陳一靜，黃蔚萍，任冬梅，顧 葉

阿爾海默茨病（Alzheimer’s Disease，AD）又稱老年癡呆，是由于神經(jīng)退行性變、腦血管病等多種原因引起，導(dǎo)致在清醒時全面的智能減退，是威脅老年人健康的一種致殘性疾病[1]。隨著人口老齡化的到來，發(fā)病人群正不斷增加[2]。然而，目前對AD缺乏特異的治療手段。因此，延緩AD的進程，保存老年患者的殘存功能，對提高患者的生活質(zhì)量尤為重要。

園藝療法起源于美國，是指使用與綠色植物相關(guān)的園藝材料，讓患者進行園藝操作，修剪或美化植物，是集園藝、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體的一種治療方法[3]。園藝療法能夠消除人們緊張煩躁的情緒，使病人緩解消極情緒，放松身心，并提高記憶力、認知能力、語言能力和社會參與能力[4]。研究表明，園藝療法對老年人身心健康有明顯的改善作用，并能提高老年人的記憶力[5]。本研究通過小組式園藝療法對輕度AD患者進行干預(yù)，取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年8月—2018年4月于嘉定區(qū)中心醫(yī)院出院且居住在附近 4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)的輕度AD患者70例，采用隨機數(shù)字表法隨機分成兩組，實驗組和對照組各35例，研究過程中失訪2例，最終納入試驗組35例，對照組33例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為 AD且認知功能為輕度障礙；②病程≤3月，完成階段性治療出院的恢復(fù)期患者；③患者及其家屬的依從性較好，能夠確保參與長期園藝療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心腎功能不全及其他嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病；②有嚴(yán)重認知功能障礙；③日常生活能力為中重度依賴。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理1年：①責(zé)任護士進行常規(guī)出院指導(dǎo)，發(fā)放健康指導(dǎo)資料；②出院1周后電話回訪1次；③門診隨訪每2～4周1次，隨時接受患者及家屬對健康問題的咨詢并予以解決問題。

1.2.2 實驗組

在對照組基礎(chǔ)上實施長期園藝療法：①建立AD患者健康檔案；②患者出院后至8個月，至本院多感官工作坊接受園藝治療，患者以小組的形式通過對綠色植物的觸摸、嗅、修剪或栽種完成每周2次的任務(wù)；③在規(guī)定的時間內(nèi)電話回訪研究對象，出院后前3個月責(zé)任護士每月1次電話訪視研究對象，共3次，并在出院后3月、6月、1年各1次，回訪內(nèi)容包括了解患者的最新病況和解答對園藝治療的問題。

1.3 評價工具

分別于出院時及出院后8個月使用《簡易智能精神狀態(tài)檢查量表》（Mini-mental state examination，MMSE）、《日常生活活動能力量表》（Activity of Daily Living Scale，ADL）和《生活質(zhì)量指數(shù)量表》（Qulity of Life Index，QLI）對實驗組及對照組患者的癡呆程度、日常生活能力和生活質(zhì)量分別進行評價。①MMSE有7個方面，分別是定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力、語言能力和視空間。用于評定患者的認識功能障礙程度，MMSE評分范圍0～30分，得分越低表示認知功能障礙越嚴(yán)重[7]。②ADL[8]由美國的 Lawton氏和Brody制定于1969年。由軀體生活自理量表（Physical Self-maintenance Scale，PSMS）和工具性日常生活活動量表（Instrumental Activities of Daily Living Scale IADL）組成。主要用于評定被試人的日常生活能力，得分越高說明日常生活能力越低。③QLI對患者護理前后生活質(zhì)量進行評價，該量表包括角色功能、社會功能、身體功能、情緒功能以及總生活質(zhì)量5個部分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越高[9]。以上問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的2名護士負責(zé)調(diào)查收集，除失訪2例外，問卷全部收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用重復(fù)測量方差分析比較兩組對象干預(yù)效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本情況

實驗組：患者男19例，女16例；年齡62～84歲，平均（73.41±9.81）歲；高中及以上4人，初中14人，小學(xué)及以下17人。對照組：男16例，女17例；年齡53～85歲，平均（76.13±11.18）歲；高中及以上6人，初中15人，小學(xué)及以下12人。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 實驗組與對照組患者干預(yù)前MMSE、ADL和QLI的比較

運用獨立樣本t檢驗提示，兩組患者入院時（干預(yù)前）癡呆量表評分、、日常生活能力、生活質(zhì)量和疾病知識比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。見表1。

表1 兩組患者入院時MMSE、ADL和QLI的比較

2.3 兩組患者兩個時間點的MMSE、ADL和QLI的比較

通過重復(fù)測量方差分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的MMSE、ADL和QLI的時間、分組及時間和分組因素的交互作用上均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明患者的癡呆量表評分、日常生活能力、生活質(zhì)量和疾病知識有隨時間變化的趨勢，并且時間因素的作用隨著組別的不同而不同，可見長期小組式園藝療法對延緩輕度 AD患者的認知障礙發(fā)展和維持日常生活能力和生活質(zhì)量是有效的。見表2。

3 討論

園藝療法通過讓患者參與和植物相關(guān)的各種活動，可以維持和恢復(fù)人的身體與精神機能，并提高生活質(zhì)量[6]。

園藝療法對輕度 AD患者自理能力的保存有一定的作用，對其生存質(zhì)量有重要影響。由表2的結(jié)果可見，園藝療法干預(yù)后，實驗組的患者日常生活能力評分明顯低于對照組患者，并且隨著時間的推移也有顯著的降低。這說明，接受園藝療法患者的自理能力優(yōu)于同一時期的對照組患者；實驗組患者自理能力出院8個月比出院時有顯著提高。實驗組接受了對植物的護理，這些練習(xí)對患者的自理能力有重要的作用，如剪枝、嫁接等精細活動的訓(xùn)練，有助于保存AD患者手指的靈活性。表2的結(jié)果同樣顯示，干預(yù)后實驗組的患者生活質(zhì)量和癡呆量表評分顯著高于對照組患者。這說明，園藝治療對輕度AD患者的生存質(zhì)量改善是有一定作用。

表2 兩組患者不同時間點的MMSE、ADL和QLI的比較

AD病程長，由于記憶力下降、性格改變等原因，使AD患者的對外交流減少和自身體驗減少，而缺乏與外界溝通和必要的感官刺激會加速病程的發(fā)展。研究表明對AD患者進行感官刺激對患者功能的保存具有有利作用[7]，本研究的結(jié)果也同樣支持這一觀點。研究中，任務(wù)以小組為單位完成，使AD患者進入對外互動的氛圍，植物還能通過視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等多種感官對AD產(chǎn)生刺激作用，對其感官功能的保存起到正性作用。

對AD的治療與護理是長期的過程，本研究將長期小組式園藝療法應(yīng)用于輕度AD患者，可延緩其認知衰退，對利于維持自理能力和生活質(zhì)量有顯著的效果。