448000湖北省荊門市第一人民醫(yī)院內分泌科

品管圈簡稱QCC，是由日本石川馨博士發(fā)起的，其特點是組員均參與決策和解決問題，有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維[1]。品管圈是由工作相互關聯(lián)區(qū)域或同一個工作現(xiàn)場的人員自動自發(fā)組成的品質管理活動小組[2]。品管圈活動應用于醫(yī)療護理服務行業(yè)可以提高工作效率，降低成本。

資料與方法

成立品管圈：2017年3月成立了名為“甜邁圈”的活動小組，寓意為患者構建幸福無糖而甜蜜的生活，全科有10名護士自愿參加，年齡24～43歲，護士長擔任圈長，圈員包含1名副主任護師，5名主管護師，4名護師。品管圈成立后共組織活動8次。

選題：糖尿病是一種常見病、慢性病，注射胰島素是目前治療糖尿病的一種重要手段。正確的胰島素注射方法可有效控制糖尿病患者的血糖及并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。胰島素筆操作簡單、攜帶方便，被廣大糖尿病患者所接受。但胰島素筆針頭重復使用現(xiàn)象普遍存在，且未引起大多數(shù)患者的重視。2017年對醫(yī)院胰島素筆使用情況進行了原因分析，并采取了相應的護理對策。臨床實踐證明，科學的胰島素治療方法可以提高胰島素治療效果，提高患者對胰島素筆針頭重復使用的危害性認識，防止胰島素筆的重復使用對患者造成的傷害。

現(xiàn)狀把握：2017年3-5月住院期間使用胰島素筆針頭注射＞2周患者進行抽樣調查，調查樣本257例。結果顯示，胰島素筆針頭重復使用患者227例，胰島素筆針頭重復使用率88.3%。

目標設定：將2017年9-10月住院糖尿病患者胰島素針頭重復使用率降至＜35%。

原因分析：對引起胰島素筆針頭重復使用的各種原因進行分析，通過人、環(huán)境、物品和管理4個方面分析得出胰島素筆針頭重復使用的要因，見圖1。

圖1 魚骨圖

表1 QCC前后互動數(shù)據(jù)對比

圖2 QCC活動后要因成果圖

主要原因為宣教不到位(21.5%)、制度職責不健全(18.3%)、醫(yī)護重視程度不夠(16.4%)、患者遵醫(yī)行為差(15.9%)。

制定對策及實施：⑴統(tǒng)一思想：召開小組會議，以降低胰島素針頭重復使用率為目標，積極發(fā)言，采用PDCA循環(huán)，提出存在問題及解決辦法。⑵實施方法：①加強宣教：對患者進行風險教育，向其發(fā)放針頭重復使用和一次性使用后的對比圖，使其認識到重復使用針頭的危害。由專人負責制作胰島素筆注射宣教單，一人一份，制作胰島素筆操作視頻，每日在病區(qū)循環(huán)播放2次。并重新制定糖尿病教育路徑表，胰島素注射作為專項教育，將路徑表掛于患者床尾，包干護士落實后簽名。每周開展1次胰島素筆注射相關知識專題講座，由資深專科護士進行講解，并與患者進行有效互動，直到其正確理解和掌握為止。②完善各項制度和職責：制定胰島素筆注射規(guī)范流程圖，掛于病區(qū)走廊，便于患者直觀了解胰島素筆注射規(guī)范流程。制定胰島素注射管理制度和胰島素交接班流程，班班交接患者胰島素注射情況，查看注射部位及胰島素針頭更換頻次。③醫(yī)務人員加強重視：組織科室醫(yī)護人員進行專題討論，加強醫(yī)務人員的培訓，提高醫(yī)務人員的專業(yè)知識，并定期進行考核，增強醫(yī)務人員對胰島素筆針頭使用的重視程度。④增強患者遵醫(yī)行為：創(chuàng)造融洽、和諧的醫(yī)患關系。保持健康的生活方式、良好的心態(tài)，提高患者生存質量。

結 果

QCC活動后住院糖尿病患者胰島素筆針頭重復使用率明顯低于活動前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

QCC活動前后宣教不到位、制度職責不健全、醫(yī)護重視程度不夠、患者遵醫(yī)行為差相比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=32.08、22.32、19.25、15.25，P＜0.01)，見圖2。

討 論

重復使用胰島素筆針頭會造成注射部位產生皮下硬結，增加注射部位疼痛，注射劑量不準確，甚至發(fā)生針頭折斷在體內而引起嚴重后果[3]。品管圈強調群體的集體智慧，其依據(jù)PDCA循環(huán)的程序進行現(xiàn)狀調查、統(tǒng)計分析、找出原因、擬定目標、制定對策、實施并進行效果評價[4]。小組成員在活動中提高了護士專業(yè)水平和操作技能，達到持續(xù)改進護理質量的目的。