任曉晴江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院藥劑科，江蘇南通 226001

高血壓對患者的危害主要是導致患者出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官受到損害，高血壓病患者病情控制情況與其是否遵醫(yī)囑正確用藥有直接關系[1]，然而現(xiàn)實中影響高血壓病患者服藥依從性的因素較復雜，致使病情控制效果不佳[2]，近年來隨著臨床藥學服務理念的建立與不斷完善，藥學部門建立以患者為中心的藥學管理服務模式，參與到臨床診治，提供優(yōu)質藥學服務，對提高醫(yī)療質量和患者服藥依從性有重要的臨床價值[3]。該院2017年1月—12月將藥學服務應用于90例門診高血壓患者中，取得較好效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院收治的高血壓患者90例，確診時間大于12個月，連續(xù)就診大于6個月，能長期參加治療監(jiān)測，意識清楚，患者知情同意能夠配合藥學服務。隨機分為觀察組及對照組，各45例，觀察組男女23/22例，年齡 50～86 歲，平均（64.28±11.33）歲，病程 2～26年，平均（8.15±3.18）年；應用降壓藥物種類 1～4 種，平均（1.47±0.27）種；對照組 24/21 例，49～85 歲，平均（64.30±11.29）歲，3～27 年，平均（8.20±3.22）年；1～4種，平均（1.51±0.29）種。兩組年齡、性別、病程、降壓藥物種類比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)發(fā)藥窗口藥學干預，口頭交代注意事項和用法用量，并貼上用藥標簽，觀察組則在對照組基礎上予以系統(tǒng)藥學服務干預。

1.2.1 建立高血壓患者健康檔案 建立和完善患者檔案，包括初診時間或高血壓病史時間、日常血壓、最高血壓、合并疾病；用藥信息：曾用藥物、用法用量、使用時間、不良反應。

1.2.2 嚴格門診高血壓處方審核 對患者高血壓癥狀和高血壓原因進行分析，詢問患者有無合并其他慢性疾病及用藥禁忌，了解之前用藥情況，有無不適，對現(xiàn)有的用藥處方進行審核，若發(fā)現(xiàn)用藥不當應及時與醫(yī)生聯(lián)系進行更改。

1.2.3 開展多種形式藥學服務 ①采用門診用藥咨詢、發(fā)放高血壓教育處方。②發(fā)放藥學服務卡，使高血壓患者可隨時與臨床藥師聯(lián)系。③開展高血壓相關知識講座、發(fā)放宣傳資料。④進行定期或不定期隨訪，對患者的用藥依從性、有無不良反應、治療中生活方式、血壓控制情況等進行主動干預，同時進行保健知識的宣教。⑤藥師建立現(xiàn)代化溝通平臺，如QQ群、微信群等，定期更新高血壓常識并進行降壓藥物活動宣傳，并在平臺中對疑問進行解答[6]。

1.2.4 完善高血壓藥學服務內(nèi)容 ①健康教育。講解堅持正確用藥的臨床意義和目的，使患者認識到正確用藥的必要性和重要性，交代相關用藥注意事項，如講解服藥的方法、時間、用量、藥物作用、價格等，叮囑患者及家屬，不可對社會某些不良宣傳，對所謂偏方、秘方迷信，而影響正確用藥。②加強降壓藥物應用指導。為患者提供藥動學、藥效學、藥劑學等藥學服務，根據(jù)患者血壓波動規(guī)律指導其在早上7∶00左右服用1次長效降壓藥，早上7∶00和下午16∶00左右服用服用中短效藥物。從小劑量開始逐漸增加藥量，盡可能應用長效降壓藥物，③心理干預。通過觀察并識別患者的不良心理狀態(tài)，進行心理干預，保持良好心態(tài)。④改善生活方式。根據(jù)患者的高血壓病情和身體狀態(tài)，進行生活知識的普及和改善，嚴格控制食鹽的攝入，在患者生活當中對患者進行鍛煉指導，如指導患者打太極拳等。

