200123上海浦東新區(qū)東明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

近年來(lái)，我國(guó)老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，老年精神障礙患者逐漸增加。該類患者在臨床中具有反應(yīng)遲鈍和行動(dòng)緩慢的特點(diǎn)，同時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間服用精神藥物，是一個(gè)比較特殊的群體，發(fā)生跌倒的問(wèn)題非常多見(jiàn)[1]。鑒于此，本研究將收治的老年精神障礙患者40例作為研究對(duì)象，對(duì)其發(fā)生跌倒的原因進(jìn)行分析，并制定針對(duì)性地預(yù)防措施。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治老年精神障礙患者40例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均在住院期間發(fā)生跌倒，其中15例患者沒(méi)有陪護(hù)，其余25例患者的陪護(hù)人員臨時(shí)走開。3例患者跌倒后出現(xiàn)腦出血，23例患者發(fā)生軟組織挫裂傷，14例患者發(fā)生骨折。其中阿爾茨海默病11例，血管性癡呆3例，精神分裂癥13例，抑郁癥8例，躁狂癥5例。年齡60～70歲15例，年齡70～80歲12例，年齡80～90歲13例。

研究方法：對(duì)40例患者的臨床資料實(shí)施回顧性分析，主要內(nèi)容包括性別、出現(xiàn)跌倒時(shí)間、合并并發(fā)癥、用藥情況、危險(xiǎn)因素的評(píng)估等。

結(jié) 果

40例患者中，女性25例(62.5%)，男性15例(37.5%)。

發(fā) 生 跌 倒 的 時(shí) 間 多 在 22∶00-9∶00、15∶00-22∶00，見(jiàn)表1。

老年精神障礙患者合并慢性病高血壓15例(37.5%)，合并糖尿病11例(27.5%)，合并冠心病6例(15%)，合并腦梗死5例(12.5%)，合并高血脂3例(7.5%)。

住院前有用藥史37例，其中，服用鎮(zhèn)靜藥15例，服用降壓藥14例，服用降糖藥11例。

討 論

老年精神障礙跌倒的原因：⑴醫(yī)護(hù)人員因素：護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，缺乏有效地護(hù)患溝通，對(duì)患者的關(guān)心不夠，在跌倒發(fā)生前沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性，缺乏安全管理的意識(shí)。同時(shí)，不能對(duì)患者在住院中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效評(píng)估，總是將更多的責(zé)任推給陪護(hù)人員。此外，中夜班值班護(hù)士沒(méi)有有效巡視病房，不能全面地觀察患者，導(dǎo)致跌倒問(wèn)題出現(xiàn)。⑵患者和陪護(hù)因素：①生理：很多老年患者出現(xiàn)生理功能逐漸退化的問(wèn)題，同時(shí)，生活能力降低，反應(yīng)慢，肢體協(xié)調(diào)性越來(lái)越差。一些老年人的自尊心比較強(qiáng)，不服老，很多事情堅(jiān)持自己做，增加了風(fēng)險(xiǎn)。部分患者夜間起床，動(dòng)作幅度太大，導(dǎo)致腦供血不足，出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，引發(fā)床旁跌倒的問(wèn)題[2]。②陪護(hù)：一般老年患者都有1名護(hù)工，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間住院，加之護(hù)工疲勞，特別是中午和晚上人員空檔問(wèn)題出現(xiàn)，導(dǎo)致跌倒事件發(fā)生。尤其是意識(shí)不清的患者，并未運(yùn)用約束帶進(jìn)行防護(hù)，容易在半夜出現(xiàn)翻越床擋跌倒的問(wèn)題。③病理因素：很多老年患者合并白內(nèi)障、青光眼與帕金森癥，還有一些慢性病等，當(dāng)出現(xiàn)一例疾病突發(fā)性的腦缺血和低血糖現(xiàn)象，就會(huì)導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。⑶藥物、環(huán)境因素：老年患者的疾病比較多，所以會(huì)同時(shí)服用幾種藥物，如降糖藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥以及抗焦慮的抑郁藥物等，會(huì)對(duì)患者自身的血糖和血壓與運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生影響，尤其是服用抗精神的藥物和鎮(zhèn)靜催眠的藥物，是醫(yī)學(xué)上公認(rèn)的出現(xiàn)跌倒的重要危險(xiǎn)因素[3]。比較多見(jiàn)的臨床抗精神病的藥物反應(yīng)是患者發(fā)生體位性的低血壓，造成大腦暫時(shí)性的供血不足，導(dǎo)致頭暈和視物不清的現(xiàn)象。抗精神病的藥物具有非常好的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，老年患者會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍和行動(dòng)不利的現(xiàn)象，提升了摔倒損傷的概率[4]。⑷改變體位：患者出現(xiàn)跌倒問(wèn)題主要發(fā)生在起床與上床期間，然后是如廁起身過(guò)程中。比較容易發(fā)生跌倒現(xiàn)象的地方是床旁，然后是廁所。除此之外，該類型患者由于精神癥狀比較嚴(yán)重，出現(xiàn)過(guò)激行為，有很大的自傷風(fēng)險(xiǎn)存在。因此，總是在床上約束，體位是比較固定的，一旦解除約束后，患者起床站立過(guò)程中，因?yàn)楸倔w感覺(jué)缺乏協(xié)調(diào)性，出現(xiàn)不良的運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性，容易因?yàn)檎玖⒉环€(wěn)引發(fā)跌倒問(wèn)題。

