132021吉林省吉林市吉化集團公司總醫(yī)院腎內(nèi)科

4型心腎綜合征是原發(fā)性慢性腎臟病不斷進展，最終發(fā)生繼發(fā)于尿毒癥的心血管系統(tǒng)疾病，如出現(xiàn)心衰、心室肥厚、舒張功能障礙和其他心血管風(fēng)險事件，導(dǎo)致危及患者生命的綜合征[1]。本研究旨在評價注射用復(fù)合輔酶改善4型心腎綜合征的療效。

資料與方法

選取2015年1月-2017年12月收治的4型心腎綜合征患者。

入組標準：①臨床診斷符合4型CRS(慢性腎-心綜合征)者[1]；②年齡40～75歲；③CKD4期和CKD5期者；④超敏C-反應(yīng)蛋白、BNP、LVEDD、LVEF異常者；⑤已經(jīng)規(guī)律進行血液凈化治療者；⑥同意臨床試驗并簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重糖尿病及并發(fā)癥；②嚴重高血壓及并發(fā)癥；③存在頻發(fā)室早、心率≥100次/min等嚴重心律失常；④存在感染情況；⑤重度低蛋白血癥、重度電解質(zhì)紊亂、重度酸堿失衡；⑥其他不適宜參加實驗的情況。共90例4型心腎綜合征患者符合上述條件。采用隨機分組法分為治療組47例和對照組43例。治療組47例：男22例，女25例；平均年齡(51.13±10.95)歲，中位年齡55歲；平均病程(12.30±2.00)年；CKD4期15例，CKD5期32例。對照組43例：男20例，女23例；平均年齡(51.79±10.57)歲，中位年齡52歲；平均病程(12.29±2.09)年；CKD4期11例、CKD5期32例。兩組患者可比性良好，上述一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組：采用規(guī)律血液凈化、常規(guī)抗心衰、常規(guī)保護腎功能、維持水-電解質(zhì)平衡、控制血壓、控制血糖、適當補充蛋白、防治感染等常規(guī)治療，共14 d。②治療組：在對照組基礎(chǔ)上采用注射用復(fù)合輔酶治療，1次/d，用0.9%氯化鈉注射液2 mL溶解2支注射用復(fù)合輔酶后一次性肌內(nèi)注射，共14 d。

觀察指標：所有患者治療前后檢驗超敏C-反應(yīng)蛋白、BNP、LVEDD、LVEF。統(tǒng)計數(shù)據(jù)后分組列表進行比較。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前超敏C-反應(yīng)蛋白、BNP、LVEDD、LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療組治療后超敏C-反應(yīng)蛋白值、BNP值顯著低于對照組(P＜0.05)，治療組LVEDD、LVEF改善情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

討 論

注射用復(fù)合輔酶是多種輔酶和生物活性物質(zhì)的復(fù)合物，目前已被廣泛認可的有效成分包括輔酶A、輔酶Ⅰ、還原型谷胱甘肽等，能夠提供人體所需的重要輔酶，對體內(nèi)各種代謝起重要的協(xié)調(diào)作用，促進并保證機體代謝全過程順利進行，有助于維持或恢復(fù)細胞的正常功能。注射用復(fù)合輔酶臨床應(yīng)用廣泛，主要作為輔助用藥和促進恢復(fù)用藥。顧珩等發(fā)現(xiàn)[2]采用復(fù)合輔酶聯(lián)合維生素E，在治療新生兒高膽紅素血癥中，可有效降低血清膽紅素水平，對患兒肝腎產(chǎn)生一定保護作用。石佳等[3]探討冠心病(CAD)患者體外循環(huán)(CPB)冠狀動脈旁路移植(CABG)術(shù)中使用復(fù)合輔酶效果后發(fā)現(xiàn)復(fù)合輔酶能夠幫助此類患者改善心肌酶譜、術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平，故CAD患者圍術(shù)期應(yīng)用復(fù)合輔酶，具有一定的心肌保護和肝臟保護作用。

表1 兩組治療前后超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、BNP、LVEDD、LVEF比較(±s)

表1 兩組治療前后超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、BNP、LVEDD、LVEF比較(±s)

注：?表示與對照組比較P＞0.05，??表示與對照組比較P＜0.05。

組別 時間 hs-CRP(mg/L) BNP(pg/mL) LVEDD(mm) LVEF(%)治療組 治療前 86.36±5.61? 889.20±50.32? 57.73±4.09? 47.89±2.22?治療后 11.90±2.11?? 109.56±16.29?? 51.47±3.59?? 66.85±4.12??對照組 治療前 82.06±6.49 820.63±51.53 58.80±3.77 48.36±2.74治療后 25.86±2.81 221.90±41.10 57.29±4.69 53.11±3.43

越來越多的學(xué)者通過研究指出，積極重視對治療心腎綜合征十分重要[4-6]。心腎綜合征是心臟和腎臟任一發(fā)生功能異常，導(dǎo)致另一器官功能異常的綜合征。這種功能異常可能是急性的，也可能是慢性的。這與循環(huán)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)之間的緊密關(guān)系密不可分。心腎綜合征可分為5種亞型，即1型(急性心-腎綜合征)、2型(慢性心-腎綜合征)、3型(急性腎-心綜合征)、4型(慢性腎-心綜合征)、5型(繼發(fā)性心-腎綜合征)。臨床表現(xiàn)為心力衰竭和尿毒癥綜合征表現(xiàn)，實驗室檢查也與循環(huán)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)功能異常有關(guān)。

4型心腎綜合征屬于尿毒癥晚期常見的綜合征類型，是極大影響患者生存期和生活質(zhì)量的嚴重病癥，目前所采用的規(guī)律或強化血液凈化、抗心衰、抗腎衰、控制血壓、控制血糖、保證機體營養(yǎng)狀態(tài)、防治感染等常規(guī)方法僅能輕微緩解4型心腎綜合征，效果皆不理想，甚至有研究人員弄混心腎綜合征的類型，使得研究方法和結(jié)論出現(xiàn)問題，故有關(guān)心腎綜合征詳細的有效治療方案尚在探索和研究中。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用注射用復(fù)合輔酶治療，能夠有效改善患者超敏C-反應(yīng)蛋白、BNP、LVEDD、LVEF，考慮與復(fù)合輔酶抗氧化、抗心衰、抗自由基、改善機體代謝等作用有關(guān)，效果理想，可在臨床中進行應(yīng)用。但本研究也存在一些缺點，如單中心、樣本單一、樣本量小、治療觀察時間短、研究項目少等情況，還有待進一步試驗驗證復(fù)合輔酶對4型心腎綜合征的生存期和病死率是否存在影響。