賈玉梅，楊琳，顧娟，錢靜

鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管科，江蘇鎮(zhèn)江 212034

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，冠心病發(fā)生率上升趨勢明顯，嚴(yán)重影響人們的身體健康。冠心病作為一種慢性病，其病程長、病情復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高[1]。因此，其治療多為綜合性處理手段，在臨床治療基礎(chǔ)上輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)就顯得尤為重要[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改進(jìn)，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量及模式的要求也明顯提高，護(hù)理的中心由疾病轉(zhuǎn)向患者本人。為了提高患者滿意度，減少疾病的復(fù)發(fā)，建立一種過渡性護(hù)理模式（即延續(xù)護(hù)理模式），以便于醫(yī)生、護(hù)士、患者和家屬的溝通協(xié)作就顯得十分重要了[3]。該文就2016年10月—2018年3月該科收治的98例冠心病患者進(jìn)行觀察研究，探討延續(xù)護(hù)理模式在冠心病患者中的臨床應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該本科室收治冠心病患者98例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各49例。入組患者符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即伴有典型心絞痛或心肌梗死癥狀但無重度主動(dòng)脈瓣窄、關(guān)閉不全、主動(dòng)脈炎、冠狀動(dòng)脈栓塞或心肌病；40歲以上男性、45歲以上女性休息時(shí)心電圖可見心肌缺血或心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)呈陽性且無其他原因可查，且伴有高血壓、高膽固醇血癥及糖尿病中的任意2項(xiàng)者可診斷為冠心病。排除精神異常、存在溝通困難、肝腎功能不全或患腫瘤者。實(shí)驗(yàn)組男27例，女 22例；年齡 57～75歲，平均年齡平均(66.4±3.1)歲。對(duì)照組男26例，女23例；年齡56～77歲，平均(65.6±3.6)歲。兩組研究對(duì)象差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。入組患者或其家屬對(duì)該次研究均知情同意，該研究已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 以實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施為對(duì)照，具體措施包括住院期間的護(hù)理、健康宣教，出院時(shí)向患者發(fā)放出院記錄，另外對(duì)患者進(jìn)行口頭出院指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組則在以上基礎(chǔ)上，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，計(jì)劃的制定由由專科護(hù)士、主管醫(yī)生和家屬共同完成，并嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化的延續(xù)護(hù)理方案。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理方法 （1）增強(qiáng)對(duì)患者的起居護(hù)理：①患者出院后家屬要按照護(hù)士指導(dǎo)對(duì)患者日常的生活環(huán)境進(jìn)行改善，保持舒適安靜，溫濕度適宜，光線充足。②護(hù)理人員要確?；颊哂谐渥愕男菹r(shí)間。③在體溫較低時(shí)血管收縮會(huì)加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，因此，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施保暖措施。④保證患者排便通暢，必要時(shí)進(jìn)行腹部按摩，或應(yīng)用開塞露和麻仁丸，避免患者產(chǎn)生心絞痛癥狀。⑤護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，要盡量動(dòng)作溫柔，避免刺激到患者。

（2）增強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理：主科護(hù)士、主管醫(yī)生和家屬要根據(jù)不同患者的差異，為每位患者制定一套個(gè)體化、科學(xué)化、合理化的飲食方案。讓患者多食用一些清淡、易消化的食物，注意控制膽固醇含量較高食物的攝入，并且適當(dāng)補(bǔ)充維生素。勸導(dǎo)督促患者戒煙戒酒。

（3）強(qiáng)化情志護(hù)理：為改善患者的精氣神進(jìn)而改善患者的整體狀況，有必要對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的情志護(hù)理措施，護(hù)理工作者要了解患者心態(tài)的變化及心理狀況，積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通交流，解答患者的疑問，對(duì)于存在負(fù)性情緒的患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使患者始終保持良好的情緒及心理狀態(tài)，幫助提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

（4）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)：對(duì)于治療過程中涉及的中西藥，應(yīng)針對(duì)藥物的用法、療效、注意事項(xiàng)等向患者進(jìn)行詳細(xì)的講解。中藥服藥時(shí)間最好在兩餐之間，對(duì)服藥后可能出現(xiàn)的狀況提前告知患者，叮囑及監(jiān)督患者按照醫(yī)囑服藥。在靜脈用藥過程中要注意藥液滴速，密切關(guān)注患者的各種體征變化。包括患者的血壓、脈搏、心率變化及神志變化情況，一旦出現(xiàn)問題，及時(shí)與醫(yī)生溝通，及時(shí)處理。

通過上述4個(gè)方面的延續(xù)護(hù)理，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉，認(rèn)知癥狀管理與實(shí)踐，與醫(yī)生溝通情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，判斷患者的自我行為管理能力。同時(shí)根據(jù)患者的再次門診、急診及再次入院情況，評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護(hù)理模式是否有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel錄入和管理的方式整理資料，并采用SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過電話隨訪，比較兩組患者出院后自我行為管理能力，結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組無論是運(yùn)動(dòng)鍛煉，認(rèn)知癥狀管理與實(shí)踐，還是與醫(yī)生溝通得分情況均高于對(duì)照組，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組自我行為管理情況比較[（±s），分]

