顏開萍

鹽城市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇鹽城 224000

尿毒癥患者需要長(zhǎng)期維持血液透析等措施，以有效清除體內(nèi)積累的代謝物，目前，隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，尿毒癥患者的生活質(zhì)量明顯提高。但是單純血液透析的維持治療可對(duì)患者帶來不良的影響，如出現(xiàn)瘙癢癥狀、代謝紊亂等，多數(shù)血液透析患者有微炎癥反應(yīng)且伴有營(yíng)養(yǎng)不良，維持性血液透析只能去除小分子代謝物，無法有效去除炎癥因子等大分子物質(zhì)。血液灌注是通過建立血液體外回路從血液中去除毒素[1]。血液灌注裝置中吸附劑的獨(dú)特孔設(shè)計(jì)對(duì)中大分子物質(zhì)具有特定的清除作用。因此，實(shí)施血液透析聯(lián)合血液灌流的透析方式可更好改善治療效果和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。該研究收集該院100例2016年6月—2018年6月收治的尿毒癥維持血液透析患者。隨機(jī)數(shù)字表分對(duì)照組50例和觀察組50例，分析了不同血透方式對(duì)尿毒癥維持血液透析患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院100例尿毒癥維持血液透析患者。隨機(jī)數(shù)字表分對(duì)照組50例和觀察組50例，觀察組年齡32～77 歲，平均（48.21±2.56）歲。 男女是 22 例、28 例。病程 1～13 年，平均（5.50±0.45）年。原發(fā)性腎小球腎炎34例，糖尿病腎病16例；尿素每周清除指數(shù)（KT/V）平均是 （1.13±0.64）。 對(duì)照組年齡 32～76歲， 平均（48.13±2.52）歲。 男女是 23例、27例。 病程 1～13年，平均（5.52±0.41）年。原發(fā)性腎小球腎炎35例，糖尿病腎病15例；尿素每周清除指數(shù)（KT/V）平均是（1.12±0.61）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組予以血液透析治療，血液透析用德國(guó)產(chǎn)4008B型血液透析機(jī)，進(jìn)行3次/周，4 h/次的常規(guī)透析。

觀察組則予以血液透析聯(lián)合血液灌流治療。血液透析的治療方法跟對(duì)照組一樣，每周行1次血液灌流。血液灌流器采用MG150型樹脂灌流器，透析液流速500 mL/min，血流量為200 mL/min，抗凝使用肝素。先行血液透析聯(lián)合血液灌流同時(shí)進(jìn)行治療2 h后，停止血液灌流，然后繼續(xù)血透2 h[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效；癥狀改善時(shí)間；治療前后患者微炎癥因子指標(biāo)、尿毒癥生活質(zhì)量評(píng)分；不良反應(yīng)。

顯效：癥狀消失，指標(biāo)正常；改善：癥狀和指標(biāo)改善程度達(dá)到50%；無效：疾病改善不明顯，低于50%。療效=顯效、改善百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比對(duì)

觀察組療效48例 （96.00%）高于對(duì)照組39例（78.00%），χ2=8.998,P＜0.05。 如表 1。

表1 兩組療效比對(duì)

2.2 治療前后微炎癥因子指標(biāo)、尿毒癥生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)

治療前兩組CRP、IL-6、尿毒癥生活質(zhì)量評(píng)分并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組 CRP、IL-6、 尿毒癥生活質(zhì)量評(píng)分 （2.13±0.44）mg/L、（61.14±2.16）pg/mL、（94.19±3.35 分優(yōu)于對(duì)照組 （8.92±1.34）mg/L、（127.22±4.48）pg/mL、（80.21±3.01）分（t=6.022、7.032、7.833，P＜0.05）。 見表 2。

表2 治療前后微炎癥因子指標(biāo)、尿毒癥生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 治療前后微炎癥因子指標(biāo)、尿毒癥生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間CRP(mg/L)IL-6（pg/mL）尿毒癥生活質(zhì)量評(píng)分（分）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）治療前治療后治療前治療后13.14±2.56 2.13±0.44 13.10±2.75 8.92±1.34 162.11±16.71 61.14±2.16 162.45±16.42 127.22±4.48 56.25±2.55 94.19±3.35 56.11±2.51 80.21±3.01

2.3 兩組癥狀改善時(shí)間比對(duì)

觀察組癥狀改善時(shí)間 （8.11±1.41）d優(yōu)于對(duì)照組（11.42±2.25）d（t=8.211,P＜0.05），見表 3。

表3 兩組癥狀改善時(shí)間比對(duì)[(±s)，d]

表3 兩組癥狀改善時(shí)間比對(duì)[(±s)，d]

組別癥狀改善時(shí)間對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值 P值11.42±2.25 8.11±1.41 8.211 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比對(duì)

觀察組不良反應(yīng)3例（6.00%）少于對(duì)照組13例（26.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.874,P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

目前，血液透析聯(lián)合灌注治療作為一項(xiàng)新技術(shù)已成為尿毒癥患者臨床實(shí)踐的重要方法[5-6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析在臨床治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，血液透析可以去除有害的小分子代謝產(chǎn)物，維持性血液透析是治療尿毒癥的主要方法，但這種治療仍難以去除大分子代謝產(chǎn)物，還可以刺激炎癥因子的進(jìn)一步分泌，導(dǎo)致微炎癥的進(jìn)一步惡化[7-8]。炎性因子的分子量為15～50 kDa，屬于大分子。而結(jié)合血液灌流，其借助吸附樹脂，吸附劑具有多孔結(jié)構(gòu)，具有吸附容量大，吸附快，機(jī)械強(qiáng)度高，有良好的生物相容性，可更好去除大中分子毒素，減少炎癥因子的增加，有利于患者康復(fù)，促進(jìn)患者微炎癥狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)情況的改善，還可減少瘙癢癥狀等的發(fā)生，促進(jìn)患者病情的改善[9-11]。

該研究中，對(duì)照組予以血液透析治療，觀察組則予以血液透析聯(lián)合血液灌流治療。結(jié)果顯示，觀察組療效 48例（96.00%）高于對(duì)照組 39例（78.00%），于芳[1]的研究顯示血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效確切，療效水平達(dá)到90%以上，高于單一治療，和該次的研究相似。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥維持血液透析的療效確切，可改善代謝指標(biāo)，減少不良事件的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。