618000德陽市人民醫(yī)院肝膽胰外科，四川

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)[1]，是目前國際上較為流行的一種考核模式，是由英國Dundee大學(xué)Harden博士提出的一種考核理念[2]。隨著普外科的不斷發(fā)展，患者數(shù)量的日益增多，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，三四類手術(shù)開展率的不斷提高，醫(yī)院對每一名普外科的護士都提出了更高的要求，不僅要有豐富的普外專科理論知識，嫻熟的護理技術(shù)，更要有敏銳的洞察力、準(zhǔn)確的分析判斷能力等。做好普外護士的培訓(xùn)工作越來越重要。而我院在護士臨床工作能力的培訓(xùn)中，依然采用的是PPT理論講授和技能操作培訓(xùn)模式，因此，將OSCE運用于普外護士臨床能力的考核中，建立多站式培訓(xùn)模式，能培養(yǎng)護士的分析判斷及評判性思維能力，從而培養(yǎng)護士的實際臨床思維及工作能力。在對護士的臨床工作能力提升研究方面具有重要的現(xiàn)實意義與研究價值。

資料與方法

選取2017年5月-2018年5月在職護士60名，所有護士均為普外科的定科護士，其中本科學(xué)歷34名、大專學(xué)歷26名；護士22名、護師34名；年齡24～36歲，女性。通過隨機抽樣法，將護士分A組試驗組(30例)與B組對照組(30例)。試驗開始前對兩組護士進(jìn)行臨床工作能力鑒定，兩組護士的年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05），具有可比性。

