朱品松，房懷成，朱紅光

江蘇省宿遷市泗洪縣中心醫(yī)院兒科，江蘇宿遷 223800

泄瀉是中醫(yī)常見病癥，以排便次數(shù)增多、糞便糖稀、泄如水樣為主證，病位在脾胃和大小腸，發(fā)病與脾胃虛弱、脾腎陽虛、中氣下陷、感受外邪、飲食不節(jié)等多種因素有關(guān)，多對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的吸收不良綜合征、腸易激綜合征、急慢性腸炎等[1]。該病在兒童時期發(fā)病率很高，流行病學(xué)統(tǒng)計5歲以下小兒人均年發(fā)病超過3次，患兒除明顯腹瀉癥狀外，也常伴發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、脫水、臟器功能失調(diào)等全身癥狀，故加強(qiáng)防治十分必要[2]。該院近年基于中醫(yī)理論，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒消化不良性泄瀉取得理想效果，文章現(xiàn)以2016年1月—2017年12月該院56例患兒為例進(jìn)行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院56例消化不良性泄瀉患兒為研究對象，依據(jù)治療方法不同分為兩組。實驗組（28例）：男16例，女 12 例；年齡 1～5 歲，平均（3.2±1.4）歲；病程最短2 d，最長3周余。對照組（28例）：男14例，女14例；年齡 1～5 歲，平均（3.1±1.4）歲；病程最短 3 d，最長近3周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①以大便次數(shù)比平時增多、便內(nèi)有食物殘渣和奶瓣、稀便、水樣便為主要臨床表現(xiàn)，西醫(yī)診斷消化不良性腹瀉，符合《中國腹瀉病診斷治療方案》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②以便次增多、糞質(zhì)清稀甚則如水、完谷不化為主癥，以腹脹、腹痛、神疲懶言、納呆、面色萎黃為次癥，舌淡苔白，脈弦或沉細(xì)，中醫(yī)診斷符合中華中醫(yī)藥學(xué)會相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡1～5歲；④知情同意；⑤倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②病毒性感染，消化性潰瘍，以及息肉、腫瘤等器質(zhì)性病變所致泄瀉；③嚴(yán)重脫水中毒；④持續(xù)高熱；⑤嚴(yán)重內(nèi)科疾病及臟器功能障礙；⑥合并其他影響療效評估的因素；⑦中途退出。

1.3 方法

對照組予以酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（常樂康，500mg×10袋，國藥準(zhǔn)字s20020014）。用法用量：每次1袋，2次/d，涼開水送服，療程2周。實驗組酪酸梭菌二聯(lián)活菌散用法用量同對照組一致，在此基礎(chǔ)上加用醒脾養(yǎng)兒顆粒（2 g×12 袋，國藥準(zhǔn)字 z20025415）。 用法用量：2 袋/次，1～2歲患兒 2次/d，3～5歲患兒 3次 d， 溫開水沖服，療程2周。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組中醫(yī)癥候改善情況，評價療效。主癥：便次增多、糞質(zhì)清稀甚則如水、完谷不化；次癥：腹脹、腹痛（不能主訴的小兒以哭鬧程度評價）、神疲懶言、納呆、面色萎黃；舌脈象：舌淡苔白，脈弦或沉細(xì)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，將主癥、次癥依據(jù)嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重四級，主癥依次記 0、2、4、6 分，次癥依次記 0、1、2、3 分，舌象、脈象相符記3分，不符記0分，中醫(yī)癥候總分0～39分，患兒評分越高，癥狀越嚴(yán)重。臨床治愈：大便性狀恢復(fù)，排便次數(shù)基本正常，中醫(yī)癥候積分較前下降＞95%；顯效：大便性狀顯著改善，排便次數(shù)明顯減少，中醫(yī)癥候積分較前下降70%～94%；有效：大便性狀好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)減少，中醫(yī)癥候積分較前下降30%～69%。無效：大便性狀與排便次數(shù)均無明顯變化，中醫(yī)癥候積分改善未至上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分

實驗組治療1周、2周時中醫(yī)癥候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療1周 治療2周實驗組（n=28）對照組（n=28）t值P值23.1±4.4 22.7±3.9 0.814＞0.05 12.9±2.5 17.6±3.0 3.052＜0.05 4.2±1.6 13.7±3.5 5.491＜0.05

2.2 臨床療效

實驗治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

泄瀉是常見脾胃腸病癥，以夏秋兩季多見?！秲?nèi)經(jīng)》稱本病證為“注下”“飧泄”“鶩溏”。 《素問》諸篇有著：“脾病者…虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”“邪氣留連，乃為洞泄”“濕勝則濡瀉”“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”“陰受之…下為飧泄”“胃脈實則脹，虛則泄”“五氣所病…大腸小腸為泄”。中醫(yī)認(rèn)為，該病病位在脾胃腸，病因有外感、內(nèi)傷之分，病機(jī)復(fù)雜。其中，內(nèi)傷是基礎(chǔ)因素，以脾虛濕盛為發(fā)病關(guān)鍵，脾主運化水濕，脾病脾虛，健運失職，清氣不升，清濁不分，自可成瀉。外感是促發(fā)因素，脾惡濕，寒、熱、濕、食等外來濕邪易困阻脾土，使升降失調(diào)，水谷不化，清濁混雜而下致瀉。簡單來講，外邪只有與內(nèi)邪相兼，即各種病因只有在脾傷所致脾失健運基礎(chǔ)上才能引起泄瀉。外濕易傷脾，脾虛易生濕，內(nèi)濕與外濕相互影響，又互為因果，最終導(dǎo)致脾虛濕盛，成為該病發(fā)病基本病機(jī)，對此，中醫(yī)治療以運脾祛濕為原則。

醒脾指使用化濕健脾藥祛除濕邪、健運脾氣，是中醫(yī)治療為脾為濕困、運化無力的基本治則[5]。該次臨床研究根據(jù)泄瀉脾虛濕盛、脾失健運的病機(jī)特點，基于醒脾治則，在酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療基礎(chǔ)上予以消化不良性泄瀉小兒醒脾養(yǎng)兒顆粒。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散含酪酸梭狀芽孢桿菌、嬰兒型雙歧桿菌兩種活菌成分，是治療非特異性感染所致腹瀉常用生物制劑，能通過調(diào)節(jié)腸道菌群改善消化不良、腹瀉等癥狀。醒脾養(yǎng)兒顆粒為中成藥，主要成分及功效[6]：一點紅清熱利水、涼血解毒，主治痢疾、腹瀉等；毛大丁草行氣活血、清熱解毒，適用小兒積食、痢疾；山梔茶祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)；蜘蛛香祛風(fēng)除濕、理氣、消食、止瀉。全方共奏醒脾開胃、養(yǎng)血安神、固腸止瀉，適用于脾氣虛弱所致小兒腹瀉便溏。該研究結(jié)果顯示，實驗組患兒用藥后中醫(yī)癥候積分顯著較對照組下降，治療總有效率（92.86%）高于對照組（78.57%），與牛軍艷等人[7]報道治療有效率（95.0%）和郭文英[8]報道治療有效率（90.6%）相近，肯定了聯(lián)合用藥治療效果。

綜上所述，醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療小兒消化不良性泄瀉療效確切，可有效促進(jìn)排便次數(shù)與大便性狀恢復(fù)，改善中醫(yī)癥狀，值得臨床推廣使用。