200233上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，上海市徐匯區(qū)田林街道更是全面老齡化的社區(qū)。增強(qiáng)老年人體質(zhì)，提高老年人的生活質(zhì)量，是我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職責(zé)之一，社區(qū)老年體檢作為一項(xiàng)常規(guī)工作已經(jīng)連續(xù)開(kāi)展多年，我們?cè)谶@項(xiàng)工作中也積累了大量的檢查數(shù)據(jù)，但是這些數(shù)據(jù)大多處于沉睡狀態(tài)，沒(méi)有被有效地分析歸納，如果能從大數(shù)據(jù)分析的角度出發(fā)進(jìn)行分析研究應(yīng)該是一項(xiàng)頗有意義的工作。

本文旨在通過(guò)對(duì)田林地區(qū)＞65歲老年人群多年的健康體檢數(shù)據(jù)橫向及縱向的定性分析，發(fā)現(xiàn)一些變化趨勢(shì)，為日常社區(qū)健康干預(yù)提供參考依據(jù)。

資料與方法

2010-2017年選取上海田林社區(qū)參加老年體檢的全部人群，除年齡要求＞65歲外，沒(méi)有其他篩選標(biāo)準(zhǔn)，不區(qū)分性別及健康狀態(tài)等。各年份參檢人次情況，見(jiàn)表1。提取身高、體重、體重指數(shù)(BMI)以及血壓[1-3]、血糖[4]、血脂[5]，計(jì)算代謝綜合征(MS)發(fā)病率數(shù)據(jù)。

表1 各年份參檢人次數(shù)

方法：利用SPSS 19.0、WPS 10.1進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，比較各年份數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)1年份各項(xiàng)體檢數(shù)據(jù)之間的變化趨勢(shì)，從橫向和縱向兩個(gè)維度開(kāi)展定性分析。采用趨勢(shì)方差分析、u檢驗(yàn)分析及線性相關(guān)性分析各指標(biāo)的變化趨勢(shì)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

各年份老年人BMI變化比較：BMI折線圖中可以看出正常范圍內(nèi)的占比歷年大多＞40%，變化不大，不正常人群主要是偏胖(40%左右)，雖然肥胖及偏瘦的占比都較小，但由于偏胖人群占比幾乎與正常人群占比相當(dāng)，導(dǎo)致了總體達(dá)標(biāo)率不高，且正常占比與偏胖占比有逆相關(guān)性，由此看到田林地區(qū)老年人群的BMI在正常與偏胖之間變動(dòng)，如果偏胖人群的BMI能有所提高則總體達(dá)標(biāo)率應(yīng)該會(huì)有明顯的改變，對(duì)MS發(fā)病率的控制應(yīng)當(dāng)會(huì)有較大的改善，見(jiàn)圖1，表2、表3。

各年份老年人血壓指標(biāo)變化比較：血壓指標(biāo)折線圖中可以看出正常血壓占比不到10%，相對(duì)較低且近年來(lái)有下降趨勢(shì)，1、2、3級(jí)高血壓近年來(lái)卻有逐步上升的趨勢(shì)，到了2017年各級(jí)高血壓占比分別超過(guò)了40%、20%和3%，說(shuō)明高血壓控制方面是一個(gè)很大的問(wèn)題，需要重點(diǎn)干預(yù)，見(jiàn)圖2、表4。

圖1 2010-2017年老年人BMI指標(biāo)變化比較曲線

圖2 2010-2017年老年人血壓變化曲線

圖3 2010-2017年老年人血脂變化比較曲線

圖4 2010-2017年老年人血糖變化比較曲線

表2 BMI區(qū)間參考值(kg/m2)

各年份老年人血脂指標(biāo)變化比較：血脂指標(biāo)折線圖可以看出合適范圍占比有所提升，＞50%，應(yīng)該說(shuō)有向好發(fā)展的趨勢(shì)，但血脂超標(biāo)人群比例相對(duì)仍然偏高，雖然不像血壓指標(biāo)那樣嚴(yán)重但仍需要加強(qiáng)防范，繼續(xù)做好預(yù)防干預(yù)，見(jiàn)圖3、表5。

