王春梅

睢寧縣中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州 221200

對(duì)于呼吸困難患者而言，臨床判斷主要依據(jù)患者的病史、臨床癥狀、生命體征等，同時(shí)借助胸部X線、CT、超聲等影像學(xué)檢查方式[1]。然而呼吸困難的誘發(fā)因素較多，包括心源性、神經(jīng)精神性、肺源性等，其中有心肺疾病引起的呼吸困難在臨床中更為常見，增加了診斷難度[2-3]。該次研究中，主要將2017年5月—2018年5月期間在該院以呼吸困難為主訴而就診的50例非外傷性患者為觀察對(duì)象，觀察床旁肺部超聲的應(yīng)用價(jià)值。詳細(xì)數(shù)據(jù)報(bào)告如正文描述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

該次納入對(duì)象為該院收治的非創(chuàng)傷性呼吸困難患者共50例。其中男性患者占29例，女性患者占21例；年齡 20～80 歲，年齡平均值為（43.65±10.28）歲。所有納入對(duì)象均進(jìn)行胸部X線檢查（常規(guī)組）、床旁肺部超聲檢查（超聲組）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①就診時(shí)均存在呼吸困難主訴；②主觀上具有感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力現(xiàn)象；③查體發(fā)現(xiàn)患者呼吸有力、輔助呼吸肌以及呼吸肌均參與至呼吸運(yùn)動(dòng)中；④發(fā)生呼吸頻率、深度以及節(jié)律等變化；⑤非創(chuàng)傷性患者；臨床資料均完整者；對(duì)該次研究知情，且簽訂《知情同意書》者。該研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在異物吸入致呼吸困難者；②具有胸肺部手術(shù)史、胸部外傷史者；③具有明確惡性腫瘤或者轉(zhuǎn)移腫瘤病史者；④胸部X光或超聲圖像不滿意者；⑤無意愿納入該次研究者。

1.2 方法

胸部X線檢查：選擇移動(dòng)X光機(jī) （島津MUX-100DJ），參數(shù)設(shè)置為管電壓125 kV、焦距25 cm、曝光量 1.8～2.0 mAs、照射野為 35×43 cm。

床旁肺部超聲檢查：選擇彩色超聲診斷儀（開立S9），采用凸陣探頭，將其檢查頻率設(shè)置為3～5 MHz。指導(dǎo)患者取平臥位或者半坐位，對(duì)患者的雙側(cè)胸壁進(jìn)行快速的掃查。掃查時(shí)，其選擇雙側(cè)上下藍(lán)點(diǎn)、膈肌點(diǎn)、PLAPS點(diǎn)、后藍(lán)點(diǎn)和脊柱圍成的區(qū)域?yàn)閽卟辄c(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種檢查方式對(duì)于胸膜肺病變的檢出情況、入院就診時(shí)間、檢查時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與核對(duì)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，行t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用（%）表示、行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種檢查方式對(duì)胸膜肺病變的檢出情況

超聲組對(duì)胸膜肺病變的檢出率為84.00%。明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩種檢查方式的胸膜肺病變檢出率[n（%）]

2.2 比較兩種檢查方式的各項(xiàng)指標(biāo)

超聲組的入院就診時(shí)間、檢查時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較兩種檢查方式的各項(xiàng)指標(biāo)

2.3 診斷符合率比較結(jié)果

超聲組的診斷符合率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 診斷符合率數(shù)據(jù)表[n（%）]

3 討論

在臨床ICU中，呼吸困難屬于常見的一種危重癥主訴之一，包括咳嗽、胸部不適等呼吸困難相關(guān)癥狀主訴[4]。胸部X線以及CT檢查均具有一定的射線暴露，對(duì)患者可產(chǎn)生較大輻射危害。除此之外，CT檢查并不能在床旁開展，臨床應(yīng)用具有一定的限制性[5]。