研究方法：①培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP)：護理人員是臨床上接觸患者和其家屬最為頻繁的一類工作者，可熟悉、了解患者心理狀況和病情恢復(fù)情況，因此在進(jìn)行模擬角色扮演時，可很好地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，同時護理人員是院內(nèi)長期固定人員，具有隊伍穩(wěn)定性的基礎(chǔ)，且具有一定專業(yè)知識水平，可縮短培訓(xùn)時間，因此將NSP模式運用于OSCE站點教學(xué)中，效果顯著[3]。本試驗在本院招募護士志愿者共6名，男2名，女4名，年齡28～45歲，并對6名志愿者進(jìn)行3次相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為相關(guān)疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原則及護理重點。每名NSP在經(jīng)過培訓(xùn)考核且合格后，方能正式參加試驗。②自制普外護士專科臨床能力鑒定表：參考《糖尿病?？谱o士核心能力評價體系的初步構(gòu)建》[4]《急診專科護士核心能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建》[5]《?？谱o士核心能力構(gòu)架之探討》等相關(guān)文獻(xiàn)資料[6]，通過工作多年的普外護士長、資深護理人員、護理組長、教學(xué)組長等共同制定普外護士?？婆R床能力鑒定表，通過咨詢?nèi)A西、重慶醫(yī)科大學(xué)、西南醫(yī)科大學(xué)、川北醫(yī)學(xué)院及護理部的相關(guān)專家，對已制定的普外護士?？婆R床能力鑒定表作評價及整改，運用該表進(jìn)行試驗。該表用于試驗前后對護士的?？婆R床能力的鑒定。通過多次討論修改，最終普外護士專科臨床能力鑒定表設(shè)定了直接臨床護理能力、健康教育能力、臨床思辨能力、人際關(guān)系4個Ⅰ級指標(biāo)，其中直接臨床護理能力包括?？浦R掌握、?？萍寄懿僮?、書寫能力、心理護理能力4個Ⅱ級指標(biāo)；健康教育能力包括知識講解能力、應(yīng)用健康教育能力2個Ⅱ級指標(biāo)；臨床思辨能力包括評估能力、分析判斷能力、應(yīng)急能力3個Ⅱ級指標(biāo)；人際關(guān)系包括溝通能力及團隊協(xié)作能力2個Ⅱ級指標(biāo)，每個Ⅱ級指標(biāo)再設(shè)定相應(yīng)的Ⅲ級指標(biāo)，最終形成了以4個Ⅰ級指標(biāo)，11個Ⅱ級指標(biāo)，40個Ⅲ級指標(biāo)組成的普外護士?？婆R床能力鑒定表。③設(shè)置考站：首先通過整理國內(nèi)外多站點考核模式資料，再結(jié)合本院普外科的實際情況和專業(yè)特色，咨詢本院護理部及普外科多位護理專業(yè)人員，提出臨床能力評價問題，再通過《臨床護理實踐指南》《外科學(xué)》《基礎(chǔ)護理學(xué)》《護理專業(yè)OSCE考核指南》等，構(gòu)建基本多站式考核內(nèi)容。設(shè)置了護理評估、護理病歷分析、?？谱o理技術(shù)操作、健康教育4個考站，見表1。④實施過程：試驗開始前，由各科護士長及操作培訓(xùn)組長組成的監(jiān)考團隊按照普外護士?？婆R床能力鑒定表的相關(guān)要求，對A組試驗組及B組對照組護士進(jìn)行基線考核，考核方式為監(jiān)考老師到普外各個科室進(jìn)行現(xiàn)場考核，記錄考核成績。基于普外護士?？婆R床能力鑒定表對護士的相關(guān)理論要求，再統(tǒng)一對參與試驗的所有護士進(jìn)行相關(guān)理論考核。A組培訓(xùn)：對于A組試驗組的護士，按照多站式考核模式相關(guān)要求進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)前對護士詳細(xì)解釋多站式考核模式的流程與相關(guān)要求，使得每名參加培訓(xùn)的護士了解多站式考核模式的要求與評分標(biāo)準(zhǔn)。考站為本院技能培訓(xùn)中心的4個連續(xù)的獨立房間，分別進(jìn)行編號，每個房間都有相應(yīng)的監(jiān)考老師，參加考核的護士依次進(jìn)入相應(yīng)的房間。第1站護理評估培訓(xùn)站，參加培訓(xùn)的護士進(jìn)入模擬病室，對患者進(jìn)行病史收集與分析、護理查體，本站主要培訓(xùn)護士的評估能力、分析能力及溝通能力。第2站護理病例分析站，護士進(jìn)入病室，根據(jù)剛才收集的資料，通過試卷的形式對該病例進(jìn)行分析，本站主要培訓(xùn)護士的評判性思維能力及護理文書書寫能力。第3站專科護理技能操作培訓(xùn)，選取操作為胃腸減壓操作、灌腸、管道護理3項操作，護士進(jìn)入病室，進(jìn)行相關(guān)操作培訓(xùn)，本站主要培訓(xùn)護士的臨床技能。第4站健康教育站，護士進(jìn)入病史，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化患者的病情，針對性地進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，本站主要培訓(xùn)護士的溝通能力、健康教育能力、護理評估能力。B組培訓(xùn)：對于B組對照組護士，通過理論及單項操作技能的培訓(xùn)方式進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。每周五晚上19∶00，在護理培訓(xùn)中心對B組護士進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容為：護理評估、護理病歷分析、健康教育；每周三晚上19∶00，在護理技能培訓(xùn)中心對護士進(jìn)行單項技能操作培訓(xùn)，選取操作為胃腸減壓操作、灌腸、管道護理3項操作。兩組護士培訓(xùn)結(jié)束后，監(jiān)考老師按照普外護士專科臨床能力鑒定表的相關(guān)要求，對A組試驗組及B組對照組護士進(jìn)行考核，考核方式依然為監(jiān)考老師到普外各個科室進(jìn)行現(xiàn)場考核，記錄考核成績?；谄胀庾o士專科臨床能力鑒定表對護士的相關(guān)理論要求，再統(tǒng)一對參與試驗的所有護士進(jìn)行相關(guān)理論考核。

表1 各站點主要內(nèi)容

表2 試驗開始前兩組操作成績分析(±s)

表2 試驗開始前兩組操作成績分析(±s)

考核內(nèi)容 試驗組 對照組臨床護理能力(40%) 29.6±2.2 28.7±1.9其他(30%) 20.3±1.3 20.6±1.7

表3 試驗開始前兩組理論成績分析(±s)

表3 試驗開始前兩組理論成績分析(±s)

考核內(nèi)容 試驗組 對照組護理評估 73.6±3.1 74.2±2.6病例分析 68.2±3.6 67.9±3.3技能操作 79.5±2.9 80.1±3.1健康教育 77.8±4.1 78.1±3.9

