529600陽春市中醫(yī)院內(nèi)五科，廣東

幽門螺旋桿菌(Hp)感染是慢性胃炎的主要致病因素，由Hp感染引起慢性胃炎，稱為Hp感染相關(guān)性胃炎，Hp感染性胃炎是胃癌的危險因素之一。本研究主要探討蒲公英提取物聯(lián)合四聯(lián)療法對脾胃濕熱型Hp感染相關(guān)性胃炎的療效，為臨床治療Hp相關(guān)性胃炎提供新的方法。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治患者330例。采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組166例，男85例，女81例；年齡37～67歲，平均(45.8±12.3)歲；病程3個月～4年；其中慢性淺表性胃炎89例，糜爛性胃炎75例，慢性萎縮性胃炎2例。對照組164，男85例，女79例；年齡35～67歲，平均(46.0±12.4)歲；病程2個月～3年；其中慢性淺表性胃炎82例，糜爛性胃炎80例，萎縮性胃炎2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：⑴中醫(yī)診斷標準參考《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2011年天津)》[1]。脾胃濕熱證：主癥：①胃脘痞脹或疼痛；②舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃厚。次癥：①胃脘灼熱；②口苦口臭；③惡心嘔吐；④大便黏滯；⑤脈滑數(shù)或濡數(shù)。胃鏡象：①黏液黏稠混濁；②胃黏膜明顯充血、水腫和糜爛。證型確定：具備主癥2項加次癥1項，或主癥第1項加次癥2項，并結(jié)合胃鏡象。⑵Hp感染的診斷：14C呼氣試驗陽性證實有Hp感染。

納入與排除標準：⑴納入標準：①反復上腹不適、飽脹、反酸等上消化道癥狀；②14C呼氣試驗陽性證實有Hp感染；③胃鏡檢查和胃黏膜活檢提示慢性炎癥征象。④入組前2周內(nèi)未服用過抑酸劑、促胃動力、鉍劑、抗生素、中藥等藥物。(2)排除標準：①年齡＜18歲或＞70歲；②合并胃十二指腸潰瘍或病理診斷疑有癌變者；③合并其他嚴重軀體疾病的患者；④有精神疾病不能配合服藥者；⑤妊娠及哺乳期婦女。

治療方法：①對照組予雷貝拉唑20 mg+阿莫西林1.0 g+克拉霉素500 mg+枸櫞酸鉍鉀220 mg，2次/d。②治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用蒲公英提取物15 g，溫開水100 mL沖服，2次/d。兩組治療療程均為14 d(備注：蒲公英提取物制作流程：取蒲公英1 500 g，先將蒲公英用清水洗凈，加水煮2次，第1次1.5 h，第2次0.5 h，合并煎液，濾過，濾液濃縮至稠膏狀，加乙醇處理3次，第1次使溶液中含乙醇量50%，第2次70%，第3次80%，前2次每次放置48 h后，濾過，回收乙醇，濃縮，第3次放置24 h，濾過，調(diào)節(jié)pH 7.0～7.5，加2 mL聚山梨酯80，苯甲醇10 mL，混勻，加生理鹽水至100 mL，濾過，灌封，滅菌，即得琥珀色透明提取液)。

療效評定：⑴臨床證候療效評價參考文獻[1]進行：①臨床痊愈：主要癥狀、體征消失，療效指數(shù)≥95%；②顯效：主要癥狀、體征明顯改善；70%≤療效指數(shù)＜95%；③有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；④無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。所有癥狀均分為無、輕、中、重4級，在主證分別記0、2、4、6分，在次證則分別記0、1、2、3分。有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵Hp根除標準：治療結(jié)束4周后復查14C呼氣試驗，結(jié)果陰性判斷為根除。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料用(±s)表示，t檢驗；計數(shù)資料用%表示，χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

經(jīng)2周治療后，治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

Hp根除率比較：治療組根除率95.18%(158/166)，對照組84.76%(139/164)。治療組和對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

藥物不良反應和患者依從性比較：治療組和對照組患者中分別有5、6例患者發(fā)生不良反應，發(fā)生率分別為3.01%(5/166)、3.66(6/164)，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。不良反應包括胃腸道反應、皮疹、頭暈、頭痛，癥狀較輕微，均在服藥期間或治療療程結(jié)束后癥狀消失。兩組患者均完成藥物服用，服藥完整率100%，兩組患者依從性均較好。

討 論

Hp自1983年被人類從CG患者中分離和培養(yǎng)成功，引發(fā)了胃炎概念的一場革命[2]。流行病學調(diào)查表明，我國成人中Hp感染率達到40%～60%[3]。目前Hp被認為是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌的主要致病因素，根除Hp能提高慢性胃病的治愈率，降低復發(fā)率。質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法，曾被作為根除Hp的一線治療方案，但隨著Hp耐藥率上升，標準三聯(lián)療法根除率不斷下降，其Hp根除率遠低于80%。2012年，我國第4次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告推薦鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素組成的四聯(lián)療法作為一線治療方案[4]。但四聯(lián)療法的有效率在不同胃部疾病中存在差異，大量研究發(fā)現(xiàn)Hp感染者中非潰瘍性消化不良患者的Hp根除率較低[5-8]。同時，鉍劑大劑量地應用增加了肝損害、腎功能衰竭等不良反應的風險[9]。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

目前，中醫(yī)藥在清除Hp治療中取得了長足的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎在臨床上被廣泛應用。中醫(yī)藥能克服西藥根除Hp時產(chǎn)生的很多問題，消除Hp同時，使臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)，其研究發(fā)展的前景廣闊。慢性胃炎是臨床常見病、多發(fā)病，在各種胃病中居于首位，約占接受胃鏡檢查患者的90%以上。慢性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“反酸”“嘈雜”等范疇，Hp感染相關(guān)的慢性胃炎在中醫(yī)各證型中占比依次為脾胃濕熱型占61.3%，肝胃不和占21%，脾胃氣虛占17.7%[10]。由此可見，在中醫(yī)辨證分型中脾胃濕熱型在Hp感染的慢性胃炎中占的比例較高。蒲公英是菊科多年生草本，別名黃花地丁、黃花三七、婆婆丁等，味苦，性寒，歸肝、胃經(jīng)，具有清熱解毒，利尿除濕的功效，現(xiàn)代藥理研究證實，蒲公英具有抗炎、抗菌、抗氧化等作用，體外實驗研究發(fā)現(xiàn)，蒲公英對Hp有一定的抑菌作用[11-12]。本研究顯示，含有蒲公英提取物的治療組有效率及Hp根除率高于單純西藥治療組，兩組差異有統(tǒng)計學意義，并且未出現(xiàn)明顯不良反應，說明蒲公英提取物對脾胃濕熱型Hp相關(guān)性慢性胃炎的臨床癥狀改善及抑制Hp方面安全、有效。

總之，本研究采用蒲公英提取物參與Hp根除治療，取得較好的臨床療效，且蒲公英在我國分布極廣，資源極為豐富，價格低廉，因此值得臨床推廣應用。