1.3 觀察指標

高血壓知曉率，服藥依從性、血壓（舒張壓/收縮壓）。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

兩組高血壓患者實施藥學干預前高血壓知曉、服藥依從性、血壓比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.18，χ2=0.22，t=0.14、t=0.15P＞0.05），實施藥學干預 6 月，觀察組患者高血壓知曉率95.56%、服藥依從好性91.11%高于對照組71.11%、68.89%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.50，6.34，P＜0.05）；收縮壓（16.26±0.98）kPa、舒張壓（11.02±0.87）kPa 低于對照組（17.15±1.25）kPa、（11.86±0.91）kPa，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.98，3.16P＜0.05），見表 1、2。

表1 高血壓患者不同藥學服務模式干預前后血壓比較[(±s)，kPa]

表1 高血壓患者不同藥學服務模式干預前后血壓比較[(±s)，kPa]

組別 收縮壓干預前 干預后舒張壓干預前 干預后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值18.90±1.32 18.92±1.41 0.14＞0.05 16.26±0.98 17.15±1.25 2.98＜0.05 12.18±1.03 12.22±1.08 0.15＞0.05 11.02±0.87 11.86±0.91 3.16＜0.05

表2 高血壓患者不同藥學服務模式干預前后高血壓知曉率，服藥依從性比較[n（%）]

3 討論

臨床資料顯示如果患者的高血壓得不到有效控制，長期以往易導致身體各組織受損，出現(xiàn)功能障礙，諸多文獻調(diào)查顯示[4]，我國各年齡階段人群對高血壓知曉率30%左右，治療率不足25%，而有效控制達標率僅僅不足6%，治療依從性差是能有效控制血壓的一個非常重要的原因，嚴重影響預后。不依從性原因包括降壓藥物副作用，給藥方式復雜；藥師缺乏對患者用藥指導也是影響患者用藥不依從性的關鍵因素[5]，藥師發(fā)藥時未能詳細解釋藥物和指導患者如何正確服藥，或把包裝好的多種藥品放在同一個藥袋子里，造成患者不能正確服用或錯誤服用；患者經(jīng)濟因素等[6]。

藥師作為藥學服務的主體，藥學服務的理念對藥學服務有很大的影響，跟隨藥學服務的開展，新的工作內(nèi)容不停展開，患者很大程度上需要藥師的幫助[6]，該文觀察組則在對照組基礎上予以系統(tǒng)藥學服務干預：建立高血壓患者健康檔案，在為患者接下來的治療方案調(diào)整時，能夠提供最可靠的依據(jù)，由專業(yè)藥劑師根據(jù)患者實際狀況，進行專業(yè)性用藥指導，有效提高了患者用藥治療的有效性和用藥安全性[7]；嚴格門診高血壓處方審核，發(fā)現(xiàn)用藥不當應及時與醫(yī)生聯(lián)系進行更改[8]；開展多種形式藥學服務全方位進行干預；完善高血壓藥學服務內(nèi)容包括健康教育、提高患者對各類降壓藥降壓作用過程的認識，有效促進患者對按醫(yī)囑用藥的認識和重視[9]，加強降壓藥物應用指導能進一步提高患者合理用藥依從性，聯(lián)合心理干預，能夠有效緩解患者的緊張情緒，降低負向情緒的出現(xiàn)幾率，使其能夠保持良好的心態(tài)，確保平穩(wěn)降壓。結果實施藥學干預6月，觀察組患者高血壓知曉率95.56%、服藥依從好性91.11%高于對照組71.11%、68.89%；收縮壓（16.26±0.98）kPa、舒張壓（11.02±0.87）kPa 低于對照組（17.15±1.25）kPa、（11.86±0.91）kPa（P＜0.05），與葉凱宏等人[10]報道的臨床藥師用藥指導后研究組患者的收縮壓 （112.0±5.0）mmHg和舒張壓（73.6±2.6）mmHg, 均明顯低于對照組 （142.0±7.0）、（85.7±3.4）mmHg,（P＜0.05）一致。 提示充分發(fā)揮出藥學服務的作用，更好服務高血壓患者，使其能夠明確藥物的潛在風險，從而能夠進行自我監(jiān)測，進一步保證用藥安全性和有效性。

綜上所述，在麻醉高血壓患者的治療過程中，基于藥學服務的干預能夠使患者血壓得到更佳控制，提高患者的用藥依從性，值得推廣應用。