618000德陽(yáng)市人民醫(yī)院

女性異常子宮出血疾病是婦科臨床中非常多見的一個(gè)體征和癥狀，這是因?yàn)樯诚到y(tǒng)分泌激素的紊亂現(xiàn)象導(dǎo)致的，在臨床中表現(xiàn)為過多的月經(jīng)和不規(guī)則出血等，誘發(fā)因素比較復(fù)雜。在臨床診斷中主要依靠陰道B超和診斷性的刮宮，但效果并不好，并且不能有效地反映宮腔中的情況，導(dǎo)致患者不能獲得比較理想的療效。在微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，宮腔鏡技術(shù)早已發(fā)展為現(xiàn)階段臨床中對(duì)婦科疾病進(jìn)行診治的方法，特別是子宮的異常出血，可以幫助臨床醫(yī)師更加直接地對(duì)宮內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，并且制定出合理的方法。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治子宮出血患者80例，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，患者年齡22～63歲，平均(41.28±8.16)歲。其中，絕經(jīng)期患者15例，非絕經(jīng)患者65例，患者的出血時(shí)間10～60 d，在臨床上的表現(xiàn)是月經(jīng)次數(shù)太多或者是月經(jīng)量過少以及月經(jīng)期不規(guī)律，還有的是流產(chǎn)后出現(xiàn)淋漓不凈與絕經(jīng)后出血的癥狀；為患者實(shí)施常規(guī)化驗(yàn)、陰道超聲與婦科檢查，除去因?yàn)殛幍琅c宮頸病變所導(dǎo)致的異常出血者，不收治節(jié)育器異位或者是殘留者與妊娠疾病有關(guān)的患者。所有患者在年齡和臨床癥狀等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

方法：選擇持續(xù)性灌流式宮腔鏡為患有異常性子宮出血疾病的患者80例實(shí)施診治，運(yùn)用的宮膨液是生理鹽水，設(shè)置宮膨壓力13～15 kPa。要指導(dǎo)患者呈現(xiàn)出截石位，同時(shí)，緩慢地沿著宮腔的方向?qū)m腔鏡延伸到宮腔底部，全面檢查患者宮頸管與宮腔，觀察患者的宮腔頸管的形態(tài)和內(nèi)膜色澤與厚度，以及是否存在粘連性以及贅生物，以及觀察宮角，按照患者實(shí)際的情況開展宮腔鏡的輔助手術(shù)。通過局麻或者是靜脈麻醉的方式，實(shí)施診刮的患者15例，實(shí)施妊娠物的殘留清宮術(shù)患者5例，實(shí)施黏膜下肌瘤的電切術(shù)患者8例，行子宮內(nèi)膜的息肉電切術(shù)患者42例，在患者結(jié)束手術(shù)之后，要選擇抗生素對(duì)感染現(xiàn)象預(yù)防，還要適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用止血藥。把刮出組織與電切組織送到病理處進(jìn)行檢查，對(duì)比病理結(jié)果，觀察臨床療效。

結(jié) 果

患者宮腔鏡和病理診斷之間的相符度：在本次研究中，經(jīng)過病理學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉疾病28例，子宮內(nèi)膜發(fā)生不同程度的增生32例，內(nèi)膜增生或者是分泌期改變10例，肌瘤7例，妊娠物殘留3例，和病理診斷的結(jié)果符合率96.8%，見表1。

治療結(jié)果：在宮腔鏡的檢查下，醫(yī)生為子宮黏膜下的肌瘤和內(nèi)膜息肉與妊娠物的殘留進(jìn)行電切術(shù)治療；出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生的患者實(shí)施診刮術(shù)，按照病理診斷治療，為不典型增生的患者實(shí)施全子宮切除術(shù)；所有患者都順利地完成了手術(shù)，實(shí)施手術(shù)的時(shí)間10～40 min，出血量平均5～20 mL，患者沒有發(fā)生任何并發(fā)癥。80例患者當(dāng)中，患者被治愈75例，治療有效率93.7%(75/80)。

討 論

就宮腔鏡檢查來說，其實(shí)是微創(chuàng)檢查中比較多見的一種，在連續(xù)灌流的技術(shù)與電視圖像的顯示技術(shù)基礎(chǔ)上，可以準(zhǔn)確地觀察患者整個(gè)的宮腔情況[1]，主要有宮腔解剖與形態(tài)和子宮內(nèi)膜厚薄以及光澤，還有血管的走向和是否存在異常突起與粘連以及宮內(nèi)異物的情況。其次，還可以對(duì)宮角和輸卵管的開口比較難以暴露的部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，可以一目了然地觀察復(fù)雜的宮腔環(huán)境[2]。其次，通過宮腔鏡還能夠?qū)Σ∽儾课欢ㄎ蝗〔?，?zhǔn)確地獲取病變的組織。從相關(guān)研究中可以看出，宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜的病變檢查，敏感性與特異性都上升到了95%以上。在宮腔鏡幫助下實(shí)施宮腔內(nèi)的手術(shù)[3]，例如，宮腔粘連的分離術(shù)和妊娠殘留物的電切術(shù)與黏膜下肌瘤以及息肉電切術(shù)等，特點(diǎn)是比較小的創(chuàng)傷和較少的痛苦以及手術(shù)時(shí)間較短等；同時(shí)，患者在手術(shù)之后的恢復(fù)速度也比較快，并發(fā)癥非常少。

表1 患者經(jīng)宮腔鏡和病理診斷之間的相符度(n)

總而言之，將宮腔鏡運(yùn)用在異常子宮出血患者的治療過程中，不但可以全面地觀察子宮內(nèi)病灶生長(zhǎng)的部位，并且作出正確的判斷，同時(shí)，還能在宮腔鏡的輔助下實(shí)施手術(shù)，將病灶完整提取出[4]，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升以及預(yù)后改善，因此，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來說，可以將宮腔鏡廣泛地應(yīng)用在臨床患者的治療當(dāng)中，具有很好的效果。