何安彬，曾建，李霞

宜賓市第五人民醫(yī)院，四川宜賓 644100

乳腺良性腫塊是婦女常見(jiàn)疾病，隨著患者自我保健意識(shí)的提高和全民體檢的不斷推廣，今年來(lái)發(fā)生率逐漸上升，尤其在年輕女性中的檢出率明顯增高[1]。病種以乳腺囊性增生病、乳房纖維瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳狀瘤為主[2]，臨床表現(xiàn)常見(jiàn)乳腺脹痛及包塊等，給女性的日常生活及工作帶來(lái)一定的影響。該類(lèi)疾病藥物治療效果欠佳，手術(shù)切除是治療的首選方法[3]。手術(shù)的目的即將病灶完整切除，傳統(tǒng)乳腺區(qū)段切除術(shù)在病灶切除后往往以縫線(xiàn)縫合腺體斷端以減少術(shù)區(qū)積血、積液及感染的發(fā)生，但常出現(xiàn)術(shù)區(qū)觸及硬結(jié)、術(shù)后乳腺不同程度變形、乳房塌陷等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者乳腺外形美觀的要求[4]，如何在確保療效的前提下實(shí)現(xiàn)乳房外形美觀成為臨床的一大課題。該研究回顧性分析2016年1月—2017年12月入院行乳腺區(qū)段切除的女性患者170例，對(duì)比傳統(tǒng)乳腺區(qū)段切除術(shù)和不閉合殘腔的改良后的乳腺區(qū)段切除術(shù)兩組患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院行乳腺區(qū)段切除的女性患者170例隨機(jī)分為兩組，觀察組85例，對(duì)照組85例，該研究經(jīng)宜賓市第五人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署書(shū)面知情同意書(shū)。所有患者均經(jīng)觸診、鉬靶檢查、彩色多普勒超聲及細(xì)針穿刺活檢等檢查確診為乳腺良性疾病。觀察組患者年齡 26～47 歲，平均（38.35±5.43）歲，其中乳腺囊性增生病22例、乳房纖維瘤39例、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳狀瘤16例，乳腺脂肪瘤8例。行大區(qū)段切除18例，較大區(qū)段切除22例，較小區(qū)段切除45例。對(duì)照組患者年齡 24～48 歲，平均（37.65±6.81）歲，乳腺囊性增生病22例、乳房纖維瘤38例、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳狀瘤16例，乳腺脂肪瘤9例。大行區(qū)段切除17例，較大區(qū)段切除23例，較小區(qū)段切除45例。所有患者均排除其他內(nèi)外科疾病史，兩組患者年齡、腫塊部位、疾病類(lèi)型、手術(shù)切除范圍等臨床參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前均與患者溝通談話(huà)，告知患者手術(shù)目的、手術(shù)方法、可能產(chǎn)生的意外以及術(shù)后注意事項(xiàng)等，取得患者知情同意。患者取仰臥位，頭部偏向健側(cè)，墊高患側(cè)肩胛部位，消毒鋪巾后使用1%利多卡因行局部扇形皮下浸潤(rùn)麻醉。

1.2.1 觀察組 腫物距離乳暈外周3 cm以?xún)?nèi)者取沿乳暈弧形切口；距離乳暈外周3 cm以外者取腫物正上方梭形切口。切開(kāi)皮膚及皮下組織至乳腺腺體，切開(kāi)腺體后顯露病變部位，術(shù)中避開(kāi)乳腺導(dǎo)管，切除腫塊后腺體斷端電凝止血并用生理鹽水沖洗殘腔，確認(rèn)無(wú)出血及淋巴漏后放置引流管，不縫合腺體斷端，逐層縫合皮下組織及皮膚，術(shù)區(qū)不予加壓包扎，引流管2～3 d后拔除。

1.2.2 對(duì)照組 腫塊切除后腺體斷端電凝止血，用生理鹽水沖洗切口，貫穿縫合腺體斷端并逐層縫合皮下組織及胸大肌筋膜，術(shù)中不放置引流管，術(shù)后切口用彈力繃帶加壓包扎2～3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄并對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)效果(包括術(shù)后疼痛時(shí)間、切口愈合時(shí)間與乳房外形良好率)，乳腺術(shù)后美容判定基于雙乳對(duì)稱(chēng)性、觸診手感、外形及術(shù)區(qū)緊縮感進(jìn)行評(píng)價(jià)。記錄并比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)區(qū)積液、血腫、及術(shù)后感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例表示，采用χ2檢驗(yàn)法；計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

