201802上海市嘉定區(qū)南翔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

糖尿病是遺傳、環(huán)境等多種因素的共同作用導(dǎo)致的一種慢性、全身性代謝性疾病[1]。近年來，隨著人口老齡化、人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，其并發(fā)癥對患者的健康和生命造成嚴(yán)重威脅，甚至導(dǎo)致殘疾和死亡，給社會造成巨大的資源浪費(fèi)。2017年9月-2019年8月在上海市南翔社區(qū)通過家庭衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)對社區(qū)簽約的2型糖尿病患者運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生理念指導(dǎo)干預(yù)，以期改善患者生活質(zhì)量，結(jié)果如下。

資料與方法

由本社區(qū)家庭醫(yī)生簽約的2型糖尿病患者，隨機(jī)抽取160例分兩組。干預(yù)組80例，男39例，女41例；年齡60～74歲，平均(69.1±4.7)歲；病程8～25年，平均(16.2±7.4)年。對照組80例，男42例，女38例；年齡60～74歲，平均(68.6±5.1)歲；病程8～25年，平均(15.9±6.8)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

病例選擇：①診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會2013年制訂的《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇采用非胰島素治療控制血糖者，無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，可以基本生活自理，無認(rèn)知障礙，自愿參加本研究，簽訂知情同意書及家庭醫(yī)生制服務(wù)協(xié)議。③排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有腫瘤或艾滋病者；患有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；既往有心肌梗死史，心功能Ⅲ級或以上者；患有嚴(yán)重精神類疾病溝通交流有障礙者。

治療方法：⑴對兩組患者均給予建檔管理和醫(yī)療常規(guī)治療：①一般資料情況；②生活質(zhì)量評價(jià)量表SF-36[3]；③日常生活能力量表ADL問卷調(diào)查[4]，建立電子健康檔案錄入和定期隨訪。兩組患者均管理隨訪1年。⑵干預(yù)組：在對照組的基礎(chǔ)上建立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，成立“糖尿病俱樂部”。內(nèi)容：①中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)：發(fā)放中醫(yī)藥防治宣傳手冊，內(nèi)容包括情志養(yǎng)生、四季養(yǎng)生、運(yùn)動養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)。給予情志養(yǎng)生：邀請專家講解情志養(yǎng)生專題會，緩解患者的不良情緒，組織患者進(jìn)行自我管理交流。四季養(yǎng)生：開展四季養(yǎng)生的宣傳活動，結(jié)合當(dāng)令季節(jié)定期通過微信發(fā)送養(yǎng)生資料給患者。運(yùn)動養(yǎng)生：a.八段錦[5，6]：組織患者和其家屬進(jìn)行現(xiàn)場一對一輔導(dǎo)教學(xué)指導(dǎo)，教會患者八段錦鍛煉方法，講述運(yùn)動的注意點(diǎn)。b.膳食指導(dǎo)：介紹山藥玉竹黃瓜湯：山藥20 g，玉竹10 g，黃瓜15 g。用200 mL飲用水煎服，1次/d，單食。②健康促進(jìn)指導(dǎo)：開展健康教育大課堂集中授課和上門一對一醫(yī)療教育咨詢，同時(shí)在社區(qū)街道公告欄張貼宣傳海報(bào)、在就診處發(fā)放糖尿病健康教育處方等，進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)讓患者對糖尿病的發(fā)病原因、癥狀、并發(fā)癥的危害性有一定認(rèn)識，指導(dǎo)其正確用藥，糾正不良飲食習(xí)慣，督促其戒煙限酒、加強(qiáng)運(yùn)動、健康科學(xué)飲食，促使其個(gè)體知識、態(tài)度、行為發(fā)生轉(zhuǎn)變，進(jìn)而長期堅(jiān)持改善不良生活方式。每周實(shí)施1次，60 min/次。3個(gè)月后評定療效。

干預(yù)前后兩組觀察指標(biāo)：①對建檔一般情況資料比較；②對生命質(zhì)量量表(SF-36)比較。通過對軀體功能(PF)、軀體健康問題導(dǎo)致的角色受限(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康感(GH)、生命活力(VT)、社交功能(SF)、情感問題所致的角色受限(RE)及精神健康(MH)進(jìn)行評估。其計(jì)分總分是145分，各維度評分0～100分，得分越高表明軀體功能及精神心理狀況越好。③對生活能力量表(ADL)比較。通過對患者生活質(zhì)量，從生理機(jī)能、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系及環(huán)境關(guān)系等5個(gè)維度進(jìn)行評估，總分100分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越高，于干預(yù)前后對患者進(jìn)行評分，計(jì)算改善的差值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表達(dá)，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 實(shí)施前后干預(yù)組與對照組建檔一般資料比較[n(%)]