超聲并不能用于在含氣臟器的診斷之中，因此，一般情況下，肺部被認(rèn)為是超聲診斷的盲區(qū)所在，據(jù)相關(guān)的國(guó)內(nèi)外研究表示，在氣胸、肺水腫等病癥中應(yīng)用超聲診斷，尤其是氣胸、肺水腫的應(yīng)用研究報(bào)告最多。在正常的肺部中，其超聲表現(xiàn)有：皮膚及其皮下組織、肌肉以及肋骨均是組成胸壁的重要部分，超聲波能夠穿透骨骼之外的胸壁組織，對(duì)胸壁內(nèi)部的層次結(jié)構(gòu)進(jìn)行更為清晰的顯示；超聲探頭垂直放置在肋骨部位，可以對(duì)上下肋骨聲影進(jìn)行顯示，胸膜線主要位于在肋骨聲影之間，其高回聲兩線部位，而肋骨的聲影與胸膜線是其構(gòu)成的主要圖像，該種肺部表面標(biāo)志也被稱為“蝙蝠征”；胸膜線可以看到以下超聲圖像：①上臟層胸膜會(huì)隨著呼吸運(yùn)動(dòng)相對(duì)壁層胸膜華東，主要在圖像中顯示出 “沙灘征”；②會(huì)出現(xiàn)比較孤立的B線，胸膜線所垂直發(fā)出的激光束樣高回聲條、直達(dá)屏幕的邊緣，會(huì)隨著肺部滑動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，該種運(yùn)動(dòng)又被稱為“彗尾征”；③胸膜線與高回聲線平行，高回聲線與胸膜線平行且重復(fù)，并且數(shù)量較多，之間的間距與皮膚直至胸膜線的距離相等，會(huì)隨著深度的加深出現(xiàn)回聲強(qiáng)度逐漸減低的情況，該種情況也被稱為“水平偽影”。在超聲直至胸膜時(shí)會(huì)遇到氣體肺臟反射，在正常的情況之下，會(huì)對(duì)正常的肺部?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，當(dāng)只有周邊肺部組織有病變時(shí)才會(huì)在聲像圖中有顯示。對(duì)氣胸患者進(jìn)行超聲診斷是具有巨大的優(yōu)越性的，氣胸屬于十分常見的臨床急癥，而診斷氣胸常見的臨床應(yīng)用方式則是胸片，但是，大多數(shù)病情比較危重的患者只能夠進(jìn)行平臥位會(huì)在半臥位的拍攝，氣胸主要聚集在前胸部，肺部組織呈現(xiàn)出前后壓迫癥狀，除非患者存在大量氣胸則一般情況下不會(huì)出現(xiàn)直立位胸片之上的典型肺壓縮征；CT可以確定氣胸的存在，但是，CT診斷需要將患者轉(zhuǎn)移到CT室之中，存在較大的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)性；超聲診斷氣胸的臨床應(yīng)用價(jià)值最為顯著，胸膜滑動(dòng)、“CTA”均會(huì)在氣胸超聲征象中消失，而診斷急診氣胸患者應(yīng)用床旁肺部超聲具有更高的臨床診斷價(jià)值。

床旁肺部超聲具有操作簡(jiǎn)單、易懂、無創(chuàng)、檢查時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，故此在臨床中被廣泛使用，被稱之為可視的聽診器[6]。通過床旁肺部超聲檢查，可判斷患者是否存在胸膜肺病變，可提高診斷準(zhǔn)確率，有利于患者盡早治療，促進(jìn)其治療效果。其無創(chuàng)性、無輻射以及快捷等優(yōu)點(diǎn)，使得超聲在臨床中被廣泛應(yīng)用于鑒別心源性以及非心源性呼吸困難，為臨床治療提供有效依據(jù)和指導(dǎo)[7]。

該次研究結(jié)果中，使用床旁肺部超聲檢查，即超聲組。其對(duì)于胸膜肺病變的檢出率為84.00%，與采用胸部X線檢查的常規(guī)組相比，明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，床旁肺部超聲檢查不僅無創(chuàng)、無輻射且操作簡(jiǎn)便，同時(shí)可有效提高胸膜肺病變的檢出率，臨床應(yīng)用價(jià)值相較于胸部X線檢查明顯更高。除此之外，超聲組的入院就診時(shí)間為（33.52±5.26）min、檢查時(shí)間（0.45±0.10）h、癥狀緩解時(shí)間（11.40±1.52）h、住院時(shí)間（7.22±1.15）d，均明顯短于常規(guī)組，且超聲組的診斷符合率84%高于常規(guī)組64%，P＜0.05；該研究數(shù)據(jù)結(jié)果與張智慧等學(xué)者[8]的研究結(jié)論（超聲組診斷符合率50%，常規(guī)組35%）相似，說明該次研究結(jié)論的可靠性和指導(dǎo)價(jià)值，也證明了該結(jié)果進(jìn)一步證明床旁肺部超聲的優(yōu)勢(shì)，肯定其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，在呼吸困難患者中，采用床旁肺部超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值更高，具有推薦應(yīng)用的價(jià)值。