各年份老年人血糖指標(biāo)變化比較：血糖指標(biāo)折線圖可以看出血糖合格率近年來(lái)亦有逐步上升的趨勢(shì)，但最高仍＜40%，處于偏低水平，繼續(xù)做好血糖控制依舊是一項(xiàng)社區(qū)健康管理的長(zhǎng)期工作，見(jiàn)圖4、表6。

各年份老年人MS發(fā)病率變化比較：從MS發(fā)病率折線圖可以看出MS發(fā)病率在2012年有較大幅度的下降，到了2014年達(dá)到最低值12%，但隨后逐年上升，到了2017年上升到了32%，與18%的一般值相比有很大差距，可以說(shuō)MS發(fā)病率在田林地區(qū)沒(méi)有得到有效控制，見(jiàn)圖5、表7、表8。

討 論

BMI：田林地區(qū)老年人群BMI正常占比歷年大多在40%上下，對(duì)MS發(fā)病率的變化影響有限。但是該指標(biāo)與MS發(fā)病率有較大的負(fù)相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)r=-0.60)。不正常人群主要是偏胖占比40%左右，如果偏胖人群能有所改善，對(duì)減低MS發(fā)病率一定有所作用，是MS發(fā)病率高發(fā)的主要原因之一。

血壓指標(biāo)：田林地區(qū)老年人群正常血壓占比長(zhǎng)期遍地，根據(jù)表8所列數(shù)據(jù)分析，血壓正常占比與MS發(fā)病率有一定負(fù)相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)r=-0.48)，血壓不正常是導(dǎo)致MS發(fā)病率高發(fā)的主要原因之一。

血脂指標(biāo)：血脂指標(biāo)合格率有逐年上升趨勢(shì)，與MS發(fā)病率相關(guān)性不大，不是MS發(fā)病率高的主要原因。血脂超標(biāo)人群比例相對(duì)仍然偏高，雖然不像血壓指標(biāo)那樣嚴(yán)重但仍需要加強(qiáng)防范，繼續(xù)做好預(yù)防干預(yù)。

表3 2010-2017年老年人BMI指標(biāo)變化比較(±s)

表3 2010-2017年老年人BMI指標(biāo)變化比較(±s)

BMI指標(biāo) 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年偏瘦占比(%) 2.62 4.12 3.37 4.18 3.69 4.34 3.26 3.87偏瘦均值(kg/m2)17.59±0.97 17.57±1.00 17.43±1.01 16.97±1.21 17.65±1.16 17.75±0.93 16.89±1.07 17.51±0.83正常占比(%) 37.26 42.02 45.44 42.43 43.54 44.58 44.82 42.16正常均值(kg/m2)22.22±1.49 22.38±1.63 22.16±1.54 23.19±1.43 22.87±1.74 23.06±1.53 22.68±1.69 21.85±1.49偏胖占比(%) 43.68 39.68 37.69 38.90 39.32 37.79 38.42 39.21偏胖均值(kg/m2)25.66±1.12 25.21±1.24 25.32±1.22 25.82±1.04 25.28±1.25 25.35±1.17 25.43±1.26 25.77±1.13肥胖占比(%) 16.44 14.17 13.49 14.49 14.28 13.30 13.49 14.76肥胖均值(kg/m2)33.71±4.12 32.97±3.28 31.62±4.31 32.93±3.15 32.87±3.65 34.32±2.21 32.74±3.83 30.07±1.86 U檢驗(yàn) 118.18 189.58 112.70 145.13 160.95 223.56 149.49 178.88 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 2010-2017年老年人血壓變化比較(±s)

表4 2010-2017年老年人血壓變化比較(±s)

