卞元健泰州市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇泰州 225500

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上一種較為常見的疾病，患者往往表現(xiàn)有局部疼痛、腫脹和壓痛，前屈后伸活動(dòng)受限等情況。對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療，臨床上主要采用包括保守治療和手術(shù)治療的兩種方法，保守治療對于I～I(xiàn)I型脫位具有一定的治療效果，而對于脫位損傷較重的患者保守治療效果不是很好，脫位損傷重的患者還是主張手術(shù)治療。該次研究選取該院2015年5月—2018年6月期間在該院接受治療的60例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者為例，探討鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效，具體內(nèi)容現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧在該院接受治療的60例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者臨床資料，其中男29例、女31例，年齡在18～65歲，平均（41.52±6.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨科疾病診斷分類與功能評定》提出關(guān)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)治療指征者；③自愿參與研究并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②合并存在脊椎、頸椎或其他關(guān)節(jié)疾病者；③未簽署同意書者。該次研究獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意且簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均接受手術(shù)治療，取患者平臥位墊高肩部，行局麻或頸叢麻醉，給予常規(guī)消毒鋪巾。麻醉起效后，于患者患側(cè)肩前作約8 cm的橫切口，依次分離皮膚、皮下組織、肌肉筋膜，在深筋膜表面上翻皮瓣至鎖骨上緣后切開深筋膜，顯露胸大肌、三角肌間隙和鎖骨遠(yuǎn)端三角肌止點(diǎn)。其次，將三角肌切斷連同鎖骨骨膜剝離至后側(cè)，充分顯露喙突和脫位的肩鎖關(guān)節(jié)，觀察其有無軟骨盤斷裂、破碎的情況，若有要及時(shí)進(jìn)行修復(fù)和切除[2]。使用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，以止血鉗分離肩峰的軟組織并往下探及患者脫位情況，將鎖骨鉤鋼板插入至肩鎖關(guān)節(jié)后方，使其鉤部與肩峰下緣緊貼，固定鋼板后確認(rèn)復(fù)位情況。最后，使用螺釘將鎖骨與鋼板固定，修復(fù)喙鎖韌帶和肩鎖韌帶[3]。術(shù)畢均用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域并縫合切口，術(shù)后3周均使用三角巾懸吊患肢，3周后去除外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Karlsson療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]分為優(yōu)、良、差進(jìn)行評價(jià)，優(yōu)：肩關(guān)節(jié)外形恢復(fù)正常，肌力正常，X線檢查脫位間隙＜5 mm。良：肩關(guān)節(jié)外形正常，活動(dòng)范圍在90～180°，X 先檢查脫位間隙在 5～10 mm 之間。差：均未達(dá)到以上要求。隨訪半年，根據(jù) Constant評分和L'lnsalata評分患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，評分為計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療優(yōu)良率比較

60例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后半年無患者發(fā)生脫鉤、斷板、骨質(zhì)碎裂，術(shù)后3個(gè)月取板也無再脫位情況發(fā)生?；颊呒珀P(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)44例、良12例、差4例，優(yōu)良率為93.33%。

2.2 治療前后患者肩關(guān)節(jié)工功能恢復(fù)情況

隨訪半年，患者患側(cè)Constant評分和L'lnsalata評分與健側(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t1=1.411 7，t2=.0.806 9，P＞0.05），詳見表 2。

表2 手術(shù)前后患者肩關(guān)節(jié)工功能恢復(fù)情況[（±s），分]

表2 手術(shù)前后患者肩關(guān)節(jié)工功能恢復(fù)情況[（±s），分]

組別Constant評分 L'lnsalata評分患側(cè)(n=60)健側(cè)(n=60)t值P值94.33±7.24 95.85±4.14 1.411 7 0.160 7 94.74±9.26 94.13±5.20 0.806 9 0.419 8

3 討論

對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位來說，手術(shù)的目的是幫助恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系，重新建立肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，以此幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，防止繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎和疼痛，提高患者的生活質(zhì)量[5]。而不同的手術(shù)方式對患者的影響也有所不同，傳統(tǒng)的手術(shù)方法通過使用克氏針張力帶固定取得了一定的效果，但因肩鎖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特殊，如果克氏針太細(xì)可能固定效果不牢，太粗則可能造成局部骨質(zhì)劈裂或穿出等情況，不利于治療且容易引發(fā)多種并發(fā)癥。近年來，鎖骨鉤鋼板固定的方式逐漸受到關(guān)注，鋼板通過在鎖骨遠(yuǎn)端的鋼板固定和穿過肩峰來形成杠桿作用，并在鎖骨遠(yuǎn)端產(chǎn)生持續(xù)穩(wěn)定的壓力，促使肩鎖脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位[6]。

該次研究結(jié)果顯示，60例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后半年無患者發(fā)生脫鉤、斷板、骨質(zhì)碎裂，術(shù)后3個(gè)月取板也無再脫位情況發(fā)生。60例患者中肩關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)44例、良12例、差4例，優(yōu)良率為93.33%。這說明，鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效更好。這是因?yàn)?，肩鎖關(guān)節(jié)屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)，如果采用傳統(tǒng)的克氏針固定的張力穩(wěn)定性差、強(qiáng)度小，再加上克氏針固定容易產(chǎn)生斷針、松動(dòng)等并發(fā)癥，術(shù)后還需要石膏固定且固定時(shí)間長，患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)不理想[7]。而鎖骨鉤鋼板是根據(jù)生物力學(xué)原理和肩鎖關(guān)節(jié)微動(dòng)特點(diǎn)特制的固定方法，可很好的貼合鎖骨遠(yuǎn)端，固定關(guān)節(jié)，且不需要大面積剝離軟組織，對患者的影響小，再加上鉤端角度是個(gè)性化制作，符合肩峰下骨質(zhì)的傾斜度，復(fù)位強(qiáng)度適宜，因此不會(huì)造成術(shù)后脫鉤、斷板、骨質(zhì)碎裂等并發(fā)癥[8]。研究還指出，隨訪半年，患者患側(cè)Constant評分（94.33±7.24）分和 L'lnsalata （94.74±9.26）分與健側(cè)（95.85±4.14）分、（94.13±5.20）分比較無明顯差異（P＞0.05）。說明，鎖骨鉤鋼板固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的有一定的效果，能幫助恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位很符合肩鎖關(guān)節(jié)周圍局部的解剖特點(diǎn)，鋼板在板與鉤交界的位置鉤向后偏斜，從肩鎖關(guān)節(jié)下方穿過，可為肩鎖韌帶和喙鎖韌帶的休息提供充足的空間。再加上這種鋼板的生物相容性好，強(qiáng)度高可幫助患者迅速恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，效果顯著[9-10]。

這與姜力[11]的研究結(jié)果基本一致，姜力針對收治的80例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者均鎖骨鉤鋼板固定治療。結(jié)果顯示，該組手術(shù)切口均一期愈合，平均住院時(shí)間為13 d；術(shù)后X線平片檢查顯示無肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)脫位或移位，平均隨訪時(shí)間18個(gè)月，無1例出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷釘、骨 折不愈合、畸形愈合或感染現(xiàn)象；患側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)功能 L‘Insalata（86.3±6.2）分、Constant（91.5±5.8）分與健側(cè) L‘Insalata（95.6±4.1）分、Constant（96.6±2.9）分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。 再次證明，對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者使用鎖骨鉤鋼板治療臨床療效確切，固定效果好，有推廣價(jià)值。

綜上所述，鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位有很好的效果，能幫助患者快速恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，術(shù)后并發(fā)癥少，效果好，值得推廣。