郁立衍，賈澤斌，穆向明

鹽城市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇鹽城 224000

結(jié)腸癌可隨著人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)改變、飲食習(xí)慣改變、生活水平提高而呈上升趨勢(shì)，具有發(fā)生率高、預(yù)后差、病殘率高、難治愈等特點(diǎn)，近年來(lái)經(jīng)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率高達(dá)4%，且病死率和發(fā)病率分別占惡性腫瘤的第三位和第二位[1]。目前常進(jìn)行化療、放療、手術(shù)治療，相比之下，手術(shù)治療效果更為顯著，能夠盡早控制病情惡化。早期常進(jìn)行傳統(tǒng)根治術(shù)，雖能夠?qū)⒉∽兘M織切除，但預(yù)后較差，且復(fù)發(fā)率較高，因此不適合廣泛推廣[2]。而完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)根治術(shù)不足之處，推動(dòng)根治術(shù)的發(fā)展，發(fā)揮預(yù)后好、并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)安全性高等優(yōu)勢(shì)[3]。而該文主要對(duì)38例結(jié)腸癌患者在2015年3月—2017年3月期間收治進(jìn)行了不同手術(shù)治療，且對(duì)比了各類療效，從而確定最佳治療方式，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次試驗(yàn)人員為結(jié)腸癌患者（76例），運(yùn)用奇偶數(shù)分組措施，各38例（分兩組），入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前均為進(jìn)行化療、放療等輔助性治療；②患者均無(wú)腸梗阻合并現(xiàn)象；③患者均為首次接受原發(fā)灶手術(shù)治療；④患者經(jīng)影像學(xué)、活檢，確診為結(jié)腸癌；⑤上述所選病例均經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)并執(zhí)行，家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除病例資料不齊全患者；②排除合并其他惡性疾病患者；③排除存在抵觸情緒患者。

觀察組20例為男性，18例為女性，平均年齡（63.85±4.19）歲，腫瘤直徑（4.38±1.85）cm；病變位置：17例為左半結(jié)腸，21例為右半結(jié)腸；TNM分期：8例為III期，12例為II期，18例為I期。

對(duì)照組21例為男性，17例為女性，平均年齡（63.19±4.22）歲，腫瘤直徑（4.96±1.16）cm；病變位置：16例為左半結(jié)腸，22例為右半結(jié)腸；TNM分期：6例為III期，13例為II期，19例為I期。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)治療，協(xié)助患者采取平臥位，常規(guī)實(shí)施鋪巾、消毒工作，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，在開(kāi)始手術(shù)時(shí)，還需逐層切開(kāi)各層組織（在距離腫瘤和結(jié)腸邊緣10 cm以上部位），且與腫瘤和直腸遠(yuǎn)切斷保持2 cm以上距離，隨后切除區(qū)域淋巴結(jié)和原發(fā)灶，注意保護(hù)好大網(wǎng)膜，隨后分離相關(guān)動(dòng)靜脈，再切開(kāi)腹膜，完成結(jié)扎工作，最后可分離切除左半結(jié)腸，若無(wú)異?，F(xiàn)象，便可關(guān)腹[4]。

觀察組采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作和對(duì)照組相同，首先對(duì)血管和兩側(cè)結(jié)腸系膜分離后，清除根部淋巴結(jié)和血管周圍脂肪組織，再對(duì)腸系膜下血管進(jìn)行切斷、夾閉，盡量保證臟層筋膜完整性，高位結(jié)扎結(jié)腸供血血管根部，隨后根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療，包括短端吻合術(shù)或腸切除術(shù)等[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、總有效率。

顯效[6]：患者大便通暢，胃腸道功能恢復(fù)正常，疼痛感消失；有效：患者仍存在大便難解癥狀，胃腸道功能呈恢復(fù)趨勢(shì)，疼痛感明顯減輕；無(wú)效：患者病情無(wú)任何改善現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)，需運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組引流管拔除時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。

表 1 對(duì)比術(shù)后恢復(fù)情況[（±s），d]

表 1 對(duì)比術(shù)后恢復(fù)情況[（±s），d]

組別 進(jìn)食時(shí)間 排氣時(shí)間 引流管拔除時(shí)間觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值5.11±0.37 6.38±0.54 11.959 7＜0.05 4.15±0.37 5.95±0.19 26.677 3＜0.05 7.38±2.67 10.19±2.59 6.914 3＜0.05

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2、表3所示。

表2 對(duì)比術(shù)中出血量、住院時(shí)間（±s）

表2 對(duì)比術(shù)中出血量、住院時(shí)間（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值 P值195.36±25.37 323.18±39.16 16.886 8＜0.05 10.38±2.19 15.47±3.22 8.057 4＜0.05

表3 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率[n（%）]

觀察組無(wú)效率低于對(duì)照組，顯效率、有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。 如表 4所示。

表4 對(duì)比總有效率[n（%）]

3 討論

結(jié)腸癌目前首選治療方案便為手術(shù)治療，其能夠在最大程度上延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提升患者生活質(zhì)量[7]。早期由于器械、技術(shù)有限，常選用傳統(tǒng)結(jié)腸梗術(shù)，其能夠通過(guò)切開(kāi)各層組織，順利將病灶切除，但創(chuàng)傷性較大，且手術(shù)技術(shù)較為粗糙，可在分離癌癥細(xì)胞時(shí)，受到擠壓，從而引起擴(kuò)散，增加術(shù)后復(fù)發(fā)率，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加出血量，對(duì)此還需另選方案[8]。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能夠防止癌細(xì)胞向周圍組織傳播，降低后期復(fù)發(fā)率，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，療效更加，安全性更高，通過(guò)切除完整系膜，能夠減輕對(duì)周圍血管損傷，順利清除周圍淋巴結(jié)，降低術(shù)后吻合口瘺、出血等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，影響遠(yuǎn)期生存情況[9]。同時(shí)完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能夠?qū)ο的そM織和病灶組織進(jìn)行徹底性切除，更符合腫瘤學(xué)的治療原則，避免在腫瘤組織出現(xiàn)殘留，且可在最大程度上清理淋巴結(jié)，降低系膜分支血管的離斷率，保證層次的清晰度，防止結(jié)腸系膜破裂造成腫瘤播散，保證包囊腫瘤系膜的完整性，提高手術(shù)安全性，降低后期復(fù)發(fā)率 。阿不都外力·吾守爾學(xué)者[10]在《探討完整結(jié)腸系膜切除治療老年肥胖患者結(jié)腸癌的臨床效果》一文中表明，對(duì)于老年肥胖結(jié)腸癌患者采取完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)治療的效果顯著，其經(jīng)治療的住院時(shí)間為（8.3±2.4）d，手術(shù)時(shí)間為（165±20.8）min，手術(shù)出血量為（82.4±15.6）mL，均少于對(duì)照組（P＜0.05），其研究數(shù)據(jù)與該文基本一致。分析該次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率高于對(duì)照組 （P＜0.05），復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、排氣恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、引流管拔除時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能夠克服傳統(tǒng)手術(shù)局限性方面，減少出血量，提高手術(shù)安全性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。與阿不都外力·吾守爾學(xué)者所表達(dá)的基本一致。

總而言之，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能夠提高手術(shù)安全性，縮短排氣時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間，用于結(jié)腸癌患者治療中，可改善預(yù)后，值得推廣。