572299海南省第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，五指山

由膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生引起的慢性骨關(guān)節(jié)疾患為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，其病又被稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病[1]。此病多發(fā)于老年人，也可發(fā)生于青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病緩慢，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限且伴隨疼痛，活動(dòng)時(shí)伴有彈響、摩擦音、腫脹等癥狀[2]，若長(zhǎng)期得不到有效治療，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形。一般情況下，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多使用西樂葆等選擇性非甾體類抗炎藥治療[3]，但其存在很大的不良反應(yīng)，且治標(biāo)不治本。理論上，采用中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能減輕患者疼痛，有利于患者康復(fù)。本研究分別給予兩組患者口服西樂葆治療及補(bǔ)腎活血方加味治療，發(fā)現(xiàn)后者治療效果更好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者64例，按照抽簽方法平均分為兩組，各32例，單數(shù)為對(duì)照組，雙數(shù)為觀察組。對(duì)照組男14例，女18例；年齡42～70歲，平均(50.21±4.32)歲；病程3個(gè)月～5年，平均(3.01±0.34)年；其中，單膝病變20例，雙膝病變12例。觀察組男15例，女17例；年齡43～72歲，平均(50.98±4.67)歲；病程4個(gè)月～6年，平均(3.56±0.12)年；其中，單膝病變18例，雙膝病變14例。兩組患者性別、年齡等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行臨床對(duì)比研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：《骨及骨關(guān)節(jié)疾病診斷學(xué)》中骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史；②膝關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)僵，活動(dòng)時(shí)加重；③后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；④活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響和摩擦音；⑤膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片顯示骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)致密。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②7 d之內(nèi)患者未接受任何治療；③年齡＞40歲；④患者病情較穩(wěn)定；⑤患者及家屬均同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腦、腎等器官疾病患者；②妊娠期或哺乳期婦女；③患有精神疾病或有精神病史的患者；④有藥物過敏史患者；⑤有其他代謝性骨關(guān)節(jié)病和風(fēng)濕免疫性疾病患者。

治療方法：①對(duì)照組給予口服西樂葆治療，1次/d，1粒/次。連續(xù)服用4周。②觀察組給予補(bǔ)腎活血方加味治療，藥方如下：熟地、破故紙、菟絲子各10 g，杜仲、枸杞、歸尾、山萸肉、蓯蓉、沒藥、獨(dú)活各3 g，紅花2 g。加水1 000 mL，煎取200 mL。1劑/d，分2次服用，療程為4周。

藥方可根據(jù)患者具體病情進(jìn)行適當(dāng)加藥和加量。①若患者體虛濕熱，可將菟絲子增至15 g，枸杞增至20 g，另加益智仁、烏藥、王不留行各15 g，山藥、敗醬草各20 g，三七10 g，牛膝25 g，肉桂5 g。②若患者膝關(guān)節(jié)股骨頭缺血性壞死，藥方改為熟地、山茱萸、枸杞子各20 g，生地、肉蓯蓉、骨碎補(bǔ)各15 g，澤瀉、山藥、淫羊藿、白芍、穿山甲、丹皮、紅花、杜仲、續(xù)斷、伸筋草各10 g，黃芪、當(dāng)歸、川芎各25 g，丹參30 g，甘草5 g。③若患者膝關(guān)節(jié)處瘀血不散，藥方可為黃芪、黃精、生地黃、熟地黃各20 g，茯苓12 g，枸杞子、澤瀉、紅花各10 g，玄參、丹參、川芎各15 g。④若患者需強(qiáng)壯筋骨，祛邪止痛，藥方為熟地20 g，淫羊藿10 g，肉蓯蓉20 g，甲珠12 g，全蝎3 g，蜈蚣2條，大黃5 g，紅花5 g。⑤若患者腰膝無力，形體消瘦，可將藥方改為熟地、山茱萸各15 g，青皮6 g，白芍、川斷、杜仲、當(dāng)歸、茯苓、五加皮、牛膝各10 g。

