101301北京市順義區(qū)牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

高血壓屬于臨床常見、多發(fā)疾病，具有發(fā)病隱匿、病程長和致殘、致死率高等特點(diǎn)，伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們飲食習(xí)慣改變和人口老齡化趨勢(shì)加劇，其發(fā)生率不斷上升。此類病癥屬于慢性病，長期治療、費(fèi)用較高等易增加患者抑郁、不積極配合等不良心理情緒發(fā)生概率，不利于病情緩解[1-3]。對(duì)于高血壓患者，臨床若不積極處理，將導(dǎo)致腎、腦、心等臟器功能出現(xiàn)障礙，且此類疾病為心力衰竭、冠心病和腦卒中危險(xiǎn)性因素，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，需強(qiáng)化臨床醫(yī)師和患者重視度，采取積極有效的治療和管理措施[4-6]。綜合性管理措施為一種新型管理方法，將其應(yīng)用于高血壓健康管理中效果顯著。本研究選取2016年3月-2018年3月收治的高血壓患者116例，分析應(yīng)用不同管理措施(常規(guī)管理、綜合性管理)的生活方式、心理狀態(tài)和血壓情況，現(xiàn)將本文具體研究?jī)?nèi)容作如下闡述。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治高血壓患者116例，對(duì)其臨床資料加以分析，按照不同管理措施分成兩組。對(duì)照組58例，年齡34～60歲，平均(45.20±2.06)歲；男女比例13∶11；疾病類型：膽囊息肉20例，膽囊結(jié)石38例。觀察組(58例)，年齡34～61歲，平均(45.23±2.07)歲；男女比例8∶7；疾病類型：膽囊息肉21例，膽囊結(jié)石37例。兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本方案獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)可，患者自愿簽署知情同意書，將腎、肺、心功能嚴(yán)重不全和精神障礙者排除，將資料完整和積極配合者納入，并且和高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[7]。

管理方法：本文對(duì)照組行常規(guī)管理，對(duì)患者血壓進(jìn)行定期測(cè)量和開展用藥指導(dǎo)。以對(duì)照組作為基礎(chǔ)，觀察組行綜合性管理措施，①建立健康檔案，包括患者姓名、性別、文化程度、生活方式、血壓、家庭住址和聯(lián)系方式等情況，開展定期身體檢查，對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)認(rèn)真記錄，且進(jìn)行定期隨訪與指導(dǎo)。②通過宣傳手冊(cè)和健康講座等方式對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，包括發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)、血壓測(cè)量方法和養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性，且指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑合理用藥，不隨意增減藥物服用劑量或者不服用，告知不遵醫(yī)服藥的危害；強(qiáng)化和患者的交流，耐心傾聽其訴求和解答其疑問，給予心理支持，通過播放舒緩音樂方式達(dá)到轉(zhuǎn)移其注意力的目的，對(duì)其負(fù)性心理加以及時(shí)疏導(dǎo)，舉例既往康復(fù)案例，提高其信心。③按照患者病情和喜好等為其制定合理飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，禁食使血壓升高的食物，以低鹽、清淡和易消化食物為主；指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如選擇散步、慢跑、打太極方式，對(duì)體重進(jìn)行一定控制，并告知形成健康生活方式和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的重要性，不吸煙、飲酒。

臨床觀察指標(biāo)、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[8]：針對(duì)兩組生活方式(少量飲酒、少量吸煙、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和遵醫(yī)行為)、心理狀態(tài)和血壓(舒張壓、收縮壓)予以比較、觀察。依據(jù)抑郁、焦慮自評(píng)表(SDS&SAS)評(píng)判患者心理狀態(tài)，若得分≥53分，則提示有抑郁、焦慮心理存在。

統(tǒng)計(jì)處理：借助SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用(±s)、[n(%)]表示，且分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組生活方式比較：與對(duì)照組比較，觀察組少量飲酒、少量吸煙、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等所占比例均更高(P＜0.05)，見表1。

兩組心理狀態(tài)比較：與對(duì)照組比較，觀察組抑郁、焦慮心理狀態(tài)得分均更低(P＜0.05)，見表2。

兩組血壓情況比較：與對(duì)照組比較，觀察組舒張壓、收縮壓均更低(P＜0.05)，見表3。

討 論

高血壓為臨床常見心血管慢性病，其病程較長，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理情緒，對(duì)病情改善產(chǎn)生一定影響，因此臨床除積極治療外，還需尋求有效的管理措施[9-10]。高血壓干預(yù)過程中，一部分患者出現(xiàn)無臨床癥狀即不服藥的錯(cuò)誤觀念和對(duì)血壓不定期測(cè)量導(dǎo)致盲目性地降壓現(xiàn)象，且部分患者不遵照醫(yī)囑服藥，任意改變藥物劑量和不良生活方式導(dǎo)致病情加重，臨床積極采取有效管理措施至關(guān)重要[11]。本研究比較、分析收治患者116例應(yīng)用常規(guī)管理對(duì)照組及應(yīng)用綜合性管理措施觀察組效果，以促進(jìn)患者病情改善。