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組自我行為管理情況比較[（±s），分]

運(yùn)動(dòng)鍛煉 認(rèn)知癥狀管理與實(shí)踐 與醫(yī)生溝通情況 總分組別出院前出院后30 d實(shí)驗(yàn)組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值實(shí)驗(yàn)組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值1.77±0.53 1.63±0.33 1.902＞0.05 2.03±0.55 1.47±0.30 11.134＜0.05 1.66±0.64 1.60±0.47 0.716＞0.05 2.85±0.75 1.36±0.46 18.295＜0.05 2.08±0.83 1.98±0.86 0.142＞0.05 3.58±0.61 1.55±0.72 18.897＜0.05 1.83±0.73 1.73±0.46 0.967＞0.05 2.82±0.44 1.46±0.51 20.336＜0.05

比較兩組患者出院后滿意度及半年內(nèi)再次門急診率、再次入院率，結(jié)果可知，出院后實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分為（99.5±5.1）分，高于對(duì)照組的（91.7±3.5）分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.827，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組再次門急診率、再次入院率低于對(duì)照組，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組再次門急診、再次入院率比較[n（%）]

3 討論

延續(xù)護(hù)理模式可以定義為安全并且及時(shí)地協(xié)助患者出院后，在家中能夠得到相應(yīng)護(hù)理照顧，出院后隨訪與護(hù)理計(jì)劃的制定由醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同完成，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)護(hù)理服務(wù)到院外的緊密銜接[5-7]，是從醫(yī)院到家屬更廣泛的整體護(hù)理[8-10]。

該研究將延續(xù)護(hù)理模式引入到冠心病患者護(hù)理中，將護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸至患者出院后30 d，通過隨訪對(duì)患者出院后的病情變化進(jìn)行及時(shí)了解，針對(duì)患者存在的不良生活習(xí)慣予以糾正，可督促和強(qiáng)化患者自主養(yǎng)成健康良好的生活方式，進(jìn)而提高患者的自我管理能力，該次研究中實(shí)驗(yàn)組患者出院后30 d自我行為管理評(píng)價(jià)中運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知癥狀管理與實(shí)踐、與醫(yī)生溝通情況及總分分別達(dá)到了 （2.03±0.55）分、（2.85±0.75）分、（3.58±0.61）分、（2.82±0.44）分，均較對(duì)照組要高，也驗(yàn)證了以上觀點(diǎn)。通過對(duì)患者起居、飲食、情志及用藥4個(gè)方面進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，明顯降低患者再次就診及住院幾率，能夠在患者出院后出現(xiàn)問題也能得到及時(shí)解決，也就更進(jìn)一步改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高了患者的滿意度，文中實(shí)驗(yàn)組患者再次門急診率和再次入院率分別為14.3%、12.2%，較對(duì)照組的36.7%、38.8%明顯要低，且實(shí)驗(yàn)組患者滿意度評(píng)分高達(dá)（99.5±5.1）分，明顯高于對(duì)照組，也進(jìn)一步說明了延續(xù)護(hù)理模式的實(shí)施有利于降低冠心病出院患者的再就診率和再入院率，提高患者的滿意度。任玉英[10]在研究中所探討的過渡期護(hù)理模式與延續(xù)護(hù)理模式本質(zhì)一樣，其研究得出實(shí)施過渡期護(hù)理模式的觀察組患者在出院后1個(gè)月時(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知癥狀管理與實(shí)踐、與醫(yī)生溝通情況及總分分別達(dá)到了 （2.09±0.55）分、（2.87±0.78）分、（3.58±0.97）分、（2.85±0.64）分，均較實(shí)施常規(guī)照護(hù)的對(duì)照組要高，且觀察組患者滿意度評(píng)分為（99.5±5.1）分，再入院率僅為 13.8%，明顯低于對(duì)照組的44.0%，與該次研究結(jié)果相近，驗(yàn)證了該研究的可靠性。延續(xù)護(hù)理模式不僅提高了患者就醫(yī)的自主性及靈活性，同時(shí)也在一定程度上減輕了醫(yī)療護(hù)理資源緊張問題，不得不說延續(xù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，也是整個(gè)護(hù)理領(lǐng)域的一種進(jìn)步。

該研究僅從起居、飲食、情志及用藥4個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，還不夠理論化、細(xì)致化。要從中醫(yī)藥學(xué)理論角度，對(duì)患者的病因病機(jī)、中醫(yī)體質(zhì)及心理狀況進(jìn)行分析，根據(jù)分析所得結(jié)果采取針對(duì)性的護(hù)理措施，這也為后期的研究指明了方向。