觀察指標(biāo)和療效指標(biāo)：觀察患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、摩擦音、彈響等癥狀是否有變化，記錄比較兩組患者視覺模擬評(píng)分(VAS)和治療效果。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：在紙上面劃一條長(zhǎng)10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度?；颊遃AS評(píng)分越低，表示患者治療后疼痛感越低，說明治療有利于緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。治療效果劃分為3個(gè)等級(jí)，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者治療后膝關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀完全消失，局部無壓痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，為顯效；②患者經(jīng)治療后膝關(guān)節(jié)臨床癥狀有所改善，疼痛較輕微，膝關(guān)節(jié)可以活動(dòng)但有少量疼痛感及阻礙力，為有效；③患者治療后臨床癥狀無變化甚至加重，疼痛感劇烈，膝關(guān)節(jié)完全不能活動(dòng)，為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者疼痛VAS評(píng)分：表1顯示，兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，分別為(1.01±0.24)分和(3.68±1.67)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療總有效率：觀察組治療總有效率93.75%，對(duì)照組75.00%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要由外傷、過度勞累、肥胖癥、膝關(guān)節(jié)經(jīng)常受涼、長(zhǎng)時(shí)間下蹲等原因引起，是老年人腿疾的主要病癥。大部分膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者初期癥狀較輕，因此不足以引起患者重視，病癥拖延未能及時(shí)得到合理的治療導(dǎo)致病情加重。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分變化比較(±s，分)

表1 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分變化比較(±s，分)

注：與對(duì)照組相比，?P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 32 6.21±2.34 3.68±1.67觀察組 32 6.31±2.64 1.01±0.24?t 0.07 2.73 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組療效比較[n(%)]

西樂葆為新一代非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其可以選擇性抑制環(huán)氧化酶-2(COX-2)來抑制前列腺素生成，達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛的效果[5]，因此，臨床上經(jīng)常使用其治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。老年患者體質(zhì)低下，心、腦、腎等主器官?；加屑膊?，若長(zhǎng)期口服西樂葆，會(huì)產(chǎn)生很大的不良反應(yīng)，可能增加嚴(yán)重心血管血栓性不良事件、心肌梗死和卒中的風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的；也可能引起嚴(yán)重的胃腸道事件，如胃、小腸或大腸的出血、潰瘍和穿孔等[6]。補(bǔ)腎活血湯，出自《傷科大成》，具有補(bǔ)腎、強(qiáng)骨壯筋，活血止痛之功效，主治損傷后期，肝腎虛弱[7]。其藥方中熟地味甘、性溫，有滋陰補(bǔ)血、益精填髓之效，主治腰膝痿弱；破故紙補(bǔ)腎助陽，能補(bǔ)骨脂、暖水臟，主治骨髓傷敗、腰膝冷痛、下元虛冷、腎不納氣等病癥；菟絲子具有補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目的功效，主要治療腎脾虛瀉、腰膝酸軟；杜仲治腰脊酸疼，足膝痿弱，能益肝腎、強(qiáng)筋骨、去關(guān)節(jié)濕淫；枸杞有降低血糖、抗脂肪肝之效，用于虛勞精虧，腰膝酸痛，眩暈耳鳴，內(nèi)熱消渴，血虛萎黃，目昏不明等癥狀；歸尾有活血之效，主治跌撲損傷；山萸肉微溫，歸肝、腎經(jīng)，有抗炎、抗菌、抗氧化、降血脂的作用，主治腰膝腿軟、頭暈?zāi)垦?；蓯蓉味甘、咸，性溫，治頭痛、腰腿痛、腎臟出血；沒藥性平、味苦，有散瘀止痛之效，外用消腫生肌，用于跌打瘀血腫痛，胸腹諸痛等；獨(dú)活祛風(fēng)勝濕、散寒止痛，主風(fēng)寒濕痹、腰膝疼痛、頭痛齒痛；紅花性溫、味辛，能活血通經(jīng)，治跌打損傷、瘀血癥等[8]。根據(jù)患者具體情況在此藥方上另加藥劑或藥量，能使治療效果大大提升，且無不良反應(yīng)。本次研究中，治療后觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，分別為(1.01±0.24)分和(3.68±1.67)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組和觀察組總有效率分別為93.75%、75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上數(shù)據(jù)對(duì)比說明，相比于使用西樂葆治療，采用補(bǔ)腎活血湯加味治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果更好。

綜上所述，補(bǔ)腎活血湯加味治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能減輕患者病癥，緩解患者疼痛，降低VAS評(píng)分，提高治療效果，且不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，值得臨床大力推廣使用。