楊許麗　郝靜　倪媛　張娟　孫玉娥

【摘 要】目的：探究去甲腎上腺素與去氧腎上腺素在SVV（每搏量變異度）導(dǎo)向液體治療老年胃腸手術(shù)患者中的應(yīng)用價值。方法：選取60例老年胃腸手術(shù)患者，隨機分組，其中實驗組實施去甲腎上腺素干預(yù)，對照組實施去氧腎上腺素干預(yù)，分析2組老年胃腸手術(shù)患者治療的結(jié)果。結(jié)果：實驗組術(shù)前術(shù)后血氣指標(biāo)PaCO2、PH、PaO2、LaC）穩(wěn)定性優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：與去氧腎上腺素相比，去甲腎上腺素在SVV導(dǎo)向液體治療老年胃腸手術(shù)中應(yīng)用，對患者組織氧代謝的影響更小。

【關(guān)鍵詞】去甲腎上腺素；去氧腎上腺素；老年胃腸手術(shù)

【中圖分類號】R651 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

常規(guī)情況下，其難以對患者病情的穩(wěn)定保證，特別是老年患者[1]。有研究顯示，在老年患者接受限制性輸液治療時，若其出現(xiàn)低血壓，則預(yù)防性的實施去甲腎上腺素小劑量干預(yù)，可促進其組織供氧的增加，且并發(fā)癥幾率較低[2]。

1 資料與方法

1.1 資料 選取60例老年胃腸手術(shù)患者，時間為2017年1月-2018年6月，以區(qū)組隨機化法分組，30例一組。

實驗組中，其年齡均值為（70.32±4.25）歲，BMI均值為（20.63±1.54）kg/m2，手術(shù)時間均值為（191.52±24.10）min，男女之比為19/11。

對照組中，其年齡均值為（71.02±5.11）歲，BMI均值為（21.02±1.33）kg/m2，手術(shù)時間均值為（190.71±23.66）min，男女之比為20/10。

2組老年胃腸手術(shù)患者資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

入室后，局麻下實施橈動脈穿刺置管對血壓監(jiān)測，與監(jiān)測系統(tǒng)（FloTrac/Vigileo）相連接，對CO（心輸出量）、CI（心指數(shù)）、SVV等進行監(jiān)測。在局麻下實施中心靜脈穿刺，與靜脈通路連接，對CVP（中心靜脈壓）監(jiān)測。

實驗組實施去甲腎上腺素干預(yù)，5ug/ml，其背景輸注速度為5ml/kg·h。

對照組實施去氧腎上腺素干預(yù)，100ug/ml，其背景輸注速度為5ml/kg·h。

在治療的過程中，若患者的血壓值較基礎(chǔ)值低20%，則對去氧腎上腺素或去甲腎上腺素泵入。

1.3 觀察指標(biāo) 2組術(shù)前基礎(chǔ)狀態(tài)以及術(shù)后出麻醉恢復(fù)室時PaCO2（動脈二氧化碳分壓）、PH、PaO2（動脈氧分壓）、LaC（血乳酸）。

1.4 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料通過卡方檢驗，計量資料以t檢驗。若P<0.05，則為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

實驗組術(shù)前術(shù)后血氣指標(biāo)（PaCO2、PH、PaO2、LaC）穩(wěn)定性優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

胃腸手術(shù)中，常以每小時3ml/kg-5ml/kg的速度進行補液，以此作為限制性輸液的臨床標(biāo)準(zhǔn)。老年胃腸手術(shù)患者在SVV導(dǎo)向液體治療下，為其實施去氧腎上腺素和去甲腎上腺素干預(yù)，均可對其手術(shù)預(yù)后造成一定的影響[3]。發(fā)現(xiàn)術(shù)中合理實施麻醉干預(yù)，則可起到一定的心血管擴張作用[4]。綜上所述，去甲腎上腺素和去氧腎上腺素在SVV導(dǎo)向液體治療老年胃腸手術(shù)患者中應(yīng)用，均具有一定的價值，其中去甲腎上腺素的應(yīng)用，對患者組織氧代謝的影響更小。

參考文獻

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Chang，R.Y.K.，Lang，B.H.-H.，Wong，K.P. et al.High pre-operative urinary norepinephrine is an independent determinant of peri-operative hemodynamic instability in unilateral pheochromocytoma/ paraganglioma removal[J].World Journal of Surgery： Official Journal of the Societe Internationale de Chirurgie， Collegium Internationale Chirurgiae Digestivae， and of the International Association of Endocrine Surgeons，2014，38（9）：2317-2323.

邱曉東，居斌華，葉卉等.限制性輸液復(fù)合小劑量去甲腎上腺素對胃腸道手術(shù)老年患者腦氧代謝的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（6）：656-659.

Li，S.，Zhang，L.，Guo，Y. et al.Relationship of cardiac sympathetic nerve innervation and excitability to cardiac hypertrophy in very elderly male hypertensive patients[J].High blood pressure &；amp； cardiovascular prevention： the official journal of the Italian Society of Hypertension，2013，20（3）：115-121.

李婷，徐桂萍.去甲腎上腺素與去氧腎上腺素聯(lián)合限制性輸液對腹部手術(shù)老年患者氧代謝的影響[J].新疆醫(yī)學(xué)，2018，48（8）：829-832.