張小鳳

南通市通州區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇南通 226300

膽紅素為血紅蛋白分解代謝的產(chǎn)物，一直被臨床作為診斷肝膽疾病的主要指標(biāo)，在我們機(jī)體內(nèi)膽紅素具有較強(qiáng)的抗氧化能力，能夠?qū)ρ趸偷兔芏戎鞍椎纳善鸬揭种谱饔?，從而防止?dòng)脈硬化[1-2]。慢性腎臟病患者是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的高危人群，研究指出[3]，膽紅素水平為心血管疾病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而大動(dòng)脈僵硬程度為其預(yù)測(cè)因素，因此，該疾病患者患心腦疾病的幾率高于普通人群，為進(jìn)一步了解血清總膽紅素水平與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度的關(guān)系，該文將2017年8月—2018年7月期間接收的50例慢性腎臟病患者，進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的50例慢性腎臟病患者，將其設(shè)為觀察組，其中，男性24例，女性26例，年齡平均（51.5±4.7）歲，另選取同期50例健康體檢者，作為對(duì)照組，男性 25名，女性 25名，年齡平均（52.5±4.8）歲，均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意,兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行血清膽紅素水平及生化檢測(cè)，囑患者禁食水12 h，空腹采集靜脈血，檢測(cè)生化指標(biāo)及血清膽紅素水平，嚴(yán)格根據(jù)說(shuō)明步驟進(jìn)行操作，在全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行檢測(cè)。然后，采取高分辨率的二維頸動(dòng)脈超聲技術(shù)測(cè)定患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度，儀器為西門(mén)子s2000型彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率為7.5 Hz，檢查部位為患者的頸內(nèi)動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度的測(cè)量在頸總動(dòng)脈分叉近端1 cm處后壁測(cè)量或者在其最厚處進(jìn)行測(cè)量，兩側(cè)頸總動(dòng)脈均測(cè)量三次，取其平均值。參照標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度在1.0 mmm以上或（和）頸動(dòng)脈斑塊。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s），t檢驗(yàn)，單因素分析以Pearson與Spearman相關(guān)分析進(jìn)行，獨(dú)立危險(xiǎn)因素采取Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

觀察組患者在 TBIL （7.60±2.14）μmol/L、DBIL（2.67±1.09）μmol/L、IBIL（5.02±1.12）μmol/L 上與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見(jiàn)表 1。

表1 單因素分析

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組血清膽紅素水平（7.60±2.14）μmol/L顯著低于對(duì)照組；觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度 （0.829±0.182）mm 顯著厚于對(duì)照組（P＜0.05）；見(jiàn)表 2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 血清膽紅素水平（μmol/L）頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（mm）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值7.60±2.14 12.72±3.15 8.597＜0.05 0.829±0.182 0.652±0.161 6.383＜0.05

2.3 慢性腎臟病患者血清膽紅素與生化指標(biāo)的相關(guān)分析

通過(guò)單因素分析顯示，慢性腎臟病患者的血清膽紅素與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度、尿素氮和肌酐之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，和血紅蛋白、腎小球?yàn)V過(guò)率呈現(xiàn)正相關(guān)。將頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度作為應(yīng)變量，進(jìn)行多因素回歸分析顯示，年齡和血清膽紅素是導(dǎo)致慢性腎臟病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度增厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 慢性腎臟病患者血清膽紅素與生化指標(biāo)的相關(guān)分析

3 討論

慢性腎臟病患者主要的血管并發(fā)癥為動(dòng)脈粥樣硬化，慢性腎臟病患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的幾率要遠(yuǎn)高于同齡人群，其患病人群的年齡也能夠提前至30～40歲[4-5]。而動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心血管疾病是慢性腎臟病患者死亡的主要因素[6]。相關(guān)研究顯示[7]，在早期慢性腎臟病患者中，其發(fā)生心血管疾病的幾率也明顯在增加。目前，導(dǎo)致慢性腎臟病患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣性硬化的原因尚未完全明確，不過(guò)高血壓、糖尿病、高血脂、尿毒癥等為其特有的危險(xiǎn)因素。而近年來(lái)，找尋能夠反映慢性腎臟病患者心血管疾病高危因素的生物學(xué)標(biāo)志物不斷成為研究的熱點(diǎn)。

血清膽紅素作為我們機(jī)體最為豐富的內(nèi)源性抗氧化劑，對(duì)于低密度脂蛋白的氧化具有很強(qiáng)抑制作用，從而減少脂質(zhì)過(guò)氧化物對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。膽紅素還具有清除氧自由基，保護(hù)脂類(lèi)不受氧自由基損害的作用，同時(shí)對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化物的形成也起到抑制作用，防止低密度脂蛋白氧化修飾，因此，膽紅素水平降低，能夠造成氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)的升高，而氧化型低密度脂蛋白發(fā)生升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生關(guān)系密切。該研究結(jié)果顯示，觀察組血清膽紅素水平（7.60±2.14）μmol/L 顯著低于對(duì)照組；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（0.829±0.182）mm顯著厚于對(duì)照組；頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率28.0%顯著高于對(duì)照組；慢性腎臟病患者血清膽紅素與尿素氮、肌酐呈顯著負(fù)相關(guān)，與腎小球?yàn)V過(guò)率、血紅蛋白呈顯著正相關(guān)，這與張俊士等[8]的研究中，慢性腎臟病組患者血清膽紅素水平為（7.74±2.04）μmol/L 顯著低于對(duì)照組；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（0.819±0.114）mm顯著厚于對(duì)照組；頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率29.0%顯著高于對(duì)照組的結(jié)果一致，均說(shuō)明，低膽紅素水平與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生關(guān)系密切，證實(shí)低膽紅素水平促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，慢性腎臟病患者伴有低膽紅素血癥，且低膽紅素血癥與患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度之間關(guān)系密切，考慮可能參與了慢性腎臟病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。