周莉

南通市婦幼保健院內(nèi)科，江蘇南通 226001

感染后咳嗽通常是指感冒的急性期過后，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰，多為干咳或咳少許白粘痰，一般無膿痰，多持續(xù)3周以上，2個月內(nèi)好轉(zhuǎn)，部分持續(xù)時間較長[1]?？人苑磸?fù)發(fā)作，會影響患者的生活、工作、睡眠，對于妊娠婦女而言，更為明顯，會引起不必要的緊張和焦慮，劇烈的咳嗽還有可能引起腹壓增大導(dǎo)致胎膜早破引起流產(chǎn)早產(chǎn)。臨床上多采用抗生素及抗組胺藥治療，部分患者療效不佳，且長期應(yīng)用會引出現(xiàn)不必要的不良反應(yīng)[2]。該研究選取2016年1月—2018年1月該院門診60例妊娠合并感染后咳嗽患者為研究對象，觀察聯(lián)合吸入布地奈德對妊娠合并感染后咳嗽的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南通市婦幼保健院在內(nèi)科門診就診的60例妊娠合并感染后咳嗽患者，按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，治療組30例，年齡在21～37歲，孕周 7～38 周，對照組 30 例，年齡 20～35 歲，孕周 9～39周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病程均超過3周，起病均有上呼吸道感染史，符合上呼吸道感染后慢性咳嗽的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，近半年未服用β受體激動劑、白三烯受體拮抗劑藥物，排除上呼吸道綜合征、哮喘、氣管異物、胃食管反流癥、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺部腫瘤等疾病引起的咳嗽。兩組年齡、孕周，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,資料有可比性。研究所選病例均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 治療方法

對照組給予馬來酸氯苯那敏（161203，規(guī)格4 mg/片）4 mg，2次/d，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用布地奈德氣霧劑（國藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格200吸／支 ）2吸吸入，1次/d，療程為7 d。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽咳痰癥狀評分[3]。

表1 癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)

②療效評價標(biāo)準(zhǔn)，見表2。

表2 療效病人標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，評分計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，均數(shù)間差異采用成組t檢驗，治療組、對照組間計數(shù)資料[n（%）]的比較組間采用 χ2檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前后咳嗽評分比較，治療后對照組的咳嗽咳痰評分明顯高于治療組，組間差異明顯，見表3。

表3 兩組治療前后咳嗽評分比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后咳嗽評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后治療組（n=30）對照組（n=30）t值P值1.83±0.56 1.71±0.63 0.29＞0.05 0.62±0.34 1.18±0.42 2.83＜0.05

治療組與對照組療效比較，總有效率：（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100.0%。治療組與對照組組間差異明顯。治療過程中無明顯不良反應(yīng)，見表4。

表4 兩組有效率比較

3 討論

感染后咳嗽是呼吸道門診常見的疾病之一，2005年中華醫(yī)學(xué)會《咳嗽的診斷和治療指南》中指出有上呼吸道感染病史的患者約11%～25%會發(fā)生感染后咳嗽，流行季節(jié)發(fā)生率可達到25%～50%，近年比率時有增長。

感染后咳嗽的發(fā)病機制尚未完全明確，目前考慮可能與廣泛的氣道炎癥、呼吸道的上皮損傷、一過性的氣道高反應(yīng)性、粘液的高分泌及咳嗽受體的高敏感性有關(guān)[4]。上呼吸道感染導(dǎo)致氣道上皮損傷，進而使上皮下神經(jīng)暴露，激活各種炎癥因子，釋放多種炎癥介質(zhì)及血管活性物質(zhì)，吸引多種炎癥細胞如中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞，轉(zhuǎn)移至炎癥部位，導(dǎo)致炎性滲出，氣道水腫，痙攣，氣道反應(yīng)性增高。有研究發(fā)現(xiàn)，SP及CGRP等作為氣道炎性反應(yīng)的炎性介質(zhì)，多由氣道感覺神經(jīng)末梢釋放，感染后咳嗽患者的痰液中二者水平明顯增高，故導(dǎo)致患者咳嗽敏感性異常增高，氣道平滑肌收縮[5]。除此之外，氣道炎癥引起的組織充血、水腫、細胞的變性壞死均可使咳嗽受體的興奮性升高，合成釋放更多的辣椒素受體（一種咳嗽感受器），炎癥介質(zhì)也能直接使咳嗽感受器致敏，重塑咳嗽感受器。感染后機體內(nèi)神經(jīng)肽水平明顯增高可引起神經(jīng)炎，導(dǎo)致咳嗽癥狀的出現(xiàn)[6]。

《咳嗽的診斷與治療指南2015》中指出對咳嗽癥狀明顯的感染后患者建議加用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥、減充血劑，而中華醫(yī)學(xué)會《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識》中指出：當(dāng)感染后咳嗽患者持續(xù)咳嗽影響生活質(zhì)量時可考慮霧化吸入ICS[7-8]。布地奈德是糖皮質(zhì)激素的一種，其經(jīng)吸入進入氣道后結(jié)合氣道上的糖皮質(zhì)激素受體，阻止釋放炎性介質(zhì)及相關(guān)細胞因子，從而發(fā)揮抗炎的作用，減輕咳嗽。

對于妊娠婦女，用藥是慎之又慎的，鎮(zhèn)咳藥物、減充血劑均為禁用，不予考慮，抗組胺藥中馬來酸氯苯那敏妊娠安全性為B級，可以使用，但部分感染后咳嗽患者單用馬來酸氯苯那敏療效欠佳，而布地奈德FDA妊娠用藥安全性為B級，大規(guī)模臨床研究證實未有致畸作用[9-10]。

該次試驗選擇60例妊娠合并感染后咳嗽的患者，隨機分為治療組和對照組，每組30例，對照組給予馬來酸氯苯那敏口服治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用布地奈德氣霧劑吸入，對兩組患者的的日、夜間咳嗽咳痰評分、治療總有效率進行分析比較，治療前2 組咳嗽評分比較（t=0.29,P＞0.05）,治療后治療組的咳嗽評分（0.62±0.34）分明顯低于對照組（1.18±0.42）分，2組咳嗽評分比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.83,P＜0.05），治療組患者治療總有效率92.0%明顯高于對照組63.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.51，P＜0.05），說明聯(lián)用布地奈德對感染后咳嗽的治療有明顯的臨床作用。此前已有多個臨床試驗針對布地奈德與感染后咳嗽治療做出研究分析，如南京浦口醫(yī)院許尤玲[11]觀察62例感染后咳嗽患者，對照組予鎮(zhèn)咳藥物，治療組聯(lián)用布地奈德霧吸入，治療組有效率82.3%，對照組61.5%，兩組對比有明顯差異（P＜0.05）。而該次試驗對照組給予馬來酸氯苯那敏更適合感染后咳嗽的治療，也更符合妊娠期婦女用藥原則，加用布地奈德治療后有效率明顯增高，說明聯(lián)用布地奈德對感染后咳嗽的治療有更明顯的效果。

綜上所述，聯(lián)合布地奈德霧化吸入可有效改善妊娠合并感染后咳嗽患者的咳嗽咳痰病情，臨床療效顯著，值得臨床推廣。