周敏　官小莉　雷勤豐　張蓉　汪琪　李小莉

【摘 要】目的：探討術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在耳科病房手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備管理中的作用。方法：運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)研究方法建立術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，包括術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)率、手術(shù)延誤發(fā)生率、患者術(shù)前準(zhǔn)備滿意度。運(yùn)用這3項(xiàng)指標(biāo)對耳科病房的術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，每月分析數(shù)據(jù)，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果：在術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理開始實(shí)施前（2014年1月-12月）和實(shí)施后（2015年1月-2016年12月），實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量管理后，術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)率顯著提升（p<0.001），手術(shù)延誤發(fā)生率顯著下降（p<0.001），患者術(shù)前準(zhǔn)備滿意度顯著上升（p<0.05）。結(jié)論：將術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用于耳科病房圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，提高了患者及家屬的住院體驗(yàn)，有利于手術(shù)的順利實(shí)施，也為我科開展持續(xù)的圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理提供了科學(xué)的參考數(shù)據(jù)。

【關(guān)鍵詞】術(shù)前準(zhǔn)備；護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)；耳科病房；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)[1]。術(shù)前準(zhǔn)備是為了保證患者能夠在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)，安全度過手術(shù)全過程[2]。這不僅影響了手術(shù)的正常運(yùn)行，還降低了患者的手術(shù)安全和滿意度。術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量是整個(gè)圍手術(shù)期質(zhì)量的基礎(chǔ)，直接影響手術(shù)治療的成敗。然而，在實(shí)際臨床工作中，護(hù)士在指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，因?yàn)楦鞣N因素會導(dǎo)致術(shù)前內(nèi)容準(zhǔn)備不充分、患者未嚴(yán)格遵從手術(shù)要求、家屬物品準(zhǔn)備未落實(shí)等情況。這不僅影響了手術(shù)的正常運(yùn)行，還降低了患者的手術(shù)安全和滿意度。鑒于此，本研究旨在初步建立術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，希望通過標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)來監(jiān)測和幫助臨床醫(yī)護(hù)患共同做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，為耳科手術(shù)患者管理提供科學(xué)管理依據(jù)。

1 研究方法

以“術(shù)前準(zhǔn)備”“護(hù)理質(zhì)量”“評價(jià)指標(biāo)”為檢索關(guān)鍵詞查閱系統(tǒng)檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)。對檢出的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)報(bào)道術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的文獻(xiàn)為0篇，但涉及術(shù)前準(zhǔn)備管理的文獻(xiàn)較多。當(dāng)前，術(shù)前準(zhǔn)備工作在臨床中主要的問題如下：患者術(shù)前相關(guān)檢查漏項(xiàng)；患者手術(shù)標(biāo)識漏項(xiàng)；患者禁食水時(shí)間未嚴(yán)格按要求執(zhí)行，依從性不高，使得接手術(shù)時(shí)間延長及病人家屬滿意度下降；家屬準(zhǔn)備物品不全面；缺乏規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化的手術(shù)宣教路徑和評估方法，患者及家屬掌握與理解能力良莠不齊。

2 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量評價(jià)實(shí)施

2015年1月，由病區(qū)護(hù)士長、護(hù)士長助理、護(hù)理骨干共4名成員組成術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量管理小組，并開始在耳科病房推廣使用術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對當(dāng)日手術(shù)患者進(jìn)行評價(jià)。病區(qū)質(zhì)量管理小組成員每日上報(bào)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)相關(guān)檢查數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫。

2.2 反饋與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

每個(gè)月末，病區(qū)質(zhì)量管理小組對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用PDCA法找出影響術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量的原因，通過進(jìn)行要因分析后，制定出相應(yīng)改進(jìn)措施持續(xù)追蹤改進(jìn)效果。例如，2015年11月和2015年12月的指標(biāo)數(shù)據(jù)顯示，術(shù)前準(zhǔn)備查檢落實(shí)率僅為88.89%和87.72%。經(jīng)過原因分析后發(fā)現(xiàn)，以下是主要影響因素：2015年10月我科光谷院區(qū)病區(qū)開業(yè)，護(hù)士的調(diào)動與高年資護(hù)士的稀釋造成術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量下滑。經(jīng)過2016年一年來的術(shù)前準(zhǔn)備管理標(biāo)準(zhǔn)化，2016年10月我科中法新城病區(qū)開業(yè)時(shí)?？谱o(hù)理未雨綢繆，做到有計(jì)劃、有安排的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)避了人員流動造成的術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量下滑，2016年11月和2016年12月的指標(biāo)數(shù)據(jù)分別為95.71%和98.65%。

