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        血免疫球蛋白A低下患兒臨床分析和流行病學(xué)調(diào)查

        2018-02-19 09:05:46鄒國錦邢鳳軍
        健康教育與健康促進(jìn) 2018年6期
        關(guān)鍵詞:皮疹年齡血清

        薛 鵬,鄒國錦,邢鳳軍

        血清免疫球蛋白(IgA)占血清免疫球蛋白總量10%~20%,可分為血清型和分泌型,分泌型IgA是外分泌液(如初乳、唾液、眼淚、腸道分泌液和支氣管分泌液)中的主要免疫球蛋白,缺乏IgA易導(dǎo)致呼吸和消化系統(tǒng)感染[1]。由于采集體液檢測分泌型IgA定量評估較為困難,目前選擇性IgA缺乏癥的診斷仍然依靠血清 IgA水平。本實(shí)驗(yàn)以血清IgA作為對整體的評估[2]。由于嬰幼兒體液免疫尚不完善,本文主要對1歲以上兒童血清型IgA低下的相關(guān)性進(jìn)行探討。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        通過常州市兒童醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)檢索,選擇2015年1月1日—2017年5月1日住院的1歲以上患兒中實(shí)驗(yàn)室血清IgA<0.05g/L的住院患兒作為研究對象。

        1.2 研究方法

        1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

        病例組為2015年1月1日—2017年5月1日,1歲以上且實(shí)驗(yàn)室血清IgA<0.05g/L的患兒,共45例。選取同期1歲以上且實(shí)驗(yàn)室血清IgA>0.05g/L的五官科住院手術(shù)患兒47例作為對照組。

        1.2.2 檢測方法

        使用日立7600全自動(dòng)生化儀,采用免疫比濁法。

        1.2.3 資料收集分析

        按照上述診斷標(biāo)準(zhǔn),設(shè)計(jì)資料收集表,收集患兒有關(guān)資料,并對每一項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行編碼和賦值。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        資料分析采用SPSS 19軟件,計(jì)數(shù)資料以比率(%)表示,采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。多因素分析采用二元logistic回歸分析,以P<0.05表明數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 年齡分布

        血免疫球蛋白A低下患兒年齡多數(shù)在36月齡以下。見圖1。

        圖1 血免疫球蛋白A低下患兒年齡分布圖

        2.2 臨床特征

        經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析,病例組和對照組在年齡、感染、發(fā)熱、皮疹、IgG降低等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將各指標(biāo)納入多因素logistic回歸分析之后,發(fā)現(xiàn)年齡對IgA低下有顯著影響,其他指標(biāo)影響因素不顯著。見表1和表2。

        表1 兩組患兒臨床特征和體征單因素分析

        表2 兩組患兒臨床特征和體征多因素logistic回歸分析

        3 討論

        關(guān)于小兒IgA低下問題的研究,目前并無一致結(jié)論。國外選擇性IgA缺陷IgA<10mg/dL即可診斷;國內(nèi)將4歲以上患兒血清IgA<0.07g/L列為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。許多研究表明,兒童處于生長發(fā)育之中[2],身體的器官功能特別是免疫功能尚不成熟[4]。對IgA低下的兒童進(jìn)行長期跟蹤和隨訪觀察具有十分重要的意義。

        本研究發(fā)現(xiàn),患兒血IgA低下易導(dǎo)致感染性疾?。?5.6%);病例組則呼吸系統(tǒng)占 64.4%,其次為消化系統(tǒng)感染占13.3%。這與相關(guān)研究IgA、IgG低下易致呼吸、消化系統(tǒng)感染一致[5-6]。

        本研究還對兩組兒童臨床特征和體征進(jìn)行了比較,發(fā)現(xiàn)血IgA低下的兒童與正常兒童相比,在年齡、感染、發(fā)熱、皮疹、IgG降低等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。年齡越小,IgA相對越低。由此推斷國內(nèi)關(guān)于選擇性 IgA缺陷的診斷標(biāo)準(zhǔn)可能更加符合國內(nèi)實(shí)際。研究進(jìn)一步證明IgA低下兒童更易發(fā)生感染,感染會(huì)引起IgA等抗體的消耗。在機(jī)體免疫系統(tǒng)功能不完善的情況下,產(chǎn)生相應(yīng)特異性抗體所需的時(shí)間越久。在兒科,發(fā)熱與感染相關(guān)性較為明顯[7],發(fā)熱也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由于對照組選擇五官科手術(shù)兒童作為對照組,年齡偏大,統(tǒng)計(jì)意義上的 IgA低下兒童更易出現(xiàn)皮疹考慮還是跟年齡組別有關(guān),嬰兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育過程中更易出現(xiàn)濕疹等皮疹。血IgA低下合并IgG降低,除了應(yīng)考慮感染的消耗原因外,如短期不能回升,應(yīng)結(jié)合臨床考慮有免疫缺陷的可能。經(jīng)二元logistic回歸分析之后,發(fā)現(xiàn)年齡對IgA低下有顯著相關(guān)性,排除了感染和IgG降低等因素。

        綜上所述,血 IgA低下的兒童更容易發(fā)生感染、皮疹、IgG降低,年齡與IgA低下最為相關(guān),提示血IgA低下的兒童預(yù)后良好。

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