表2 干預(yù)組與對照組對生命質(zhì)量量表SF-36比較(±s)

注：干預(yù)前，干預(yù)組與對照組差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，1年后干預(yù)后與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；1年干預(yù)后自身前后比較，除對照組PF，余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

SF-36 時(shí)間 對照組(n=80) 干預(yù)組(n=80) t P PF 基線 70.20±6.77 69.70±6.58 0.374 0.709干預(yù)1年 70.60±6.52 73.50±6.16 -2.286 0.024 t-1.429 -3.506 P 0.159 0.001 RP 基線 59.00±19.40 59.50±17.42 -0.136 0.892干預(yù)1年 61.50±17.65 69.00±15.62 -2.25 0.027 t-2.333 -3.857 P 0.024 0.000 BP 基線 62.34±8.99 61.68±8.98 0.367 0.714干預(yù)1年 64.94±8.92 69.00±9.30 -2.228 0.028 t-4.394 -5.636 P 0.000 0.000 GH 基線 70.40±6.53 69.90±6.51 0.383 0.702干預(yù)1年 70.80±6.26 77.50±5.65 -5.621 0.000 t-1.429 -12.813 P 0.159 0.000 VT 基線 69.90±6.66 70.20±6.39 -0.23 0.819干預(yù)1年 70.60±6.20 77.90±6.32 -5.834 0.000 t-2.189 -10.954 P 0.033 0.000 SF 基線 63.25±12.98 64.50±6.85 -0.602 0.548干預(yù)1年 65.00±12.88 70.50±9.02 -2.474 0.015 t-2.824 -6.824 P 0.007 0.000 RE 基線 43.33±25.42 46.00±23.22 -0.548 0.585干預(yù)1年 46.00±25.99 65.34±15.00 -4.557 0.000 t-2.064 -6.096 P 0.044 0.000 MH 基線 66.08±8.82 67.12±7.06 -0.651 0.517干預(yù)1年 67.92±9.12 71.92±7.77 -2.360 0.020 t-3.272 -3.900 P 0.002 0.000

結(jié) 果

一般情況：實(shí)施前后干預(yù)組與對照組建檔一般情況資料比較，見表1。

實(shí)施前后干預(yù)組與對照組生命質(zhì)量量表SF-36各維度的評分情況比較，見表2。

實(shí)施前后干預(yù)組與對照組對日常生活能力量表ADL評分情況比較，見表3。

討 論

本研究在社區(qū)層面以家庭醫(yī)生制服務(wù)簽約2型糖尿病患者為研究對象，以團(tuán)隊(duì)管理的干預(yù)模式探索在中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)下，基于中醫(yī)養(yǎng)生理念對系統(tǒng)管理和西醫(yī)藥物治療的同時(shí)，經(jīng)過12個(gè)月后干預(yù)前后進(jìn)行比較。結(jié)果顯示干預(yù)組與對照組在干預(yù)前后建檔一般情況資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，生命質(zhì)量量表SF-36及生活能力量表ADL問卷，干預(yù)組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明家庭醫(yī)生制服務(wù)的建立，家庭醫(yī)生能夠直接進(jìn)入百姓家庭，有更多的機(jī)會去了解患者和家庭的實(shí)際情況，對他們進(jìn)行針對性的健康指導(dǎo)，使中醫(yī)“治未病”的養(yǎng)生方法直接為百姓服務(wù)。通過加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)和健康促進(jìn)宣教，提高干預(yù)的依從性是糖尿病治療中不容忽視的一個(gè)重要方面，能夠使糖尿病患者各種癥狀明顯改善，故在糖尿病患者管理的干預(yù)效果和該模式在社區(qū)慢性病管理中是可行的，值得在社區(qū)推廣。

表3 干預(yù)組與對照組日常生活能力量表ADL評分比較(±s)

表3 干預(yù)組與對照組日常生活能力量表ADL評分比較(±s)

注：與對照組干預(yù)前比較P＞0.05；與本組干預(yù)前比較，?P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，干預(yù)組△P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組(n=80) 46.8±7.4 86.7±11.4?△對照組(n=80) 47.3±8.3 66.8±9.3?t 0.281 8.387 P＞0.05 ＜0.05