對(duì)比、分析本研究患者應(yīng)用常規(guī)管理及綜合性管理措施的生活方式，結(jié)果顯示：觀察組少量飲酒、少量吸煙、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和遵醫(yī)行為所占比例93.10%、96.55%、94.83%和96.55%，均較對(duì)照組高，說明應(yīng)用綜合性管理措施能夠改善高血壓患者的生活方式。比較兩種不同管理措施心理狀態(tài)和血壓情況，顯示觀察組抑郁心理狀態(tài)評(píng)分(32.15±0.10)分、焦慮心理狀態(tài)評(píng)分(30.23±0.16)分，均較對(duì)照組低，并且舒張壓(82.44±7.50)mmHg，收縮壓(134.21±17.16)mmHg，均較對(duì)照組低，和陳慶昭等文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[干預(yù)組舒張壓(79.81±8.98)mmHg、收縮壓(134.22±10.82)mmHg均比對(duì)照組低]一致性較高[12]。提示對(duì)高血壓患者應(yīng)用綜合性管理措施具顯著效果，可改善患者不良心理狀態(tài)和血壓水平。應(yīng)用綜合性管理措施有利于提高行為、干預(yù)能力與進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，強(qiáng)化患者自我管理和保健意識(shí)等，逐漸形成健康生活方式，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。觀察組強(qiáng)化患者高血壓發(fā)病機(jī)制、測(cè)定血壓法等知識(shí)的健康宣教，可減少患者盲從感，提高自我管理和監(jiān)督意識(shí)，從而做到少吸煙、少飲酒和每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其生活方式改善；告之良好生活習(xí)慣養(yǎng)成的重要性和不遵醫(yī)用藥產(chǎn)生的危害及按照制定的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃執(zhí)行，均有利于提高患者自覺性，改善其生活方式[13]。主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其訴求和疑問耐心傾聽和作出解答，可減少患者心中疑惑；主動(dòng)關(guān)心患者，給予心理撫慰，及時(shí)疏導(dǎo)其存在的不良心理情緒，有利于減少患者不必要的擔(dān)憂，且列舉以往康復(fù)病例可提高患者信心，促進(jìn)抑郁、焦慮心理改善，減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，降低血壓水平[14-15]。將包括患者生活方式和血壓等內(nèi)容歸檔，可實(shí)時(shí)記錄患者病情變化情況，有利于為管理措施實(shí)時(shí)調(diào)整提供依據(jù)，逐漸優(yōu)化管理，開展定期隨訪和指導(dǎo)，能夠及時(shí)了解患者病情，對(duì)存在的問題進(jìn)行糾正和作出相應(yīng)指導(dǎo)，起到督促作用，指導(dǎo)患者進(jìn)行清淡、低鹽飲食和選擇適宜運(yùn)動(dòng)方式，能夠于一定程度上控制體重，使血壓水平降低。本研究因受時(shí)間、樣本量等因素制約，未對(duì)患者選擇綜合性管理措施的滿意度加以分析，待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證、補(bǔ)充。

表1 兩組生活方式比較[n(%)]

表2 兩組心理狀態(tài)比較(±s，分)

表2 兩組心理狀態(tài)比較(±s，分)

注：組間相比，aP＜0.05。

組別(例數(shù)) 抑郁心理狀態(tài)評(píng)分 焦慮心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)照組(58) 52.54±0.35 51.32±1.11觀察組(58) 32.15±0.10a 30.23±0.16a t 426.602 4 143.219 5 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組血壓情況比較(±s，mmHg)

表3 兩組血壓情況比較(±s，mmHg)

注：組間相比，aP＜0.05。

組別(例數(shù)) 舒張壓 收縮壓對(duì)照組(58) 90.70±8.62 148.32±18.26觀察組(58) 82.44±7.50a 134.21±17.16a t 5.505 5 4.288 4 P＜0.05 ＜0.05

總結(jié)上文，比對(duì)常規(guī)管理，將綜合性管理措施應(yīng)用于高血壓健康管理中效果更明顯，可改善患者生活方式與不良心理狀態(tài)，并且可有效控制血壓，促進(jìn)患者病情緩解，值得臨床推廣、應(yīng)用。