趙婷

【摘 要】目的：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果進(jìn)行分析探究。方法：將本院自2016年2月至2017年2月期間神經(jīng)內(nèi)科所接納的重癥患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，隨機(jī)選取60例作為研究對(duì)象，遵循統(tǒng)計(jì)學(xué)分組方法，科學(xué)的劃分為對(duì)照組和觀察組，兩組都為30人。方法：對(duì)照組和觀察組的護(hù)理措施不同，其余無差異，前者遵循常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，后者則采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，比較兩組患者在護(hù)理結(jié)束后的各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)，比如營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、并發(fā)癥出現(xiàn)率指標(biāo)等等。結(jié)果：在護(hù)理時(shí)間結(jié)束后，上述所述的三項(xiàng)指標(biāo)，觀察組均占有較大的優(yōu)勢(shì)，并且P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求和標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施應(yīng)用到神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的康復(fù)護(hù)理之中，能夠大大促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的提高、免疫功能的增強(qiáng)和降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有非常好的臨床應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；危重癥；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R437 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

重癥患者由于受到疾病的影響比較大，因此身體方面的功能會(huì)遭受不同程度的破壞，免疫功能降低，易受到感染、發(fā)生并發(fā)癥，必須及時(shí)的補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。然而，在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中，有相當(dāng)部分患者存在吞咽方面的問題，不能夠通過進(jìn)食來攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、康復(fù)速度慢等問題，所以需要通過早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的方法為患者補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和康復(fù)所需能量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2016年2月至2017年2月期間神經(jīng)內(nèi)科所接納的重癥患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，隨機(jī)選取60例作為研究對(duì)象，遵循統(tǒng)計(jì)學(xué)分組方法，隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，兩組均為30人。

本次研究都是經(jīng)過患者及其家屬同意，并簽訂了書面同意書。

在對(duì)照組中，有男性患者12人，女性患者18人，人均年齡（ 57.64±15.37 ）歲；

觀察組中有男性患者19人，女性患者11人，人均年齡（ 58.13±15.12 ）歲，

以上資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異，可以用于統(tǒng)計(jì)研究。

1.2 方法

對(duì)照組的患者在護(hù)理期間采用常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，住院的前三天禁止攝入食物，之后就可以接入胃管，進(jìn)行正常腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；觀察組患者直接在住院后第二天，通過鼻飼管完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，在開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的首天，所注入的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑一般控制在400毫升左右，經(jīng)驗(yàn)證并無異常出現(xiàn)時(shí)可以增加每天的攝入量，但是最大限度不能夠超過1500毫升，同時(shí)還需要定期抽吸管路，間隔為4h。如果發(fā)現(xiàn)患者胃液過多，在200ml以上，就必須禁止喂食。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究所研究的指標(biāo)包括以下幾項(xiàng)：營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、并發(fā)癥出現(xiàn)率指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在此次研究中，所用的分析軟件為SPSS 19.0 ， 文中資料統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)表示方式分別為均數(shù) ±、標(biāo)準(zhǔn)差（），檢驗(yàn)方式t，只有計(jì)算結(jié)果的 P<0.05 ，才能滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，在營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)方面，觀察組占據(jù)優(yōu)勢(shì)，P<0.05，差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，治療后，與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比后，P<0.05。具體詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)的比較

在研究開始前，各組患者的免疫功能指標(biāo)基本無差異， P>0.05 。但經(jīng)過不同護(hù)理后，觀察組的免疫功能顯著優(yōu)于觀察組，且P<0.05，差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，具體詳見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在并發(fā)癥發(fā)生率方面，經(jīng)過不同護(hù)理，觀察組在這一方面優(yōu)勢(shì)更大，P<0.05 ，差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求

