張華 王琛

201501上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科1

200032上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院肛腸科2

肛門口異物是肛腸科門診一種較常見的急癥。筆者對近3年來接診的35例患者進行分析，總結(jié)肛門口異物的診治經(jīng)驗，探討對肛門口異物的預(yù)防措施，并加以宣教。

資料與方法

收治肛門口異物患者35例，其中男21例，女14例；兒童3例，年齡4～6歲；中年人9例，年齡41～57歲；老年人23例，年齡67～86歲。取出異物種類：魚骨魚刺10例，棗核15例，雞骨4例，香瓜子3例，塑料片2例，蟾蜍和泥鰍骨頭1例。

35例患者中，門診發(fā)現(xiàn)異物34例，直接經(jīng)肛門取出異物31例，3例收入病房，麻醉下經(jīng)肛門取出異物；1例患者由門診擬肛周膿腫收入病房，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膿腔內(nèi)異物(雞骨)。31例門診患者異物取出后給予口服抗生素3 d，栓劑納肛治療，門診復(fù)查，隨訪1個月，均未發(fā)生局部感染。3例麻醉下取異物患者予抗生素補液、栓劑納肛治療3～5 d后出院，1周后門診復(fù)查，隨訪1～2個月，未發(fā)生肛周膿腫。膿腔中發(fā)現(xiàn)雞骨患者給予補液5 d、栓劑納肛治療，住院1周后出院，門診隨訪，1個月創(chuàng)面愈合，隨訪3個月，未復(fù)發(fā)。

典型病例

病例1：患者，男，63歲，本地農(nóng)民，牙齒脫落嚴重，因“肛門口疼痛2 d”，由門診擬“肛內(nèi)異物”收住入院。入院時意識清，面容痛苦，體溫血壓均正常，腹脹，2 d未解大便，既往偶有便血。追問病史，患者訴牙齒脫落，進食時經(jīng)常以吞咽為主，3 d前從農(nóng)田中抓了蟾蜍、泥鰍，紅燒后飲酒進食，直接將骨頭吞進腹內(nèi)。完善術(shù)前檢查后，在骶管麻醉下行肛內(nèi)異物取出術(shù)，術(shù)中取出蟾蜍、泥鰍骨頭1彎盤，肛門鏡下見肛管黏膜輕度糜爛，未有搏動性出血點。術(shù)后予抗感染止血治療，栓劑納肛，3 d后出院，出院1周門診隨訪，治愈。

病例2：患者，男，41歲，因“肛周腫脹疼痛5 d”門診擬“肛周膿腫”收住入院。局部檢查：肛緣9∶00位有一腫塊突起，3 cm×3 cm大小，色微紅，波動感明顯，觸痛劇烈，肛內(nèi)9∶00-10∶00位齒線處壓痛，肛管內(nèi)未及硬塊。完善術(shù)前相關(guān)檢查后，在骶管麻醉下行肛周膿腫一次性根治術(shù)。在波動最明顯處做放射狀切口，放出膿液10 mL后，手指探查膿腔時發(fā)現(xiàn)硬物，取出異物并清洗后發(fā)現(xiàn)是一長3 cm的雞骨頭，再予探針探查膿腔，探針從肛內(nèi)9∶00位齒線處探出，沿探針切開后，修剪并結(jié)扎兩側(cè)黏膜，搔刮膿腔內(nèi)腐敗物質(zhì)并修剪膿腔壁，使引流通暢，徹底止血后，膿腔內(nèi)填塞輔料局部包扎。術(shù)后予抗感染止血治療，栓劑納肛，藥棉沾斂痔散藥粉填塞，5 d后出院，出院門診隨訪1次/周，3周創(chuàng)面愈合，隨訪2個月，未復(fù)發(fā)。

典型病例中的異物見圖1～3。

討 論

本研究中35例肛門口異物均經(jīng)口進入，留置在肛管(肛門口)，根據(jù)患者的年齡及異物種類可分為以下幾種情況：①兒童3例：棗核1例，香瓜子2例。主要是在家長沒有監(jiān)督情況下，小朋友直接吞食了紅棗或大量的香瓜子；②中年人9例：魚骨魚刺3例，雞骨2例，棗核4例，主要是進食速度快，以從事體力工作者為主；③老年人21例：魚骨魚刺7例，棗核9例，雞骨2例，香瓜子1例，塑料片1例，蟾蜍、泥鰍骨頭1例，主要原因是老年人牙齒脫落居多，不喜歡細嚼慢咽，食物一般燉的熟爛，以直接吞咽為主。其中特別是肛門口塑料片異物患者，詢問病史時告訴醫(yī)生平時喜歡吃蔬菜中的草頭、米線，牙齒不好，經(jīng)常嚼一下就咽下去，這次估計塑料片隨著草頭一起吃進腹內(nèi)。

臨床醫(yī)生處理肛門異物時也應(yīng)注意：①詳細詢問病史，對于正常人診斷沒有大困難，但對小朋友，需要詢問家長(監(jiān)護人)或通過輔助檢查明確診斷；②肛門指診不可缺少：肛門指診是肛門直腸疾病檢查方法中最簡便、最有效的方法，肛門指診時要盡量獲得患者的配合，動作輕柔，觸及異物時應(yīng)據(jù)其硬度、大小、活動度等決定進一步治療方案，不可盲目強行摳出；③部分患者由于過度緊張和害怕，肛門括約肌痙攣性收縮，疼痛劇烈，檢查難度較大，需要借助B超或X線檢查確定，同時可以排除多部位多種類異物同時存在的可能性；④確診有異物后，操作時要謹慎。檢查和取異物時要用甘油或石蠟油潤滑，要防止加重損傷肛管，患者不能忍受疼痛，異物較大或者取出有困難時可在麻醉松弛下進行，部分嵌入黏膜的異物(魚刺骨頭)時可在三葉鏡下操作；⑤對于因異物置留而產(chǎn)生的肛周膿腫應(yīng)當按肛周膿腫治療方法進行治療，盡快手術(shù)，以減少患者的痛苦和縮短病程，達到治愈的目的；⑥肛門口異物取出后，應(yīng)酌情給予口服或局部抗感染藥物治療。

如何預(yù)防這類情況避免異物梗阻于肛門口造成感染不適？①加強全民健康教育宣傳，及時補牙，注重口腔健康。②建立良好飲食習慣，杜絕狼吞虎咽，避免異物從口而入；吃東西時注意看清楚食物中是否有異物，尤其是老年人，像紅棗類食物，請去核后食用。③加強孩子對堅果類、帶殼類食品的進食看管，去殼、少量為宜，大人不在時，應(yīng)及時收拾好，避免小孩自行取食。

附圖典型病例中的異物：

圖1 異物(1)

圖2 異物(2)

圖3 異物(3)