442700湖北十堰市丹江口市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)的肺部疾病，主要是因?yàn)榛颊邭獾啦粫澈蜌饬魇芟薅l(fā)的嚴(yán)重呼吸道病變，病情嚴(yán)重者多伴有呼吸衰竭[1]。臨床治療多采用改善氣道痙攣、抗感染等藥物治療，但是臨床效果不佳。近年來(lái)在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療中，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)因?yàn)闊o(wú)須插管、保護(hù)患者吞咽功能的特性被廣泛應(yīng)用。利用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病有利于提升治療水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2017年12月收治慢性阻塞性肺疾病患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。試驗(yàn)組男12例，女13例；年齡60～80歲，平均(72.34±10.23)歲；平均血液pH值(7.23±0.8)，平均PaCO2為(74±16)mmHg，平均PaO2為(46.56±3.25)mmHg，SaO2為(72.36±3.26)%。對(duì)照組男11例，女14例；年齡65～85歲，平均(67.23+8.23)歲；平均血液pH值(7.33±0.12)，平均 PaCO2為(70±16)mmHg，平均PaO2為(48.23±3.25)mmHg，平均SaO2為(75.36±3.56)%。比較兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神、意識(shí)均正常；③所有患者均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重腸胃脹氣；②伴隨急性感染疾?。虎刍颊邭夤馨殡S大量分泌物。

方法：①對(duì)照組：采用常規(guī)治療，包括抗感染、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持電解質(zhì)平衡等。②試驗(yàn)組：試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，取患者半臥位，選擇正壓面罩給氧，呼吸模式為ST，吸氣壓高于呼氣壓，每天呼吸佩戴時(shí)間需＞8 h，根據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)節(jié)吸氣壓、呼氣壓并調(diào)節(jié)氧流量，全程保持＞90%的SaO2，循序漸進(jìn)增大壓力，12～18次/min為呼吸頻率，8 cmH2O的吸氣壓力緩慢增大為12～20 cmH2O，4 cmH2O的呼氣壓力緩慢增大為6～8 cmH2O，維持3～5 L/min的氧流量，維持500 mL左右的潮氣流量。全程密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化。呼吸機(jī)選擇美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機(jī)。

患者停用呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：SaO2日內(nèi)平均值≥94%，平均SaO2＞80 mmHg，維持7.35～7.45的血液pH值，護(hù)理人員每天護(hù)理患者的口腔和鼻腔。

判定標(biāo)準(zhǔn)：⑴血?dú)庵笜?biāo)：每日實(shí)行6次動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員記錄患者 HR、pH、PaCO2、PaO2、SaO2值。⑵臨床治療有效率：①顯效：患者臨床癥狀消失，各生命體征均正常。②有效：患者臨床癥狀大部分改善，各生命體征均好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有消失甚至加重，各生命體征無(wú)好轉(zhuǎn)且有加重現(xiàn)象。臨床有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。病死率及氣管插管率：均有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行記錄。

表1 兩組HR及血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表1 兩組HR及血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

組別 HR(次/min) pH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%)試驗(yàn)組 98.23±10.23 7.62±0.03 86.36±7.26 41.23±0.28 98.56±2.45對(duì)照組 113.65±10.28 7.41±2.36 75.26±8.23 51.23±0.74 91.23±4.59 t 3.245 8.456 7.045 6.248 10.234 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組氣管插管率、死亡率比較[n(%)]

表3 兩組臨床有效率比較(n)

結(jié) 果

兩組患者HR及血?dú)庵笜?biāo)比較：試驗(yàn)組患者的 HR、pH、PaCO2、PaO2、SaO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者氣管插管率及病死率比較：試驗(yàn)組患者的氣管插管率和死亡率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組患者臨床有效率比較：試驗(yàn)組患者的臨床治療有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

慢性阻塞性肺疾病包括慢性支氣管炎和肺氣腫，可逆性氣流阻塞是主要臨床特征，具有較高的病死率和發(fā)病率。因?yàn)闄C(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致肺組織病變、肺血管疾病等引發(fā)嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙，稱為呼吸衰竭，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥和酸堿失衡[2]。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，給患者的身心帶來(lái)極大的痛苦，所以采取有效的治療辦法非常重要。目前藥物治療和呼吸機(jī)治療是治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的常用辦法，但是有創(chuàng)呼吸支持給患者帶來(lái)極大的痛苦，并且容易引發(fā)多種并發(fā)癥。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以在減輕患者痛苦下有效增強(qiáng)患者肺部的通氣換氣功能[3]。

本次研究說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能有效均勻肺部氣體，減少肺泡無(wú)效腔，快速改善患者的缺氧狀態(tài)、血?dú)庵笜?biāo)、HR及氣管插管率。療效確切。