肖加旺江蘇省連云港市市立東方醫(yī)院麻醉科，江蘇連云港 222042

隨著社會(huì)老齡化的不斷增加，據(jù)有關(guān)資料顯示，麻醉是引起術(shù)后認(rèn)知障礙的重要因素，POCD在年齡分布上主要集中≥65以上的老年患者，占我國總?cè)丝诘?.1%[1]。嚴(yán)重可導(dǎo)致永久性認(rèn)知障礙甚至癡呆，對患者的生活質(zhì)量以及生理、心理上造成了一定影響。為此，該文選自2016年8月—2018年6月期間在該院接診的126例老年骨科患者作為該次研究對象,具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受手術(shù)治療的126例老年骨科患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，以上納入研究的對象和家屬均知曉同意該次參與，并簽署了知情同意書。按就診的前后順序分成對照組63例（全身麻醉方式）和觀察組（硬膜外麻醉方式），其中對照組男性患者35例，女性患者28例，年齡 65～75 歲，平均年齡（66.21±2.3）歲；觀察組男性患者33例，女性患者30例，年齡68～72歲，平均年齡（68.23±2.5）歲；所有研究對象的性別、年齡等臨床資料進(jìn)行相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方式

1.2.1 對照組 對所有患者均對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測，如心率、血壓、血氧飽和度等，并給予靜脈通路[2]。對照組患者均進(jìn)行全身麻醉方式，依次給予咪達(dá)銼倫（國藥準(zhǔn)字H20113433）0.05 mg/kg,芬太尼（國藥準(zhǔn)字H42022076）0.03 mg/kg、 維庫溴銨 （國藥準(zhǔn)字H9991172）0.1 mg/kg進(jìn)行靜脈注射，同時(shí)進(jìn)行氣管插管以及機(jī)械通氣，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者心率、血壓指標(biāo)情況，若各項(xiàng)指標(biāo)處于平穩(wěn)狀態(tài)，給予芬太尼和異丙酚（國藥準(zhǔn)字 H20010368）維持麻醉效果[3－5]。

1.2.2 觀察組 對該組患者均采取硬膜外麻醉方式，于腰椎間隙性硬膜外穿刺置入針管，同時(shí)給予2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H10920107）3 mL，若無出現(xiàn)腰麻異常情況，追加0.75%羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：H20100103）8 mL[6]。實(shí)施麻醉平面應(yīng)控制在T10以下，間隔90 min后給予0.75%羅帕卡因5 mL維持麻醉，同時(shí)結(jié)合患者的各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行調(diào)整麻醉深度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組老年骨科患者的各個(gè)時(shí)間段的動(dòng)脈血壓以及心率情況，比較兩組老年骨科患者術(shù)后的MMSE（簡易精神狀況檢查量表）評分情況，MMSE：術(shù)后該評分較術(shù)前降低2分以上或者23分以內(nèi)說明存在認(rèn)知障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組老年骨科患者在麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)30 min、手術(shù)操作時(shí)以及手術(shù)完成時(shí)的各個(gè)時(shí)間段的動(dòng)脈血壓情況均與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 分析兩組老年骨科患者各個(gè)時(shí)間段的動(dòng)脈血壓情況[（±s），mmHg]

表1 分析兩組老年骨科患者各個(gè)時(shí)間段的動(dòng)脈血壓情況[（±s），mmHg]

組別麻醉前 麻醉后術(shù)前 手術(shù)30 min 術(shù)中操作時(shí) 手術(shù)完成時(shí)觀察組（n=63）對照組（n=63）t值P值11.33±0.79 11.32±0.72 1.132＞0.05 11.20±0.60 11.25±0.63 1.102＞0.05 11.42±0.86 11.45±0.86 1.012＞0.05 11.21±0.65 11.31±0.69 1.032＞0.05 11.90±0.90 11.77±0.91 1.014＞0.05

表2 分析兩組老年骨科患者不同時(shí)段的心率情況[（±s），次/min]

表2 分析兩組老年骨科患者不同時(shí)段的心率情況[（±s），次/min]

組別麻醉前 麻醉后術(shù)前 手術(shù)30 min 術(shù)中操作時(shí) 手術(shù)完成時(shí)觀察組（n=63）對照組（n=63）t值P值85.20±6.33 85.22±6.32 1.022＞0.05 82.33±4.11 83.21±4.12 1.002＞0.05 85.22±4.90 85.20±4.93 1.002＞0.05 86.42±5.80 86.43±5.81 1.002＞0.05 83.36±5.55 83.40±5.57 1.002＞0.05

結(jié)果表明，觀察組老年骨科患者在麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)30 min、手術(shù)操作時(shí)以及手術(shù)完成時(shí)的各個(gè)不同時(shí)段的心率情況，均與對照組進(jìn)行相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

結(jié)果顯示，觀察組老年骨科患者在麻醉前與對照組進(jìn)行比較術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h、術(shù)后96 h的各個(gè)MMSE評分情況顯著高于對照組，組間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

3 討論

該次實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了：實(shí)施全身麻醉和硬膜外麻醉方式可對老年骨科患者麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)30 min、手術(shù)操作時(shí)以及手術(shù)完成時(shí)的各個(gè)時(shí)間段的動(dòng)脈血壓以及心理情況均受到的影響較小，這與陸勇在研究報(bào)告中觀察組麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)30 min、手術(shù)操作時(shí)以及手術(shù)完成時(shí)各時(shí)間段的動(dòng)脈血壓分別為 (11.11±0.84)mmHg、(11.55±0.63)mmHg、(11.77±0.83)mmHg、(11.44±0.66)mmHg、(11.28±0.33)mmHg 與對照組比較差異不顯著的結(jié)果一致[7]，由此說明，采取硬膜外麻醉明顯優(yōu)于全身麻醉對老年骨科患者術(shù)后不同時(shí)段的各個(gè)生命體征變化情況。觀察組患者術(shù)后12 h 評分為（25.19±2.13）分、術(shù)后 24 h（26.27±1.56）分、術(shù)后 72 h（27.32±2.35）分、術(shù)后 96 h（29.45±2.56）的各個(gè)MMSE評分情況顯著高于對照組，這與曾建蓉在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中研究組術(shù)后12 h評分為（25.22±2.15）分、術(shù)后 24 h（26.76±1.36）分、術(shù)后 72 h（27.83±2.33）分、術(shù)后 96 h（29.33±2.58）的各個(gè) MMSE 評分情況顯著高于對照組的結(jié)果一致[8]。由此論證，采取全身麻醉及硬膜外麻醉方式均對老年骨科患者的術(shù)后短期認(rèn)知功能影響較小，則采取硬膜外麻醉方式對術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響更小，隨著麻醉時(shí)間的延長，進(jìn)一步促進(jìn)了患者認(rèn)知能力的恢復(fù)，值得臨床廣泛使用。

表3 比例兩組老年骨科患者麻醉前/后的MMSE評分情況[（±s），分]

表3 比例兩組老年骨科患者麻醉前/后的MMSE評分情況[（±s），分]

組別 麻醉前 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h 術(shù)后96 h觀察組（n=63）對照組（n=63）t值P值59.13±0.41 57.23±0.40 1.052＞0.05 25.19±2.13 23.20±1.52 4.912＜0.05 26.27±1.56 25.33±1.14 4.916＜0.05 27.32±2.35 26.32±1.22 4.883＜0.05 29.45±2.56 25.35±1.32 4.602＜0.05