3 討論

3.1 胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般護(hù)理。

在進(jìn)行鼻飼操作時(shí)，先需要輕輕地晃動(dòng)下鼻飼管，使鼻飼管和鼻孔之間的接觸留下一定空間，避免因長(zhǎng)時(shí)間接觸而產(chǎn)生接觸面潰爛等問題。同時(shí)還需要定期更換鼻翼固定管。需要注意的是每次鼻飼前，都要對(duì)胃管的位置進(jìn)行查看，如果出現(xiàn)胃管移位的情況必須及時(shí)處理。醫(yī)護(hù)人員需要注意對(duì)患者口腔的清潔護(hù)理，早晚各一次，降低細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。每次鼻飼時(shí)都需要選擇經(jīng)過消毒或者無菌注射器，每天喂食量可以根據(jù)患者具體情況控制在6-8次，每次最大注射量不能超過200ml，并且營(yíng)養(yǎng)液溫度也不能過高，控制在38℃左右。

3.2 在整個(gè)鼻飼操作過程中，都需要遵循無菌的原則，并且營(yíng)養(yǎng)液必須嚴(yán)格按照既定的要求進(jìn)行保存和配置，以免出現(xiàn)變質(zhì)、配比不對(duì)等問題。一般情況下，營(yíng)養(yǎng)液最多能保存6h，超過此時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)變質(zhì)問題?；颊咦陨淼拿庖吡Ρ容^低，如果被攝入變質(zhì)或者被污染營(yíng)養(yǎng)液，患者極易出現(xiàn)感染問題，加重病情，不利于患者康復(fù)。

3.3 鼻飼過程中的速度以及營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度都有著一定的要求和標(biāo)準(zhǔn)。濃度、速度和溫度如果不當(dāng)都可能對(duì)患者產(chǎn)生不良的影響，比如營(yíng)養(yǎng)液溫度太高，營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)胃管流入患者體內(nèi)時(shí)就會(huì)對(duì)所經(jīng)部位產(chǎn)生燙傷。因此，控制好溫度、濃度和速度是極為重要的。

3.4 反流和誤吸是鼻飼過程中容易出現(xiàn)的問題，并且這些問題對(duì)患者的影響很大，因此需要盡可能杜絕此類問題。在具體的鼻飼操作中，患者一般呈臥姿，仰面朝上，上身與床保持30°-45°，這樣可以有效避免反流。此外，在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員要檢查患者是否存在不良癥狀，比如腹痛、嘔吐等癥狀，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還可以利用抽吸來檢驗(yàn)患者胃內(nèi)胃潴流量，一般來說不應(yīng)超過100ml，超過100ml，不超過200ml就需要控制注射量，如果在200ml以上，則要停止?fàn)I養(yǎng)液的注射，并輔助其它促進(jìn)胃動(dòng)力的措施。

經(jīng)過上述研究可知，兩組患者在經(jīng)過不同營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，觀察組都具有顯著的優(yōu)勢(shì)，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)高、并發(fā)癥出現(xiàn)率低、免疫功能增強(qiáng)，并且經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，各項(xiàng)指標(biāo)的P值都小于0.05，差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和要求。以上數(shù)據(jù)對(duì)比充分體現(xiàn)了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者治療中的優(yōu)勢(shì)。

由上可知，將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理用于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的臨床治療，對(duì)于患者免疫功能增強(qiáng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)有著極為重要的促進(jìn)作用，應(yīng)得到推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

李麗，李紅晨，杜建成，等. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的影響 [J]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2015 ，22（ 2 ）：68-70.

鄧燕芬， 謝菊生， 楊杰，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用[J]. 卒中與神經(jīng)疾病， 2015， 22（03）：192-193.

李麗，李紅晨.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者炎癥因子和免疫功能的影響 [J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 31（ 23 ）：3912-3914.

鄧燕芬，謝菊生，楊杰，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用 [J]. 卒中與神經(jīng)疾病， 2015， 22（ 3 ）：192 .

林興建，龔大偉，陳道文，等 . 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥腦出血病人預(yù)后和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響 [J]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2012 ， 19 （ 2 ）： 92-94 ， 98.

邢文林，于建 . 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥神經(jīng)內(nèi)科疾病患者肺內(nèi)感染發(fā)生率的影響 [J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014 ，17 （ 2 ）： 27-29.