3 效果

2015年1月～2016年12月，共監(jiān)測住院手術(shù)病人2308例，2014年759例，2015年764例，2016年785例；回收有效的《患者滿意度問卷》1962份，2014年641例，2015年659例，2016年662例。

4 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量改善成效

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量——病人護(hù)理的結(jié)果改善

通過2014年1月～2016年12月監(jiān)測住院手術(shù)病人2308例，病人在手術(shù)當(dāng)日不規(guī)范著裝和佩戴首飾等問題較為突出，平均占全年問題數(shù)的72.85%。

改善措施：（1）設(shè)計(jì)手術(shù)病人規(guī)范著裝示意圖，指引病人入院時(shí)逐個(gè)取下配飾交家屬保管；（2）夜班護(hù)士關(guān)注天氣原因，特別加強(qiáng)手術(shù)當(dāng)日老年患者和兒童患者的規(guī)范著裝；（3）病區(qū)每日記錄兒童住院患者和每季度統(tǒng)計(jì)兒童患服流失率，及時(shí)補(bǔ)充兒童患服；（4）加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士評估方向，關(guān)注女病人玉鐲佩戴，及時(shí)宣教取下再行留置針穿刺；（5）與手術(shù)室溝通，針對玉鐲不能取下者，認(rèn)真交接，做好術(shù)中防護(hù)；（6）要求手術(shù)室護(hù)士完善術(shù)前訪視制度。

4.2 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量——護(hù)理人員工作方式改善

通過2014年1月～2016年12月監(jiān)測住院手術(shù)病人2308例，術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理人員在常態(tài)工作節(jié)奏下能夠很好執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化，但一旦護(hù)理對象或者非常態(tài)工作情景容易導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)定性下降。例如：（1）急診手術(shù)前，容易疏漏查檢表，關(guān)注查檢不足；（2）病人或者家屬對于手術(shù)猶豫不決，容易延誤術(shù)前檢查時(shí)機(jī)和術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)前備皮等情況；（3）因臨時(shí)手術(shù)醫(yī)生未及時(shí)描畫手術(shù)標(biāo)識，護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)等。其中，有1例病人因全聾住院，次日手術(shù)，責(zé)任護(hù)士前一天按照查檢表認(rèn)真交代溝通，病人及家屬均在現(xiàn)場聆聽點(diǎn)頭，結(jié)果次日家屬未來，病人自行進(jìn)食，造成手術(shù)延時(shí)。

改善措施：（1）強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士執(zhí)行力，重點(diǎn)關(guān)注急診手術(shù)病人，認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前查檢，合理安排有效時(shí)間盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備，且有術(shù)前準(zhǔn)備的應(yīng)急預(yù)案流程；（2）針對耳聾住院病人開展宣教溝通方式探討的品管圈活動，提高全聾病人的健康教育知曉率；（3）護(hù)理人員發(fā)生調(diào)動時(shí)，病區(qū)作為最基本單元，必須首先自學(xué)各類質(zhì)量管理小組的標(biāo)準(zhǔn)化。

5 討論

5.1 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)改變了經(jīng)驗(yàn)型護(hù)理管理模式

以往術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量主要是經(jīng)驗(yàn)型管理，很難做到事前控制，更談不上把握術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)，通過建立術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量，實(shí)行有效的質(zhì)量控制，并以此衡量臨床護(hù)理工作目標(biāo)完成的程度?；赑DCA質(zhì)量分析不會因評價(jià)者的評價(jià)技能或警惕性不同而發(fā)生偏倚[3]。

5.2 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)夯實(shí)了?？菩g(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)涵

耳科病區(qū)術(shù)前準(zhǔn)備工作較為繁瑣、急診加臺手術(shù)頻繁，通過術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)控，不斷改進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備工作流程，把握術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理細(xì)節(jié)，設(shè)計(jì)術(shù)前告知溝通范文及術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)的無縫銜接，確保病人及家屬明確手術(shù)前要求和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，同時(shí)也關(guān)注到耳科病區(qū)全聾病人的溝通方式的特殊原因開展了品管圈活動，使?？菩g(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量管理趨于科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)節(jié)化。

5.3術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)推進(jìn)可持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)

術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化為護(hù)理管理者提供了清晰的質(zhì)量管理抓手，并且將原來分散的、孤立的、靜態(tài)信息，整合為完整的、連續(xù)的、可以共享的動態(tài)信息，提高了護(hù)理質(zhì)量管理的準(zhǔn)確性、客觀性和持續(xù)性[4]。

參考文獻(xiàn)

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