510120中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院外科，廣東廣州

肺不張、呼吸系統(tǒng)感染和呼吸衰竭等是胸外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，因此術(shù)后的呼吸功能鍛煉有著重要的臨床意義。傳統(tǒng)的護(hù)理無(wú)法滿足患者的恢復(fù)要求，呼吸訓(xùn)練器是一種能同時(shí)進(jìn)行吸氣阻力訓(xùn)練和呼氣阻力訓(xùn)練的肺肌鍛煉工具[1]，是根據(jù)阻力呼吸訓(xùn)練原理[2]，通過調(diào)節(jié)不同的阻力水平進(jìn)行阻力呼吸訓(xùn)練，以達(dá)到迅速增強(qiáng)呼吸肌的強(qiáng)度和耐力，從而增強(qiáng)肺部功能、提高肺活量、改善生活品質(zhì)的創(chuàng)新產(chǎn)品。近年來，我們將呼吸訓(xùn)練器運(yùn)用到胸外科術(shù)后患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治心胸外科治療的患者200例，隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組，各100例，其中觀察組男55例，女45例；年齡33～76歲，平均(65.2±5.1)歲。疾病分類：肺癌56例，食管癌25例，縱隔腫瘤11例，體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)4例，體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)4例。對(duì)照組男56例，女44例；年齡34～78歲，平均(65.3±5.2)歲。疾病分類：肺癌57例，食管癌24例，縱隔腫瘤12例，體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)4例，體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)3例。

方法：對(duì)照組均給予心胸外科常規(guī)護(hù)理，并在此基礎(chǔ)上于術(shù)后3 d進(jìn)行腹式呼吸及縮唇呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸方法：讓患者仰臥，指導(dǎo)患者放松與呼吸相關(guān)的肌肉群，吸氣時(shí)讓腹部充分提升鼓起，盡量保持胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)用腹部擠壓肺部的氣體，把腹壁降低呈舟狀腹，并重復(fù)訓(xùn)練，起始訓(xùn)練時(shí)間5 min，而后逐漸增加。縮唇呼吸方法：將上部分充分鼓起，然后屏氣2～3 s，然后用緊縮的嘴唇緩緩呼氣，7 s后用力呼出，呼和吸的時(shí)間比控制在1∶2。觀察組則采用呼吸訓(xùn)練器開展呼吸功能訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方法：將吸氣軟管與呼吸訓(xùn)練器連接，指導(dǎo)患者用口唇含住吸管，手托住呼吸訓(xùn)練器，緩慢吸氣，將呼吸訓(xùn)練器白色活塞抬至8 cm刻度，保持吸氣狀態(tài)2 s，當(dāng)白色活塞將至底端，拔出吸管，指導(dǎo)患者以縮唇方式緩慢吐出氣體。兩組均15 min/d，2次/d，連續(xù)訓(xùn)練14 d。

結(jié) 果

兩組患者訓(xùn)練前后肺功能變化比較：兩組患者通過訓(xùn)練后動(dòng)脈氧飽和度、VC、FVC、IC及MVV均明顯升高，呼吸頻率明顯降低，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組訓(xùn)練后比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

開胸術(shù)患者因病癥影響，再因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等方面的影響，在手術(shù)后肺功能必然受到較大程度的損傷，出現(xiàn)呼吸道黏液分泌及清除方面的障礙，且易引起肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。在術(shù)前，開展呼吸功能鍛煉有助于改善呼吸功能，提升患者的手術(shù)耐受性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

采用呼吸器協(xié)助患者進(jìn)行半自主的呼吸訓(xùn)練。以患者所能接受的最大限度鍛煉量為患者提供呼吸功能護(hù)理，目的在于提高術(shù)后肺活量，促使肺部功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

通過訓(xùn)練，可改善吸入氣體分布不均的狀態(tài)和低氧現(xiàn)象。通過積極緩慢地吸入和呼出空氣，降低呼吸頻率，提高氣管內(nèi)壓，防止支氣管和小支氣管過早壓癟，有效地排除肺殘留氣體，改善通氣/血流比例失調(diào)，提高潮氣量和增加有效通氣量，減少功能殘氣量對(duì)吸入的新鮮空氣的稀釋，增加肺泡二氧化碳分壓，從而改善氣體交換，改善患者的通氣功能；胸廓充分?jǐn)U張，胸膜腔負(fù)壓加大，有利于肺膨脹和改善肺萎縮[4]，進(jìn)一步再使不張或趨于不張的肺泡擴(kuò)張，有效預(yù)防肺不張，最大限度提高肺功能，提高肺泡攝氧能力，從而減少了低氧血癥的發(fā)生，有效地預(yù)防了肺不張和肺部感染[5]。

本組資料觀察組采用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行鍛煉，結(jié)果顯示：兩組患者通過訓(xùn)練后動(dòng)脈氧飽和度、VC、FVC、IC及MVV均明顯升高，呼吸頻率明顯降低，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組訓(xùn)練后比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，由此可見，呼吸訓(xùn)練器可以明顯提高心胸外科手術(shù)患者肺功能，促進(jìn)身體盡快恢復(fù)，值得臨床推廣。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后肺功能變化比較(±s)

表1 兩組患者訓(xùn)練前后肺功能變化比較(±s)

肺功能指標(biāo) 觀察組對(duì)照組訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后最大通氣量(MVV) 81.1±32.4 87.3±36.2 81.2±32.3 84.2±35.3肺活量(VC)(L) 3.1±0.7 3.7±0.5 3.2±0.6 3.4±0.7用力肺活量(FVC)(L) 2.4±0.8 2.9±0.7 2.4±0.8 2.6±0.9深吸氣量(IC)(L) 2.2±0.9 2.7±0.9 2.3±0.9 2.5±0.8動(dòng)脈血氧飽和度(%) 95.2±1.5 97.3±1.5 95.3±1.0 96.1±1.1呼吸頻率(次/min) 19.8±1.3 14.0±2.3 19.7±1.3 16.2±2.1