任麗輝

【摘 要】宮頸癌也被稱為子宮頸癌，它指的是發(fā)生在女性子宮以及陰道部位，包括子宮宮頸管部位的一種惡性腫瘤。在目前我國女性中多發(fā)最常見的一種惡性腫瘤之一，成為了威脅女性健康的重要因素之一。全球大約每年50萬的發(fā)病患者，中國占全世界的1/4。我國宮頸癌的死亡率占癌癥死亡率的前四位。是女性癌的第二位。近幾年，宮頸癌患者年齡逐漸減小。過去以40-50歲之間發(fā)病率最多?，F(xiàn)在35歲左右又有一高峰出現(xiàn)。且每年都以百分之2到百分之3的速度增長。

【關(guān)鍵詞】精準醫(yī)療；宮頸癌；早期預(yù)測

【中圖分類號】R737.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

目前對于許多發(fā)展中國家來說，沒有相對于其他發(fā)達國家先進的設(shè)備進行檢查，所以宮頸癌在以一定的趨勢增長。宮頸癌威脅著女性在生殖和生命健康。由于目前對于宮頸癌在早期的預(yù)防，早期治療等方面存在很多的問題。國際上有關(guān)疾病研究的工作者做出了一些有益的探索[1]。對于現(xiàn)在我國的研究來說，需要一個適合我國現(xiàn)狀的策略，控制疾病的發(fā)展。

一、做好早期的預(yù)防

宮頸癌的生物致病因素為高危型的人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染?？梢哉f感染高危型HPV病毒是發(fā)生子宮頸癌的前提條件。持續(xù)的HPV病毒感染是發(fā)生宮頸癌的必要條件。從感染HPV病毒到宮頸癌出現(xiàn)早期發(fā)病癥狀之間相隔數(shù)年。這就能在充足的時間里實現(xiàn)早期的預(yù)防。HPV疫苗的問世為宮頸癌的早期預(yù)防提供了便利。降低了工作人員的工作量，由二級預(yù)防轉(zhuǎn)變成了一級，并且縮短了預(yù)防的時間。宮頸瘤成為人類在醫(yī)學史上第一個可以預(yù)防的癌癥。歐洲的一些發(fā)達國家對高頻年齡段的人類進行了HPV疫苗的注射，減少宮頸癌的發(fā)病頻率。即使在發(fā)達的國家，疫苗接種措施的實施也是不平衡的。人口較少的澳大利亞疫苗的接種占全部人口的90%，在美國經(jīng)濟發(fā)展水平比較高的國家，疫苗的接種率也達不到50%。因為人口基數(shù)不同造成的這種差異。對于我國來說，人口基數(shù)大，全部青少年都接種疫苗不太符合實際。最重要的一點是，對于年齡在35歲左右的女性通過性傳播，接種疫苗是否還有意義，以及預(yù)防的策略有待進一步研究。對高危人群進行早期預(yù)防是我國的必選之路。下圖為不同預(yù)防措施敏感性和特異性的比較[2]。

二、早期精準篩查

在早期的宮頸癌篩查中，絕大部分的早期宮頸癌都能通過一次宮頸細胞涂片檢查被發(fā)現(xiàn)可以很大程度上降低發(fā)病率。進十幾年來，以HC2為代表很多種hr-HPV方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學上，不同細胞的篩查都能實現(xiàn)。國際上把hr-HPV和宮頸細胞篩查這兩種方法結(jié)合在一起。這對于預(yù)防宮頸癌的醫(yī)學史上有里程碑的作用。雖然有很大的預(yù)防作用，但是仍然有不足需要進一步改進。宮頸細胞敏感性很低，即使是在歐美等設(shè)備比較先進的國家，因為很多因素，比如技術(shù)還是其他方面的，宮頸細胞的敏感性不高，也只能在50%-70%之間[3]。雖然hr-HPV的敏感性相對于宮頸細胞來說比較高，但是精度不高也是一個顯著的缺點。根據(jù)檢驗，有80%的女性在這一生中都會被HPV感染，其中有90%以上的女性可以依靠自身固有的免疫力來抵御病毒，并消滅。而一但有早期癥狀發(fā)生，經(jīng)過檢查以后結(jié)果是陽性的女性都會有很大的精神壓力，甚至會反應(yīng)過度。結(jié)果一定是醫(yī)療。對于國際上的把兩種篩查結(jié)合在一起的聯(lián)合篩查方法，雖然能克服這兩者的不足之處，在檢查中存在的細胞學呈現(xiàn)陰性，而hr-HPV呈現(xiàn)陽性的例子在臨床治療中是普遍存在的。目前還沒有一種合理有效的解決方案[4]。聯(lián)合篩查這一方法給患者帶來了很大的經(jīng)濟負擔，無形中也會造成資源的浪費。

Hr-HPV是宮頸瘤篩查的重要方法之一，因為在臨床上被廣泛使用而備受關(guān)注。目前有193種篩查手段應(yīng)用于臨床中，雖然檢測出陽性的概率很大，但是對于宮頸癌的檢測意義重大。HPV基因組是導致宮頸癌的重要原因。80%以上的宮頸瘤患者都能檢測出HPV基因的整合，因此研究HPV基因的整合對于宮頸癌的預(yù)防密切相關(guān)。HPV檢測無法檢測出HPV基因是否整合。NGS技術(shù)的發(fā)展使大規(guī)模的HPV基因檢測的目標實現(xiàn)。在它的基礎(chǔ)上發(fā)展其他的檢測技術(shù)比如富集測序技術(shù)等不僅可以精確的檢測到是否有HPV的感染，并且可以檢測出HPV基因整合的位點。伴隨測序技術(shù)的不斷發(fā)展，測序所需要的成本也在不斷降低。對與HPV基因整合位點的檢測已經(jīng)成為宮頸癌早期篩查的主要手段。

三、早期治療

在早期治療一方面，目前臨床上多采用的是宮頸錐切術(shù)，就是對病變的組織進行切除治療，但是這種方法不能從根本上消除，發(fā)病率與普通人相比下仍然很高。并且對于懷孕的患者來說，可能會導致在妊娠期間流產(chǎn)，或者是早產(chǎn)的現(xiàn)象。所以在癌癥病變之前，針對癌癥的根源進行治療，切除癌癥發(fā)病之前的病變是對于醫(yī)學界來說的挑戰(zhàn)。對于持續(xù)性感染HPV的患者來說，目前沒有方法可以清除感染。只能是不間斷的篩查。

綜上所述，對于醫(yī)療現(xiàn)狀來說，未來預(yù)防和治療為一體的新模式。這種模式可以有效避免患者多次篩查等帶來精神和經(jīng)濟上的壓力。然而在精準醫(yī)療的前提下，目前宮頸癌篩查的大部分新技術(shù)還在臨床前期準備階段。一些技術(shù)還存在現(xiàn)實中實施的障礙。比如，測序技術(shù)的治療費用高昂，在臨床上應(yīng)用還需要很長時間。測序技術(shù)的數(shù)據(jù)由于測序技術(shù)具有局限性而導致假陽性的問題出現(xiàn)，這些問題一旦投入使用后果不堪設(shè)想。這些技術(shù)相關(guān)問題的出現(xiàn)對于未來治療宮頸癌的方法明確了目標。未來如果技術(shù)的成本不斷下降，醫(yī)療效果也很好，這種醫(yī)療手段會在臨床上廣泛應(yīng)用。對宮頸癌發(fā)病率的降低和節(jié)約醫(yī)療資源有意義重大。

參考文獻

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