兩組手術(shù)均順利完成，無(wú)圍手術(shù)期死亡病例，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），觀察組術(shù)后疼痛、切口愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后疼痛時(shí)間（d）切口愈合時(shí)間（d）觀察組（n=85）對(duì)照組(n=85)t值P值27±2.4 26±3.3 3.53 0.59 31±8 29±9 2.21 0.63 1.7±0.8 3.4±0.5 114.21＜0.01 3.2±0.7 4.5±0.9 70.62＜0.01

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組均未發(fā)生術(shù)后感染（P＞0.05），但觀察組術(shù)后積液、術(shù)后血腫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），雙乳對(duì)稱(chēng)性及患者對(duì)乳腺外形滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥及患者滿(mǎn)意度比較

3 討論

近年來(lái)臨床統(tǒng)計(jì)顯示女性乳腺腫塊發(fā)病率逐年上升[5]，且婦女發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺良性腫瘤約占女性乳腺腫塊的1/3，除了給女性患者帶來(lái)生活的不便，如不及時(shí)診治，部分良性腫塊可惡變?yōu)槿橄侔?，?yán)重威脅女性患者的生命[6]。

對(duì)于乳腺良性腫塊，手術(shù)切除是治療的最佳手段，乳腺區(qū)段切除是手術(shù)治療的主要術(shù)式。傳統(tǒng)的手術(shù)方法在切除腫物后考慮到乳腺腺體易滲血，常主張徹底止血后不保留殘腔，將腺體、皮下組織及皮膚逐層對(duì)攏縫合[7]，如果切除范圍較小則會(huì)因腺體縫合時(shí)留有的瘢痕至術(shù)后乳腺術(shù)區(qū)局部觸及結(jié)節(jié)感，但對(duì)乳腺外形影響不大[8]；如果腺體切除范圍較大，縫合時(shí)強(qiáng)行縫合腺體斷端，術(shù)后則會(huì)導(dǎo)致患者乳房的外觀發(fā)生明顯變形，如乳腺縮小、局部凹陷、形狀改變、乳頭移位及內(nèi)陷等,影響美容效果而讓許多女性患者無(wú)法接受[7]。隨著人民生活水平的提高，患者對(duì)術(shù)后乳腺美容的要求也逐步提高，可否通過(guò)改進(jìn)乳腺良性腫塊切除的手術(shù)方式以盡量減少手術(shù)后乳房外形改變且同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生率是臨床較為關(guān)注的問(wèn)題。

改良乳腺區(qū)段切除術(shù)術(shù)中切除腺體后斷端電凝止血，不閉合殘腔但放置引流管，腺體缺損的術(shù)區(qū)由組織滲出液機(jī)化填充，達(dá)到了保持原乳腺外形的目的同時(shí)降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可滿(mǎn)足女性患者對(duì)乳腺外觀形態(tài)的審美要求[9]。趙永生等[10]報(bào)道采用改良乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊術(shù)后疼痛時(shí)間1.9±0.5d，明顯短于對(duì)照組（3.7±1.3）d。 劉跟華等[8]報(bào)道采用改良乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊術(shù)切口愈合時(shí)間（2.6±0.8）d，短于對(duì)照組（4.3±1.2）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為5%，低于對(duì)照組15%，且術(shù)后乳腺外形美觀率為39%，高于對(duì)照組34%。該研究觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后疼痛時(shí)間為（1.7±0.8）d，少于對(duì)照組（3.4±0.5）d，觀察組術(shù)后切口愈合時(shí)間為（3.2±0.7）d，少于對(duì)照組（4.5±0.9）d，術(shù)后血腫、術(shù)后積液的發(fā)生率均低于對(duì)照組，患者對(duì)乳腺美容效果滿(mǎn)意率亦優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明不閉合殘腔的改良乳腺區(qū)段切除術(shù)的安全性與傳統(tǒng)乳腺區(qū)段切除術(shù)相當(dāng)，但改良術(shù)式術(shù)后患者疼痛時(shí)間明顯短于觀察組，能減輕患者不適。觀察組術(shù)后切口愈合時(shí)間少于對(duì)照組，可縮短住院時(shí)間、減少對(duì)寶貴醫(yī)療資源的占用且能減輕患者診療費(fèi)用。更為重要的是觀察組術(shù)后患者對(duì)乳腺外形的滿(mǎn)意度為80%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組65%，說(shuō)明與傳統(tǒng)術(shù)式相比較，患者更能接受改良術(shù)式，該研究結(jié)果與趙永生等[10-11]報(bào)道相符合。

綜上，不閉合殘腔的改良乳腺區(qū)段切除術(shù)在保證手術(shù)安全性的前提下，具有切口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少、乳房外形保留好、患者滿(mǎn)意度高等優(yōu)勢(shì)，值得在乳腺良性腫塊的治療中推廣應(yīng)用。