血壓 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年正常血壓(%) 5.83 11.60 11.36 10.58 12.31 10.39 8.19 6.97正常高值(%) 38.15 39.13 48.24 45.98 43.94 36.78 31.17 27.75 1級(jí)高血壓(%) 39.31 37.32 32.68 35.34 36.42 37.81 35.81 40.49 2級(jí)高血壓(%) 14.51 10.35 6.39 7.51 6.66 19.16 22.06 21.27 3級(jí)高血壓(%) 2.20 1.60 1.32 0.59 0.67 2.53 2.78 3.52血壓均值(mm Hg)138/81±16/10 137/79±17/9 135/81±14/10 132/82±12/7 130/81±13/8 136/80±15/11 143/80±18/10 144/81±18/10 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表5 2010-2017老年人血脂變化比較(%)

表6 2010-2017年老年人血糖變化比較

圖5 2010-2017老年人MS(代謝綜合征)發(fā)病率比較曲線

表7 2010-2017老年人MS(代謝綜合征)發(fā)病率比較

血糖指標(biāo)：血糖指標(biāo)合格率有逐年上升趨勢(shì)，與MS發(fā)病率相關(guān)性不大，不是MS發(fā)病率高的主要原因。血糖超標(biāo)人群比例相對(duì)仍然偏高(高于60%)，仍需要加強(qiáng)防范，繼續(xù)做好預(yù)防干預(yù)。

綜上所述，2010-2017年田林地區(qū)＞65歲老年人群MS發(fā)病率呈現(xiàn)從高到低再?gòu)牡偷礁叩淖兓厔?shì)，2010-2014年逐年下降，2014年為最低(發(fā)病率12%)，2014-2017年則逐年上升，2017年達(dá)到最高(發(fā)病率32%)。BMI達(dá)標(biāo)率雖然保持平穩(wěn)但長(zhǎng)期處于＜50%，與MS發(fā)病率有較大相關(guān)性，要加強(qiáng)BMI的管理，特別是注重偏胖人群的健康干預(yù)[6-12]。血壓達(dá)標(biāo)率也處于極低水平，長(zhǎng)期在10%左右徘徊，有加大的改善空間，建議需要重點(diǎn)干預(yù)[13]。血脂和血糖控制有所進(jìn)步，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保持，做好相關(guān)預(yù)防干預(yù)工作。

表8 2010-2017老年人MS發(fā)病率與BMI、血壓、血脂、血糖比較

廣東聘退休衛(wèi)生專(zhuān)家下基層

近日，廣東省啟動(dòng)實(shí)施百名衛(wèi)生首席專(zhuān)家下基層計(jì)劃，面向全國(guó)選聘100名符合條件的退休醫(yī)生，在廣東省47家升級(jí)建設(shè)中心衛(wèi)生院擔(dān)任首席專(zhuān)家。廣東省財(cái)政給予20萬(wàn)元/年/人的補(bǔ)助。

據(jù)介紹，本次選拔按照自愿報(bào)名、公平選拔、統(tǒng)一派遣的方式，面向全國(guó)選聘退休前在二級(jí)以上公立醫(yī)院工作、具有高級(jí)職稱(chēng)且符合崗位條件的退休醫(yī)生。其將擔(dān)任首席專(zhuān)家，在廣東省47家升級(jí)建設(shè)中心衛(wèi)生院全職工作3年，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)頭人，指導(dǎo)提升常見(jiàn)病、多發(fā)病診療能力，慢性病管理、專(zhuān)科疾病危重情況應(yīng)急處理、預(yù)防保健、康復(fù)能力，協(xié)助醫(yī)院建立起≥1個(gè)的特色專(zhuān)科。

首席專(zhuān)家服務(wù)期間人事關(guān)系、現(xiàn)享受的退休待遇不變。省財(cái)政給予每名首席專(zhuān)家每年20萬(wàn)元的補(bǔ)助，簽訂服務(wù)協(xié)議后由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門(mén)直接給首席專(zhuān)家每月發(fā)放1.5萬(wàn)元補(bǔ)助，年終考核合格后另發(fā)放當(dāng)年余下補(bǔ)助。

(據(jù)www.news.cn)