表4 試驗結(jié)束后兩組操作成績分析(±s)

表4 試驗結(jié)束后兩組操作成績分析(±s)

考核內(nèi)容 試驗組 對照組護理程序(30%) 23.6±1.8 21.3±2.1臨床護理能力(40%) 33.2±2.4 31.2±2.6其他(30%) 24.6±1.7 21.3±1.9

表5 試驗結(jié)束后兩組理論成績分析(±s)

表5 試驗結(jié)束后兩組理論成績分析(±s)

考核內(nèi)容 試驗組 對照組護理評估 82.6±2.8 79.3±3.1病例分析 79.6±3.2 72.3±3.4技能操作 88.5±2.7 83.4±2.1健康教育 89.7±3.4 84.2±2.9

問卷調(diào)查：對A組試驗組護士針對多站式考核模式進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷針對本次多站式考核的站點設(shè)置、標(biāo)準(zhǔn)化患者設(shè)置、病例選取、考核內(nèi)容難易程度、對參考人員思維能力及分析能力的考核、對提高學(xué)習(xí)的主動性及積極性的影響、與傳統(tǒng)考核方式相比較等多個方面，每道題目分別設(shè)置了滿意、較滿意、一般、不滿意4個選項，同時，該問卷最后對本次多站式考核的意見與建議進(jìn)行收集。問卷共發(fā)放60份，回收60份。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

考試成績分析：①試驗開始前，AB兩組護士考核成績、技能及理論成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2、表3。②試驗結(jié)束后，分析AB兩組考核成績，AB兩組護士在試驗結(jié)束后，A組試驗組護士的技能及理論成績均明顯優(yōu)于B組對照組護士，見表4、表5。

試驗組護士問卷調(diào)查評價，見表6。

通過問卷調(diào)查分析，在收集的30份問卷調(diào)查中，83.3%的護士認(rèn)為是有必要開展多站式培訓(xùn)模式的；90.0%的護士認(rèn)為本次試驗的考站數(shù)量合適；76.7%的護士認(rèn)為考站的內(nèi)容設(shè)置合理；90.0%的護士認(rèn)為多站式考核模式的難度適中，能夠接受；96.7%的護士愿意用標(biāo)準(zhǔn)化患者來取代傳統(tǒng)的教具；100.0%的護士認(rèn)為多站式培訓(xùn)模式有利于提高臨床工作的信心；90.0%的護士認(rèn)為多站式培訓(xùn)模式能提升護士的評判性思維能力；90.0%的護士認(rèn)為多站式模式能提升護士的分析判斷能力；93.3%的護士認(rèn)為多站式考核更能體現(xiàn)護士的實際臨床能力；83.3%的護士同意用多站式培訓(xùn)模式取代傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式。

表6 試驗組護士對多站式培訓(xùn)模式的調(diào)查分析(n)

討 論

普外科是一個專科性較強的科室，病情雜、急癥多、手術(shù)多、護理工作繁重，常涉及重大復(fù)雜的病例和手術(shù)。因此，每一名普外科護士都必須要經(jīng)過嚴(yán)格的專科培訓(xùn)才能勝任普外科的臨床工作，而我院在護士臨床工作能力的培訓(xùn)中，依然采用的是傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，傳統(tǒng)的考試方法一般包括理論考核、基礎(chǔ)和專科操作考試，但這種方法較難全面地評價應(yīng)考者的綜合能力，如職業(yè)態(tài)度、評判性思維等[7]。OSCE可以評價應(yīng)考者的理論知識的認(rèn)知狀況、護理程序的應(yīng)用、會談技巧、評判性思維和解決問題的能力、知識、價值、信念和態(tài)度[8]，引導(dǎo)其注重臨床，培養(yǎng)在工作中的人文關(guān)懷素養(yǎng)[9]，明確下階段的工作目標(biāo)，減少工作的盲目性等[10]，很大程度上彌補了傳統(tǒng)考試的不足。因此，將多站式培訓(xùn)模式運用于普外護士臨床能力的培訓(xùn)中，對護士的臨床工作能力提升的研究方面具有重要的現(xiàn)實意義與研究價值。