277517山東省滕州市濱湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，致死率和致殘率較高，腦血栓形成、腦栓塞是導(dǎo)致腦梗死的常見病因，隨著研究的不斷深入，認(rèn)為血小板(PLT)形態(tài)及功能變化是腦梗死發(fā)病機(jī)制中的重要危險(xiǎn)因素[1]。為探討腦梗死患者PLT相關(guān)參數(shù)變化及相關(guān)意義，本研究選取2016年1月-2018年3月收治的腦梗死患者40例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2018年3月收治腦梗死患者40例，均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男27例，女13例；年齡51～78歲，平均(67.1±5.3)歲。根據(jù)梗死的面積按照Adama分類法進(jìn)行分組。①腔隙性腦梗死組：即梗死區(qū)域位于大腦半球深部和腦干大腦動(dòng)脈深支，梗死面積＜1.5 cm2，本組有20例；②小面積梗死組：梗死累及1個(gè)解剖部位的小血管分支，梗死面積1.5～3 cm2，本組16例。③大面積梗死組：梗死累及＞2個(gè)解剖部位的大血管主干供血區(qū)，梗死面積＞3 cm2，本組有4例。同時(shí)選取同期健康體檢人員40例，作為對(duì)照組進(jìn)行比較，其中男21例，女19例；年齡49～79歲。

表1 不同發(fā)病時(shí)間血小板參數(shù)比較(±s)

表1 不同發(fā)病時(shí)間血小板參數(shù)比較(±s)

血小板相關(guān)參數(shù) 對(duì)照組 觀察組＜48 h 48 h～7 d ＞7 d PLT(×109/L) 241.3±50.3 194.3±50.3 210.3±48.9 221.3±48.8 MPV(fl) 8.1±0.7 9.6±0.9 9.9±1.0 8.7±0.6 PDW(%) 16.0±0.5 16.6±0.6 17.0±0.7 16.5±0.3

方法：空腹采集靜脈血2.0 mL，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，分析PLT、血小板平均體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)。檢測(cè)時(shí)儀器性能良好，質(zhì)控合格。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0分析，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組在不同發(fā)病時(shí)間PLT均明顯低于對(duì)照組，MPV和PDW均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

40例腦梗死患者不同分組之間PLT參數(shù)比較：3組PLT、MPV、PDW相關(guān)比較，梗死面積越大PLT越低，MPV和PDW明顯增高，見表2。

結(jié) 果

不同發(fā)病時(shí)間PLT相關(guān)參數(shù)比較：

討 論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，致死率和致殘率較高，腦血栓、腦栓塞是導(dǎo)致腦梗死的常見病因，隨著研究的不斷深入，認(rèn)為PLT形態(tài)及功能變化是腦梗死發(fā)病機(jī)制中的重要危險(xiǎn)因素。當(dāng)血管內(nèi)皮受損時(shí)，血小板極易粘附在病變血管內(nèi)膜處，釋放多種生物活性物質(zhì)，形成血小板血栓，增加腦梗死發(fā)生率。PLT是反映血小板生成與衰老的指標(biāo)，血栓形成使血小板消耗和破壞增加，可導(dǎo)致外周血小板計(jì)數(shù)減少。MPV是反映血小板大小的參數(shù)，MPV增大提示周圍血小板破壞增加，可能與腦梗死患者血小板數(shù)量顯著減少，MPV反應(yīng)性增大，骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生大體積血小板有關(guān)。大體積血小板黏附力和聚集能力強(qiáng)，發(fā)生血液流變學(xué)改變，促進(jìn)血栓形成。PDW是反映血小板體積差異程度的一個(gè)參數(shù)，PDW增高說明血小板出現(xiàn)大小懸殊。PDW增高的主要原因?yàn)槟X梗死急性期，血小板數(shù)量減少，刺激骨髓巨核細(xì)胞釋放大血小板，有更強(qiáng)生物活性，大小血小板混合，導(dǎo)致血小板體積均一性降低。MPV和PDW兩者呈正相關(guān)關(guān)系，MPV增大，PDW也增大，故而腦梗死不同時(shí)期MPV與PDW的變化規(guī)律基本一致。血小板破壞增加時(shí)，PLT減少，從而刺激骨髓巨核細(xì)胞增生，生成新的血小板，新生血小板大量增多時(shí)，MPV和PDW即增加[3]。

表2 3組血小板相關(guān)參數(shù)比較(±s)

表2 3組血小板相關(guān)參數(shù)比較(±s)

血小板相關(guān)參數(shù) 腔隙性腦梗死組 小面積梗死組 大面積梗死組例數(shù) 20 16 4 PLT(×109/L) 233.3±50.1 203.3±55.3 191.3±50.8 MPV(fl) 8.3±0.8 8.6±0.9 8.8±1.0 PDW(%) 16.4±0.5 16.7±0.6 16.9±0.5

本組結(jié)果顯示：觀察組在不同發(fā)病時(shí)間血小板PLT均明顯低于對(duì)照組，MPV和PDW均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，梗死面積越大PLT越低，MPV和PDW明顯增高。由此可見，血小板參數(shù)變化有助于腦梗死預(yù)防和預(yù)后，血小板參數(shù)是監(jiān)測(cè)腦梗死的重要指標(biāo)，值得臨床推廣。