675004云南省楚雄市蒼嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院

糖尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]。老年患者對低血糖的耐受能力較差，合并較多的基礎(chǔ)疾病，因此需要采用安全、有效的治療措施[2-3]。本研究旨在探討混合重組人胰島素注射液(甘舒霖30R)聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年3月收治的老年糖尿病患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組44例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男28例，女16例；年齡60～84歲，平均年齡(68.41±6.58)歲；病程3個月～5年，平均病程(2.23±0.84)年。對照組男26例，女18例；年齡61～82歲，平均年齡(68.37±6.52)歲；病程5個月～6年，平均病程(2.26±0.81)年。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組均采用控制飲食、運動指導(dǎo)等基礎(chǔ)治療。對照組給予甘舒霖30R早餐、晚餐前30 min皮下注射，起始劑量0.5 U/(kg·d)，早餐時的劑量為全天劑量的2/3，其余劑量在晚餐前使用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用阿卡波糖治療，起始劑量50 mg/次，3次/d，根據(jù)患者情況每隔2 d調(diào)整1次劑量，最大劑量＜300 mg/d。兩組根據(jù)血糖水平對藥物劑量進(jìn)行及時調(diào)整，直至血糖水平達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：三餐前血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖(2hPG)≤10.0 mmol/L。

觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后FPG、2hPG血糖水平。比較兩組每日胰島素用量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療后FPG、2hPG水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后FPG、2hPG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

觀察組每日胰島素用量(33.25±4.19)U，明顯低于對照組的(45.13±6.33)U，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

治療期間，觀察組發(fā)生低血糖反應(yīng)2例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.82%(3/44)。對照組發(fā)生低血糖反應(yīng)3例，腹瀉5例，不良反應(yīng)發(fā)生率18.18%(8/44)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

胰島素是治療2型糖尿病的主要藥物，可以抑制機(jī)體葡萄糖毒性，解除機(jī)體對胰島素的抵抗，治療糖尿病的效果顯著。研究證實，早期應(yīng)用胰島素治療可以保護(hù)和恢復(fù)胰島β細(xì)胞的功能，有效穩(wěn)定機(jī)體血糖水平，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[4]。甘舒霖30R是一種重組DNA合成的人胰島素，結(jié)構(gòu)、功能基本與天然胰島素相同，控制血糖效果顯著[5]。但是單純應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療的胰島素用量較多，容易產(chǎn)生高胰島素血癥，導(dǎo)致低血糖以及體重增加等并發(fā)癥的發(fā)生，降低了患者的治療依從性，從而降低治療效果[6-7]。阿卡波糖片屬于α葡萄糖苷酶抑制劑，可以有效抑制糖尿病患者餐后小腸黏膜上的α葡萄糖苷酶，使碳水化合物的吸收延緩，從而可以有效降低餐后血糖水平[8]。研究表明，聯(lián)合應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素以及口服降糖藥物治療糖尿病，不僅可以顯著改善患者的血糖水平，還可以降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率[9]。

表1 治療前、治療后患者血糖水平比較(±s)

表1 治療前、治療后患者血糖水平比較(±s)

組別 n 時間 FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L)觀察組 44 治療前 12.12±2.53 16.32±3.17治療后 6.58±1.77 7.12±2.09對照組 44 治療前 12.17±2.41 16.27±3.12治療后 7.51±2.06 8.79±2.24

綜上所述，甘舒霖30R聯(lián)合阿卡波糖可以顯著降低老年糖尿病患者的血糖水平，減少胰島素的用量，不良反應(yīng)較少，臨床推廣應(yīng)用價值較高。