表1 患者發(fā)生跌倒的主要時(shí)間段

預(yù)防措施：①加強(qiáng)溝通與宣傳：要對(duì)老年精神障礙患者進(jìn)行跌倒原因、危害與預(yù)防措施等的宣傳教育，讓患者有一定的自我保護(hù)能力。同時(shí)，還要加強(qiáng)和患者之間以及家屬間的交流，指導(dǎo)并教會(huì)其通過(guò)什么樣的方式防止出現(xiàn)不安全因素。當(dāng)有不愿合作或者是沒(méi)有家屬陪伴的情況，要及時(shí)交代病情，在第一時(shí)間告知會(huì)出現(xiàn)的意外風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)放相關(guān)安全告知書。②加強(qiáng)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估：要為患者落實(shí)“凡進(jìn)必評(píng)”，主要有年齡、意識(shí)、肢體活動(dòng)以及自理能力，還有血壓情況、藥物的使用、既往病史以及患者的合作等進(jìn)行分析，并實(shí)施有效地評(píng)估，進(jìn)而確定其是不是高危患者，并填寫跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。在住院過(guò)程中要為患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，重點(diǎn)監(jiān)控。③警示標(biāo)志：在患者床頭懸掛防止跌倒的警示標(biāo)志，提醒患者提高安全意識(shí)，如果患者的聽力比較差，就要書面交代。還要對(duì)容易出現(xiàn)跌倒的位置放置“小心滑倒”的標(biāo)識(shí)牌，達(dá)到警示患者和家屬的目的。通過(guò)對(duì)跌倒因素的分析，每個(gè)病區(qū)都要制定針對(duì)性預(yù)防措施，減小了患者發(fā)生的跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量以及滿意度的提升，給予患者一個(gè)比較安全的護(hù)理環(huán)境。④提高巡視的次數(shù)與預(yù)見(jiàn)性：護(hù)理人員要在每天清晨和中午與夜間高危期間增加巡視次數(shù)，如果老年患者行走不便，值班護(hù)理人員就要積極地幫助患者進(jìn)行生活料理，在夜間放置便器在患者的床旁，并叮囑患者不要在夜間下床小便。同時(shí)，還要提升夜間病房的巡視次數(shù)，看床檔牢固與否，加強(qiáng)對(duì)于躁動(dòng)和肢體活動(dòng)出現(xiàn)障礙患者的巡視力度，對(duì)跌倒危險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)處理。