終促進(jìn)患者的心肌功能和抵抗力均得到加強，極大程度上使得疾病帶給患者的影響得到降低，有利于患者生活質(zhì)量的提升[7]。故而該次研究結(jié)果顯示：兩組患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量在護理前均無顯著差異，護理后觀察組均優(yōu)于對照組，其中觀察組心理狀態(tài)評分（60.31±5.03）分優(yōu)于對照組的（45.67±4.21）分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果和梁少芬[8]學(xué)者的研究存在一致，該研究中指出兩組患者護理前的社會關(guān)系、情感職能、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)等生活質(zhì)量評分均相近，分組后觀察組顯著改善，其中觀察組心理狀態(tài)評分（21.03±0.31）分優(yōu)于對照組的（15.03±0.64）分，均證實了綜合護理干預(yù)的實施，可幫助冠心病患者的生活質(zhì)量得到提升；而該次研究中觀察組護理滿意度較高的因素可能體現(xiàn)在，患者接受有效的護理后可得到較好的恢復(fù)，進(jìn)而對于護理工作會產(chǎn)生較高的認(rèn)可，使得整體護理形象得到良好樹立，提升醫(yī)院的競爭力。

綜上所述，在冠心病患者中應(yīng)用綜合護理干預(yù)，可提高其生活質(zhì)量，幫助患者得到較好恢復(fù)，因此該護理方案具有推廣應(yīng)用的價值。