丁進江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇泰興 225411

冠心病是臨床中常見的一種心血管疾病，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，以冠脈血管出現(xiàn)脂質(zhì)斑塊和粥樣硬化為主要的病理表現(xiàn)[1]。冠心病的治療是一個長期持續(xù)的過程，由于該疾病可引發(fā)急性心血管事件，因此臨床中對其預(yù)后效果也十分關(guān)注。近幾年，有研究指出血漿胱抑素C與冠心病的臨床診斷和預(yù)后存在相關(guān)性，該指標(biāo)可用于冠心病的診斷和預(yù)后[2-3]，但相關(guān)的研究報道缺乏更多的數(shù)據(jù)支持，還需進一步的展開研究調(diào)查。為實證分析血漿胱抑素C水平對冠心病及預(yù)后的價值，該院對2010年1月—2017年1月收治的70例冠心病患者展開了調(diào)查研究，詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將收治的70例冠心病患者納為研究對象，依據(jù)其冠心病類型的不同將其分為SAP組 、UAP組以及AMI組，并同期招收23名健康志愿者作為健康組，比較4組人員的血漿胱抑素C水平與高敏C反應(yīng)蛋白水平。SAP組共有24名患者，其中男性11例，女性13例；UAP組共有患者23例，其中男性10例，女性13例；AMI組共有患者23例，其中男性11例，女性12例；健康組中有男性10名，女性13名。所有患者均符合WHO提出的冠心病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者同意參與該次研究，排除合并其它心臟疾病的患者；排除存在感染的患者；排除存在精神和意識障礙的患者，該次所招收的健康志愿者經(jīng)體格檢查均為確認(rèn)健康，該次研究獲得該院倫理委員會的批準(zhǔn)，各組人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對所有患者進行血漿胱抑素C與高敏C反應(yīng)蛋白水平檢測，分析各組數(shù)據(jù)之間的關(guān)系，并對冠心病患者積極展開治療，持續(xù)隨訪1年，了解血漿胱抑素C與冠心病診斷和預(yù)后間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組人員的血漿胱抑素C與高敏C反應(yīng)蛋白水平分析

健康組、SAP組、UAP組、AMI組4組的血漿胱抑素 C 水平 分別為 （1 342.7±206.7）L、（1 511.5±235.4），（2 073.4±326.5）、（2 893.4±432.8）ng/mL，其中AMI組血漿胱抑素C水平最高，與其它各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且該組患者的高敏C反應(yīng)蛋白水平也最高，數(shù)據(jù)與其它各組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)血漿胱抑素C與高敏C反應(yīng)蛋白間呈正相關(guān)關(guān)系。見表1。

表1 各組人員的血漿胱抑素C與高敏C反應(yīng)蛋白水平統(tǒng)計（±s）

表1 各組人員的血漿胱抑素C與高敏C反應(yīng)蛋白水平統(tǒng)計（±s）

注：t值分別為AMI組與健康組、SAP組、UAP組的比較值。

組別 血漿胱抑素C水平（ng/mL）高敏C反應(yīng)蛋白水平（mg/L）健康組（n=23）SAP 組（n=24）UAP 組（n=23）AMI組（n=23）t值P值1 342.7±206.7 1 511.5±235.4 2 073.4±326.5 2 893.4±432.8 15.7083/13.6769/7.2538＜0.05 0.38±0.05 0.91±0.03 1.60±0.22 19.33±1.36 68.246 3/66.367 6/61.719 8＜0.05

2.2 不同血漿胱抑素C患者的預(yù)后效果分析

參考陳積黨[5]在其研究中提出的血漿胱抑素C高低分類標(biāo)準(zhǔn)，將高血漿胱抑素C低于2 500 ng/mL的患者劃分為低水平患者，將高血漿胱抑素C在2 500 ng/mL及以上水平的患者劃分為高水平患者，該次入組患者中共有低水平患者40例，高水平患者30例，其中高血漿胱抑素C水平患者的二次心血管事件發(fā)生率為20%（6例），明顯高于低水平患者的2.5%（1 例）（χ2=5.833 33，P＜0.05）。

3 討論

血漿胱抑素C廣泛的存在于人體細胞中，血漿胱抑素C可以在所有有核細胞中表達，具有抑制半膀氨酸蛋白酶的作用，從而減少各種內(nèi)源性、外源性蛋白酶水解對細胞的影響，并有效作用于細胞外基質(zhì)生成與降解，維持其動態(tài)平衡[6-9]。此外，血漿胱抑素C還參與中性粒細胞的吞噬與趨化的炎癥過程[10-12]。有研究指出：當(dāng)冠脈出現(xiàn)粥樣硬化，或發(fā)生動脈瘤、突發(fā)急性心肌梗死時，人體中血漿胱抑素C將明顯升高。這一觀點與血漿胱抑素C的生物學(xué)特點是相佐的，鑒于大量研究都曾證實了這一觀點，該文對血漿胱抑素C水平對冠心病及預(yù)后的價值進行了進一步的研究。

在此次研究中，健康組、SAP組、UAP組、AMI組四組的血漿胱抑素C水平分別為（1 342.7±206.7）、（1 511.5±235.4）n，（2 073.4±326.5）、（2 893.4±432.8）ng/mL，其中AMI組血漿胱抑素C水平最高，與其它各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且該組患者的高敏C反應(yīng)蛋白水平也最高，數(shù)據(jù)與其它各組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)血漿胱抑素C與高敏C反應(yīng)蛋白間呈正相關(guān)關(guān)系。導(dǎo)致這一結(jié)果的原因可能在于：血漿胱抑素C廣泛的參與到了冠脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)過程中，對炎癥反應(yīng)產(chǎn)生了調(diào)節(jié)作用，使得血漿胱抑素C在細胞中的表達出現(xiàn)的缺失，而蛋白酶S與K的分泌明顯升高，動脈彈力蛋白損傷處半膀氨酸蛋白酶的表達量也有了明顯的提升，斑塊纖維帽變薄，同時出現(xiàn)破碎，最終導(dǎo)致患者病情加重，其急性心血管事件的發(fā)生風(fēng)險也有了明顯升高。王琦等[13]在其研究中指出：AMI患者的血漿胱抑素C水平為（2 795.3±385.6）ng/mL，高敏C反應(yīng)蛋白水平為（18.32±2.21）mg/L，高于其它類型冠心病患者和健康人（P＜0.05）。其研究與該研究所論證的觀點基本一致，僅存在較小的數(shù)據(jù)差異，可能是受病例數(shù)和患者個體差異的影響。

此次研究結(jié)果同時指出：血漿胱抑素C水平較高的患者其二次心血管事件發(fā)生率為20%（6例），較低水平組的2.5%（1例）更低（P＜0.05）。也就是說血漿胱抑素C可以作為短期內(nèi)判斷冠心病預(yù)后的一個參考指標(biāo)。

綜上所述，血漿胱抑素C可作為冠心病診斷的一個重要參考指標(biāo)，并可用于預(yù)估疾病治療的預(yù)后效果，使用價值較高。