張標(biāo)杰

【摘 要】目的：分析于本院采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的12例結(jié)腸癌患者的療效。方法：回顧性分析2016年1月至2018年1月因結(jié)腸癌于本院住院行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的12例患者的資料。結(jié)果：12例患者的平均年齡為58.74±8.54歲，8例為男性，4例為女性。12例患者的平均手術(shù)時(shí)間為170.54±23.10分鐘，平均術(shù)中失血量為130.54±12.78毫升，無一例患者于術(shù)中或術(shù)后輸血。術(shù)后有4例患者發(fā)生了并發(fā)癥，但均為輕微并發(fā)癥，經(jīng)保守治療后并發(fā)癥均治愈。12例患者均堅(jiān)持正規(guī)隨訪，無一例患者脫訪。至最后一次隨訪時(shí)，無一例患者死亡，無一例患者腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論：完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌是安全可行的。

【關(guān)鍵詞】完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；結(jié)腸癌；腫瘤外科

【中圖分類號(hào)】R656.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)這一概念首先由德國學(xué)者Hohenberger于2009年提出[1]，其提出這一概念是基于近年來由于全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的長期生存率在部分國家或地區(qū)超過結(jié)腸癌[1]。而結(jié)腸癌患者的長期生存率一直無明顯提高[1]。由于這一概念是2009年才提出，因此目前并無隨機(jī)、對(duì)照、臨床試驗(yàn)證明其療效優(yōu)于傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)，然而，2015年一項(xiàng)發(fā)表于國際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀腫瘤學(xué)》的研究表明，與傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)相比較，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可降低結(jié)腸癌患者的復(fù)發(fā)率，提高患者的無瘤生存率[2]。筆者現(xiàn)分析于本院采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的12例結(jié)腸癌患者的療效。

1 資料與方法

2016年1月至2018年1月，共有12例符合原發(fā)性結(jié)腸癌患者于本院行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。病理類型為結(jié)腸腺癌，治療前的臨床分期為T1-3N0-2M0，首次接受手術(shù)治療，治療前未行新輔助治療，未切除其它臟器，臨床及隨訪資料完整；因結(jié)腸穿孔或腸梗阻而行急診手術(shù)、復(fù)發(fā)性結(jié)腸癌患者被排除出研究之外。本研究回顧性地分析患者的術(shù)前一般資料、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥及病理結(jié)果及腫瘤復(fù)發(fā)率、總體生存率及無瘤生存率等資料?；颊咧委熐熬闯Ｒ?guī)行實(shí)驗(yàn)室及器械檢查以排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及排除手術(shù)禁忌證。具體手術(shù)細(xì)節(jié)參見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]。術(shù)后輔助化療方案按相關(guān)臨床指南進(jìn)行。術(shù)后30天并發(fā)癥的嚴(yán)重程度采用Clavien-Dindo分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判?；颊叱鲈汉缶o予正規(guī)隨訪，第1年每3個(gè)月隨訪1次，術(shù)后第2年每半年隨訪1次，然后每年隨訪1次。最后1次隨訪時(shí)間為2018年10月。采用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)表示。

2 結(jié)果

12例患者的平均年齡為58.74±8.54歲，8例為男性，4例為女性。體重指數(shù)為22.50±2.30 kg/m2，臨床TNM分級(jí)：II級(jí)為7例，III級(jí)為5例。ASA評(píng)分：I級(jí)為8例，II級(jí)為4例。

12例患者的平均手術(shù)時(shí)間為170.54±23.10分鐘，平均術(shù)中失血量為130.54±12.78毫升，無一例患者于術(shù)中或術(shù)后輸血。術(shù)后有4例患者發(fā)生了并發(fā)癥，但均為輕微并發(fā)癥，經(jīng)保守治療后并發(fā)癥均治愈。平均住院天數(shù)為8.65±3.10天。術(shù)后病理結(jié)果表明，病理TNM方面，II級(jí)為6例，III級(jí)為6例。5例患者病分級(jí)為高分化，4例患者為中分化，3例患者為低分化。切緣狀態(tài)均為R0切除。平均清掃的淋巴結(jié)為19.78±3.20枚。

12例患者均堅(jiān)持正規(guī)隨訪，無一例患者脫訪。至最后一次隨訪時(shí)，無一例患者死亡，無一例患者腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

在全直腸系膜切除術(shù)概念推出之前，直腸癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，這也導(dǎo)致直腸癌患者的長期生存率低于結(jié)腸癌[3]。自從全直腸系膜切除術(shù)的理念推廣之后，大量研究均表明直腸癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯下降，患者的長期生存率明顯提高。全直腸系膜切除術(shù)并不是一個(gè)新的手術(shù)方式，而是對(duì)直腸癌根治術(shù)提出一個(gè)要求[3]。基于全直腸系膜切除術(shù)類似的理念，德國學(xué)者Hohenberger于2009年在提出了完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的理念[1]。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的主要特點(diǎn)在于銳性游離結(jié)腸臟層和壁層之間的筋膜間隙，保持結(jié)腸臟層筋膜的完整性，并于系膜根部結(jié)扎相應(yīng)血管，從而最大程度地清掃區(qū)域淋巴結(jié)，減少腹腔腫瘤播散，從而改善結(jié)腸癌患者的預(yù)后[4-6]。2011 年起，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)頒布的臨床指南將完整結(jié)腸系膜切除術(shù)作為局部進(jìn)展期結(jié)腸癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)進(jìn)行推薦[4-6]。從而之后，各大學(xué)術(shù)組織頒布的臨床指南均將完整結(jié)腸系膜切除術(shù)列入局部進(jìn)展期結(jié)腸癌的手術(shù)規(guī)范進(jìn)行推薦[4-6]。

本研究中，患者均為局部進(jìn)展期，其原因與患者缺乏防癌體檢意識(shí)有關(guān)。本研究中，患者的圍手術(shù)期結(jié)果，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、并發(fā)癥發(fā)生率與既往報(bào)道類似[2]，這說明完整結(jié)腸系膜切除術(shù)雖然增加了手術(shù)范圍，但是安全可行的。隨訪結(jié)果表明，至最后一次隨訪時(shí)，無一例患者死亡，無一例患者腫瘤復(fù)發(fā)。由于本研究隨訪時(shí)間較短，因此需進(jìn)一步加強(qiáng)隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

因此，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌是安全可行的，值得臨床上推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

Hohenberger W， Weber K， Matzel K， et al. Standardized surgery for colonic cancer： complete mesocolic excision and central ligation--technical notes and outcome. Colorectal Dis 2009； 11 （4）：354-364； discussion 364-365.

Bertelsen CA， Neuenschwander AU， Jansen JE， et al. Disease-free survival after complete mesocolic excision compared with conventional colon cancer surgery： a retrospective， population-based study. Lancet Oncol 2015； 16 （2）：161-168.

Heald RJ， Husband EM， Ryall RD. The mesorectum in rectal cancer surgery--the clue to pelvic recurrence？ Br J Surg 1982； 69 （10）：613-616.11.

段克才，丁勇興.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，（18）：2982-2986.

劉偉，吳鳳云.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國綜合臨床，2017，（6）：554-557.

黃景昊，吳鳳云.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，（1）：36-38.