100020北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科

腰椎骨性關(guān)節(jié)炎(LOA)主要是指由于脊椎退行性變使各椎骨之間穩(wěn)定性受到破壞，使韌帶、關(guān)節(jié)囊和纖維組織受到過(guò)度牽拉或擠壓而引起的以腰痛為主要表現(xiàn)的臨床病癥[1]。此病已經(jīng)嚴(yán)重影響到中老年人生活質(zhì)量，且隨著年齡的增大發(fā)病率呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)。LOA屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，多為肝腎兩虧、風(fēng)寒濕痹阻所致，采用獨(dú)活寄生方劑治療，雖然臨床效果肯定，但疼痛緩解起效較慢，且病程偏長(zhǎng)。本研究采用腰痹顆粒治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎患者32例，并與獨(dú)活寄生顆粒治療的28例進(jìn)行比較以評(píng)定其療效，臨床療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年5月收治腰椎骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男15例，女17例；年齡50～82歲，平均年齡(66.63±8.85)歲；病程3～15年，平均病程(6.00±2.76)年。對(duì)照組28例，男13例，女15例；年齡46～80歲，平均年齡(64.10±10.23)歲；病程2～13年，平均病程(5.30±2.32)年。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的診斷參照《臨床骨傷科學(xué)》[2]：①腰椎彎曲活動(dòng)受限、旋轉(zhuǎn)側(cè)身不便，甚者腰彎背駝、動(dòng)則疼痛；②腰部僵硬感，酸痛時(shí)顯，稍活動(dòng)則減輕，但活動(dòng)稍久癥狀復(fù)加重，久坐時(shí)須頻頻更換體位；③腰椎X線顯示椎間隙變窄、腰椎骨贅骨橋、椎管和腰椎變形、椎間關(guān)節(jié)肥大、韌帶鈣化；④腰骶部壓痛，脊柱生理弧度正?；蚋淖儯虎葑甸g盤、椎骨、椎管病變?cè)诖殴舱駫呙杌駽T檢查更能清楚地顯示。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②若接受其他方法治療，已經(jīng)經(jīng)過(guò)7 d以上的洗脫期患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥的患者；③嚴(yán)重的心、肺、腦及血液系統(tǒng)疾病患者；④腰椎腫瘤、結(jié)核、骨髓炎及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。

方法：治療組給予腰痹顆粒治療[3]，處方：鱉甲8 g，龜甲8 g，獨(dú)活15 g，狗脊10 g，木瓜10 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃10 g，白芍15 g，川芎10 g，牛膝10 g等。溫水沖服，2袋/次，2次/d。對(duì)照組口服獨(dú)活寄生顆粒治療[4]，組方：獨(dú)活9 g，干地黃、芍藥、當(dāng)歸、甘草、人參、川芎、防風(fēng)、肉桂、茯苓、秦艽、細(xì)辛、牛膝、杜仲、桑寄生各6 g。統(tǒng)一煎制，200 mL口服，1劑/d，2次/d。兩組均連續(xù)治療2周。比較兩組治療前后疼痛程度、總有效率。

療效評(píng)定：患者疼痛程度采用可視化視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定[5]。VAS評(píng)分越高，表示疼痛越劇烈。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組總有效率93.7%，高于對(duì)照組總有效率的82.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

治療前兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較(n)

討 論

腰椎骨關(guān)節(jié)炎起病以內(nèi)因?yàn)榛A(chǔ)，年老體衰，肝腎不足，精血空虛，加之外感風(fēng)寒濕三邪雜至，導(dǎo)致此病發(fā)生。腰痹顆粒和獨(dú)活寄生顆粒均有補(bǔ)益精血，祛風(fēng)散寒功效，與現(xiàn)有治療腰椎骨關(guān)節(jié)炎的治則大致相同，多為養(yǎng)筋榮骨、活血化瘀、補(bǔ)精益髓、滋養(yǎng)肝腎、化瘀通脈、補(bǔ)益氣血、祛風(fēng)通絡(luò)、益氣活血等。獨(dú)活寄生顆粒具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、止痹痛、益氣血之功效。主治肝腎兩虧、氣血不足及濕邪、風(fēng)、寒外侵所致的屈伸不利、筋骨僵硬、腰膝酸痛等[7]。而腰痹顆粒除具有上述功效外，還特別加入了龜甲、鱉甲，在此方中起到至關(guān)重要的作用，可致使腰椎骨性增生、韌帶鈣化灶軟化及脫水減小，從而更好地減少對(duì)周圍組織的刺激和壓迫，改善靜脈回流，消除炎癥等，使癥狀減輕得更加明顯。方中龜板、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，入肝絡(luò)而搜邪，益腎健骨，又能咸寒滋陰，《本草》言其“破感結(jié)、惡血”，《名醫(yī)別錄》言其“療血瘕，腰痛”。由于精血同源，肝藏血，腎藏精，補(bǔ)益肝腎就等于填精補(bǔ)血。龜板、鱉甲乃血肉有形之品，滋陰益髓的功效遠(yuǎn)甚于桑寄生、杜仲等，并兼有軟堅(jiān)散結(jié)之功效。鱉甲、龜板能抑制結(jié)締組織增生、消除結(jié)塊[8]。獨(dú)活、狗脊、牛膝、木瓜活血通絡(luò)祛風(fēng)濕，其中狗脊苦溫能夠散風(fēng)寒濕邪，甘溫可以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝、堅(jiān)筋骨，故而狗脊能通能補(bǔ)，對(duì)肝腎不足兼有風(fēng)寒濕邪所引起的腰脊疼痛效果顯著。《本經(jīng)》：“腰背強(qiáng)，關(guān)機(jī)緩急，周痹寒濕膝痛者”。狗脊代替獨(dú)活寄生湯中的桑寄生更是針對(duì)脊柱關(guān)節(jié)治療。獨(dú)活、牛膝擅長(zhǎng)于祛下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛。白芍、當(dāng)歸、熟地黃、川芎為四物湯，具有養(yǎng)陰柔筋、補(bǔ)益肝腎之功，共為基礎(chǔ)方。白芍具有酸甘收斂作用，其芍藥苷具有抗炎、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)免疫等作用。木瓜中含有酒石酸、皂苷等，具有緩和四肢痙攣、明顯消腫作用。熟地補(bǔ)益肝腎，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，川芎養(yǎng)陰柔筋合力作用有助于活血化瘀、暢通經(jīng)絡(luò)、疏通血脈，活血化瘀可消癥痂、除瘀滯而助軟堅(jiān)散結(jié)，共同作用能達(dá)到除痹痛、消淤積的目的[9]。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

注：與治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 32 6.87±0.82 1.57±0.50?#對(duì)照組 28 6.43±0.97 3.23±1.20?

綜上所述，治療組腰痹顆粒和對(duì)照組獨(dú)活寄生顆粒對(duì)緩解腰椎骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的疼痛均有效果，但從總有效率及VAS評(píng)分疼痛減輕程度上看，腰痹顆粒起效速度明顯優(yōu)于對(duì)照組，從而能夠明顯改善患者生活質(zhì)量，大大提高臨床療效且縮短療程。